凶险型前置胎盘是前置胎盘中较为凶险的表现，通常会导致子宫破裂、严重大出血、泌尿系组织损伤等严重并发症，危及孕产妇的生命安全。而胎盘植入是孕期胎盘脱膜基底层发育不良引起胎盘绒毛植入至子宫肌层的一种异常胎盘表现 ［1］。相关研究 ［2－3］表明，随着近年来剖宫产术、人工流产、子宫内膜诊刮活检等手术率的不断升高，若临床分娩中对该类型患者处理操作不当，会发生严重并发症，威胁孕妇及胎儿的生命。对于胎盘植入及凶险型前置胎盘的早期诊断是临床治疗的关键，以便有效监测和预防孕妇及胎儿发生严重并发症，降低病死风险 ［4］。当前，产前超声检查的临床应用逐渐得到普及，也是临床诊断胎盘植入的重要手段和方法 ［5］。本研究选取2016年6月至2017年10月我院确诊的26例胎盘植入合并凶险型前置胎盘患者以及26例胎盘植入未合并凶险型前置胎盘患者作为对象，探讨胎盘植入合并凶险型前置胎盘的产前超声诊断价值，现将结果报道如下。

为什么“南海航行自由”规范近年来突然备受关注？既然航行自由规范本身兼具共识与差异，而且还存在缺陷与不足，那么为何各国总是忽视规范本身的问题，并且无视由此导致的中美之间的客观分歧，不由分说地将中国视为“南海航行自由”的破坏者和威胁方呢？可想而知的原因是美国对该规范的歪曲宣传与主导带动。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2016年6月至2017年10月收治的26例胎盘植入合并凶险型前置胎盘患者以及26例胎盘植入未合并凶险型前置胎盘患者作为研究对象。患者均经病理学和临床符合该病的诊断标准确诊。排除标准：存在精神异常、精神疾病；具有言语、神智障碍；有严重心、脑、肾等原发疾病。所有患者均自愿参与本研究，并签订知情同意书。其中胎盘植入合并凶险型前置胎盘患者： 孕龄 15～38周， 平均孕周 （31．5±2．1）周； 年龄 19～42岁， 平均年龄 （25．9±2．1） 岁； 文化程度：小学6例，初中12例，高中及以上8例。胎盘植入未合并凶险型前置胎盘患者： 孕龄 15～38周， 平均孕周 （32．1±1．5）周； 年龄 19～42岁， 平均年龄 （26．4±2．4） 岁； 文化程度：小学5例，初中13例，高中及以上8例。患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。

“解决问题”最为关键的环节就是分析数量关系。学生弄清题意后，还应对题中的信息加以分析，不断比较，并能根据分析的结果构建对应的模型进行解答。

1．2 检查方法

所有患者均行超声检查：①患者取平卧位或膀胱截石位，嘱其适当充盈膀胱，双手自然摆放，充分暴露下腹部或会阴部；②采用飞利浦HD9、HD15及GE730R多功能彩色多普勒超声仪，腹部探头频率为3．5～5 MHz，结合腹部及会阴部探头多方位检查胎儿及附属物；③检查过程中观察胎盘位置、胎盘内回声情况、胎盘后间隙与子宫肌层的界限、血流情况。

1．3 观察指标

近年来，随着剖宫产术及人工流产等宫腔操作型手术的增多，孕妇的凶险型前置胎盘合并胎盘植入发生率也在不断升高。凶险型前置胎盘合并胎盘植入会导致孕妇分娩过程中胎盘剥离困难，引起大出血、婴儿死亡等严重并发症，直接威胁到产妇的生命安全 ［7］。传统方法治疗合并凶险型前置胎盘为全子宫切除术与双侧髂内动脉结扎术，后者通常成功率较低，且手术难度较大，会出现多种并发症。因此，在产前检查中对胎盘植入是否合并凶险型前置胎盘的诊断与评估显得尤为重要。超声因其无创性、可重复性、无放射性等特点和优势在临床中得到广泛应用，是产前诊断与评估的重要手段，及时诊断、及早治疗对改善母婴健康具有重要的临床意义。

1．4 统计学分析

3、从农业机械维修系统的经营管理方面看，经济效益是一切经营管理活动追求的目标，农业机械维修的经营管理同样是围绕着经济效益这一中心目标来开展活动的。这就需要用经济理论价值工程的原理和方法，研究维修技术政策方针措施的经济效益，建立评价经济效果的指标体系，预测设备的剩余寿命和确定其最佳使用寿命，进行设备一生寿命周期费用分析，对设备的修理、改造和更新进行分析评价，选择技术和经济相结合的最优方案，为维修决策提供依据。

采用SPSS 22．0统计学软件分析数据，计数资料以率 （%）表示，比较采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2 结果

2．1 胎盘植入的产前超声检出率比较

胎盘植入合并凶险型前置胎盘患者的胎盘植入检出率高于胎盘植入未合并凶险型前置胎盘患者 （P＜0．05）。见表1。

 

表1 胎盘植入的产前超声检出率比较 ［n（%）］

  

注：与胎盘植入未合并凶险型前置胎盘比较，*P<0.05。

 

类别 例数 胎盘植入检出胎盘植入合并凶险型前置胎盘 26 22（84．62）*胎盘植入未合并凶险型前置胎盘 26 7（26．92）

2．2 高龄产妇及宫腔操作次数≥2次的比例比较

胎盘植入合并凶险型前置胎盘患者的高龄产妇比例、宫腔操作≥2次比例均高于胎盘植入未合并凶险型前置胎盘患者 （P＜0．05）。 见表2。

 

表2 高龄产妇及宫腔操作次数≥2次的比例比较 ［n（%）］

  

类别 例数 高龄孕妇（≥35岁）宫腔操作次数（≥2次）胎盘植入合并凶险型前置胎盘 26 10 （38．46） 12（46．15）胎盘植入未合并凶险型前置胎盘 26 3（11．54） 5（19．23）χ2 5．026 4．282 P 0．025 0．039

3 讨论

观察产前超声检查对胎盘植入的检出率 ［6］。检出率 ＝检出例数／总例数 ×100%。

胎盘植入合并凶险型前置胎盘的超声影像学特征表现为：①膀胱壁与子宫肌层之间的回声变薄；②胎盘内血窦形成，胎盘基底部未探及血流信号；③胎盘后间隙全部或部分消失，子宫虹膜基底层血管无回声；④胎盘附着处子宫肌层菲薄，此特征最为典型；⑤胎盘后间隙丰富漩涡样血流；⑥胎盘覆盖子宫前壁切口。本研究中，上述各种超声影像学特征均占有一定的比例，与相关研究 ［8］报道结果基本一致。本研究结果显示，胎盘植入合并凶险型前置胎盘患者的胎盘植入检出率高于未合并凶险型前置胎盘患者 （P＜0．05）， 与陈凤英等 ［9］ 的研究结果基本一致。分析其原因，可能是因为胎盘植入合并凶险型前置胎盘的发生率较高，超声检查医师会仔细扫查胎盘后间隙与子宫壁间的关系。

孕妇正常子宫发生胎盘植入的几率很低，但当合并有高危因素时，其发生率会显著提升；既往有过剖宫产、人工流产等宫腔操作手术史的孕妇，其子宫内膜存在创伤，虹膜血供不足，进而导致胎盘延伸至子宫下段以扩大附着面积增加血供及营养，加上子宫下内膜较薄 ［10］，容易发生胎盘植入。本研究结果亦显示，胎盘植入合并凶险型前置胎盘患者的高龄产妇比例、宫腔操作≥2次的比例均高于胎盘植入未合并凶险型前置胎盘患者 （P＜0．05），表明产妇高龄及既往宫腔操作手术史是该类型患者的高危因素。

综上所述，产前超声诊断胎盘植入合并凶险型前置胎盘的临床检出率较高，及时发现及早治疗可改善母婴健康，值得临床应用与推广。

参考文献

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[2]王英兰,王硕石,张海鹰,等.凶险性前置胎盘127例临床分析 [J].暨南大学学报 (自然科学与医学版),2015,36(4):348-352.

[3]艾文,刘雁,刘正平,等.彩超联合MRI诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的加重 [J].广东医学,2016,37(1):42-45.

[4]曾秀梅,张建飞,陈秋妍.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义研究分析 [J].中国实用医药,2015,10(35):92-93.

[5]王晶,杨太珠.凶险型前置胎盘合并胎盘植入的产前超声诊断及临床意义 [J/CD].中华妇幼临床医学杂志 (电子版),2014,10(3):50-53.

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[7]雷晓真,黄淑晖,郑九生,等.超声联合甲胎蛋白检测预测凶险型前置胎盘合并胎盘植入的临床价值 [J].中国妇幼保健,2015,30(18):2940-2943.

[8]赵鑫,张凯,肖宜昌,等.MRI检查对超声诊断前置胎盘并胎盘植入阴性的诊断价值 [J].实用放射学杂志,2017,33(6):591-594.

[9]陈凤英,张大伟,刘正平,等.凶险型前置胎盘伴胎盘植入的产前MRI平扫影像学表现及诊断价值 [J].中国临床医学影像杂志,2016,27(5):359-362.

[10]李琴,邓学东,王中阳,等.经腹联合经会阴超声诊断凶险型前置胎盘合并胎盘植入的价值 [J].实用临床医药杂志,2016,20(11):83-86.