近年来，随着我国人民群众对健康意识的不断提高，导致某些特定领域的职业性危害疾病备受社会和临床关注，例如长期暴露或工作在大量生产性粉尘环境下的特殊工种就容易因防护不当或其他原因导致吸入过多的粉尘而出现肺部纤维化组织进行性增生 ［1］，其中陶工尘肺的危害性也不容小觑。为进一步提高对此类工种发生尘肺的早期诊断以及与其他疾病之间的相互区别，本研究回顾性分析我院2015年1月至2017年12月收治的22例陶工尘肺患者的临床CT相关资料，并比较分析不同成像方式下所获得CT图像的结节分布、大小、范围等特征，现报道如下。

广义的思想政治教育还包括道德教育，有学者也从道德接受的视角进行了具体的研究：张琼、马尽举的《道德接受论》(1995)、刘云章的《德育接受学》(2004)、李卫英的《德育的接受性研究》(2007)等。

1 资料与方法

1．1 一般资料

回顾性分析我院2015年1月至2017年12月收治的22例陶工尘肺患者的临床CT相关资料。纳入标准：①符合 《尘肺病诊断标准》的相关诊断标准 ［2］；②均从事陶工一线工作且工作环境中必须接触粉尘。排除标准：①严重心肝肾疾病；②严重精神疾病无法正常沟通交流；③资料不全；④不愿参与本研究。其中男性18例，女性4例；最小年龄37岁，最大年龄59岁， 平均年龄 （44．3±11．9） 岁； Ⅰ期17例， Ⅱ期 5例。

1．2 方法

所有患者均接受X线摄片以及螺旋CT检查以明确病情。其中X线检查按照 《胸片X线检查的技术要求》 ［3］中关于尘肺病的诊断标准进行，且所获得的胸片质量均为一级片。读片由两位临床经验超过5年的医生依据 《尘肺诊断读片要求》进行共同判断，并将有异议的胸片上报至专家委员会进行确诊。螺旋CT检查采用西门子SOMATOM Scope 16排螺旋CT，对患者行普通10 mm层厚CT和高分辨CT（HRCT），嘱患者取常规仰卧位后深吸气并在检查时屏气，用CT自肺尖向肺底进行扫描，参数设置如下：管电压120 kV、层厚5 mm、层距5 mm、管电流180～200 mA、螺距1．25、矩阵512×512，对所获得图像进行标准算法重建，并进行高分辨薄层扫描 （HRCT）。

 

表1 不同影像学检查结果比较 （n=22，±s）

  

注： 与 X 线胸片比较， *P＜0．05； 与 10mm CT比较， #P＜0．05。

 

成像方法 圆形小阴影不规则小阴影p q r s t u HRCT 213．7±46．1*# 158．6±41．5*# 22．3±7．1* 74．5±14．3*# 91．4±25．7*# 7．1±4．4*10mm CT 189．2±44．6* 133．5±38．2* 20．1±6．5* 56．7±10．2* 78．6±22．1* 6．5±4．2*X 线胸片 161．6±40．4 101．2±22．6 12．6±5．7 26．8±6．6 41．3±12．8 3．9±3．1

1．3 观察指标

根据我国关于尘肺结节的诊断标准，其中圆形致密影为不超过10 mm的圆形小阴影，不规则小阴影则为不超过10 mm的形态、长短、粗细等存在明显差异的致密影，大阴影为超过10 mm但不足20 mm的阴影以及超过20 mm的进行性块状纤维化影。 其中圆形小阴影以字母p、q、r表示，p：最大直径不超过1．5 mm；q：直径大于1．5 mm，但不超过3 mm；r：直径大于3 mm，但不超过10 mm。而不规则形小阴影以字母s、t、 u 表示， s： 最大宽度不超过 1．5 mm； t： 宽度大于 1．5 mm，不但超过3 mm；u：宽度大于3 mm，但不超过10 mm。鉴于本研究针对陶工尘肺的早期诊断与鉴别，故研究只限于圆形和不规则小阴影。

采用SPSS 19．0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以均数 ±标准差 （±s） 表示， 采用 t检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

1．4 统计学分析

1.金融支持下GDP增长效率实证分析。测算结果显示，2000-2017年间，陕西省金融支持GDP增长效率测度结果可以分为2000-2008年和2009-2017年两个阶段。2000-2008年之间，陕西省金融支持GDP增长效率经过一段波动调整时期，表现为2001-2005年，投入指标和产出指标分别都有不同程度的冗余和不足，技术效率指数均小于1，均无效。金融支持GDP增长效率低这一现象在2003年前后这段时期表现最明显，贷款余额投入冗余量较大，这与2003年前后信贷增长过快有关。此后，2004-2008年，金融支持GDP增长综合效率、技术效率和规模效率维持在均为有效的状态。

2 结果

目前临床上对于尘肺患者的诊断大多以职业史、临床表现、X线胸片为主要方法。X线胸片的诊断结果由于受到硬件设备、成片质量以及患者病情等多方面因素的影响，导致其诊断结果出现假阳性或假阴性的几率较高，影响尘肺病的鉴别与诊断 ［4］。随着影像学设备的不断进步与更新，螺旋CT在尘肺病的鉴别与诊断中受到了广泛的认可和青睐。螺旋CT形式多样的后处理图像能力更是使尘肺病的诊断获得了质的飞跃，特别是在显示肺部细小病变、分布范围以及立体成像等方面。

建立扶贫工作责任清单，选择重点部门和重点乡镇村进行联合督查。实行验收制，将验收结果与绩效考评、评优评先、干部选拔相结合。对于验收不合格的单位实行约谈、函询或诫勉谈话。

3 讨论

22例陶工尘肺患者分别利用X线胸片、10 mm CT以及HRCT检查显示肺部病灶数量比较，结果显示HRCT在圆形和不规则小阴影的各类型病灶检出数量最高，10 mm CT次之，而X线胸片最低。在p、q、s、t型上，HRCT、10 mm CT和X线胸片的病灶检出数量比较差异均有统计学意义 （P＜0．05）；在r和u型上，10 mm CT和HRCT的病灶检出数均显著高于X线胸片 （P＜0．05）， 但10 mm CT和HRCT的病灶检出数比较差异无统计学意义 （P＞0．05）。 见表1。

本研究结果显示，HRCT在圆形和不规则小阴影的各类型病灶检出数量最高，10 mm CT次之，而X线胸片最低。在p、q、s、t型上，HRCT、10 mm CT和X线胸片的病灶检出数量比较差异均有统计学意义 （P＜0．05）； 在 r和 u型上，10 mm CT和HRCT的病灶检出数均显著高于X线胸片 （P＜0．05），但10 mm CT和HRCT的病灶检出数比较差异无统计学意义 （P＞0．05），表明与常规的X线胸片比较，螺旋CT的圆形以及不规则形阴影的病灶检出数量均得到显著提升。

临床上对于尘肺还需要注意与其他肺部疾病进行有效鉴别。钟万等 ［5］的研究中提出尘肺在双肺上部、后部的边缘有典型的中央型不规则肿块影，若宽度大于3 cm在其内还可出现低密度区，并伴有点状、线状或块状的钙化灶，部分病灶还可能由于组织坏死而出现空洞，此外肺内以及纵隔内的淋巴结也会出现增大或发生钙化而呈现蛋壳样钙化灶，因此结节大小不一，主要集中在肺部中上野、内中带，不仅密度不均匀，而且无毛玻璃样变。 但在临床上需要与肺结节病 ［6］、 转移瘤 ［7］和粟粒性肺结核 ［8］等区别，其中肺结节病表现为双肺出现粟粒状阴影，以近肺门以及中、下肺野居多，边缘较清晰，但有明显的肺纹理增粗和增多征象，尤其晚期者存在广泛的纤维样变，肺结节病最典型的表现是双肺门的淋巴结对称性肿大；由于肿瘤生长速度的差异，导致肺部转移瘤所形成的结节大小和密度不均匀，但边界清晰，且合并肺气肿以及胸膜下透亮等征象不明显；而粟粒性肺结核好发于中下肺野，所形成的结节在大小、分布、密度上都比较均匀，边缘清晰且多见磨玻璃征。

综上所述，螺旋CT对陶工尘肺结节的鉴别诊断具有重要的价值，能够帮助及早准确了解陶工尘肺的发生、发展以及病变程度，值得临床应用推广。

参考文献

[1]刘艳,刘峻通,陈娅.我国2005-2014年1248家煤矿新发尘肺病病例分析 [J].中国职业医学,2017,44(3):359-361.

[2]蔡志春.对GBZ70-2015《职业性尘肺病的诊断》的理解 [J].中华劳动卫生职业病杂志,2016,34(11):866-867.

[3]赵伟,吴小鹤.尘肺X线胸片与CT检查结果的临床对比观察 [J].中国冶金工业医学杂志,2015,32(3):306-307.

[4]穆迎民,孟育茹,马永飞.Ⅲ期尘肺行CT多平面重建图像与X线摄影对照分析 [J].宁夏医科大学学报,2015,37(3):336-337.

[5]钟万,黄贤平,梅菊芳.螺旋CT在尘肺鉴别诊断中的价值 [J].江西医药,2012,47(1):77-78.

[6]林含舜,杨登法.肺部结节病的多排螺旋CT表现 (附28例报道)[J].现代实用医学,2015,27(8):1028-1030.

[7]杜晓容,陈华光,司恩琴.螺旋CT在尘肺鉴别诊断中的应用与意义[J/CD].世界最新医学信息文摘 (电子版),2016,16(15):115.

[8]阮丽萍.尘肺的CT影像学表现及鉴别诊断 [J].中国疗养医学,2016,25(10):1119-1120.