腘窝囊肿为腘窝内滑液囊肿总称，通常由无菌滑囊炎症膨胀引起，部分可在膝关节疾病中继发性产生，主要临床表现为疼痛、膝关节功能活动障碍 ［1］，对患者的生活质量造成严重影响。手术切除囊肿是临床治疗腘窝囊肿的主要方法，但由于膝关节解剖结构复杂和特殊性，传统开放性手术创伤大、术后疼痛明显，影响患者的预后和功能恢复 ［2］。随着关节镜技术在临床中广泛应用，关节镜下腘窝囊肿切除术在临床中逐步应用，具有创伤小、术后恢复快等优点。本研究比较关节镜技术和传统开放手术治疗膝关节腘窝囊肿的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2016年6月至2017年5月收治的30例膝关节腘窝囊肿患者作为研究对象。纳入标准：①根据患者的临床表现、体征，结合膝关节MR检查，明确诊断为原发性腘窝囊肿；②经评估后患者均有手术治疗指征；③初次手术患者；④患者及家属在医师在告知疾病、手术相关事项后均同意本治疗和研究。排除标准：①继发性腘窝囊肿；②心功能不全、肝肾功能障碍；③凝血功能障碍。随机将其分为微创组和传统组各15例。微创组中，男7例，女8例；年龄36～65岁， 平均 （47．9±9．4） 岁； 病程 1个月 ～6年， 平均 （1．8±0．3）年；Rauschuning和Lindgren腘窝囊肿分级：0级0例，1级3例，2级5例，3级7例。传统组中，男5例，女10例；年龄34～66岁， 平均 （47．5±9．9） 岁； 病程1个月 ～5年，平均 （1．9± 0．5） 年； Rauschuning和 Lindgren腘窝囊肿分级：0级0例，1级4例，2级5例，3级6例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 ①微创组：于股动脉维持捆绑止血带，采用全身麻醉或硬膜外麻醉，取仰卧位，常规消毒、铺巾。抽取1～2 mL美蓝，通过膝关节缝隙穿刺进入关节囊内并注射，以协助术中快速找到囊肿内口。作小切口置入关节镜，观察膝关节内整体情况，在关节镜下确定囊肿位置，并在关节镜监视下处理关节腔内病变，依次观察内侧室、内侧滑膜皱襞、关节腔内口，在关节腔后内侧位置作后入路小切口，在关节镜监视下用细针穿刺定位，在滑膜皱襞上缘选择镜下内口，从内口置入刨刀，清除皱襞上滑膜组织，将腓肠肌内侧肌腱充分显露，用低温等离子刀清除囊口内增生组织，根据美蓝流出位置寻找内口，置入关节镜及手术器械，将囊内结构、囊壁充分切除，插入等离子消融刀对手术视野内出血点进行电凝止血，预防术后血肿。止血完毕后，彻底清洗、冲洗关节腔，缝合伤口，覆盖无菌纱布，绷带加压包扎。术后间断冰敷24 h，术后第1 d起可进行主动运动或下床行走，术后2～3 d出院。②传统组：采用传统开放性手术切除腘窝囊肿，止血带止血，硬膜外麻醉或全麻，取俯卧位。在腘窝内侧取 “S形”切口，长约6～12 cm，逐层切开皮肤、皮下组织，纵向将深筋膜切开，将囊肿充分显露，沿着囊肿外壁行钝性分离，沿着根部、深部解剖，手术过程中尽可能保障囊壁完整，同时应保护重要血管、神经。解剖、游离完全后，提起囊肿，并在囊肿根部进行切除后完整将囊肿取出，检查关节囊，如损伤较为严重，针对性进行缝合。术毕放置引流管，逐层缝合。术后预防感染、出血，制动2 d，第2 d开始进行主动训练，并指导患者逐步进行功能训练。

就知识主题最晚结束年级而言，中国在4个知识主题设置时间均明显前置．相较于六国平均水平，“未知数、变量的使用”“代数式概念”“代数式的运算”“代数式的证明”设置时间较之六国均前置两年．从一定程度上可以说明中国代数思维课程内容设置时间相对较短．

1．3 观察指标 ①统计并比较两组患者的手术时间、手术切口长度、出血量、术后12 h疼痛。术后12 h疼痛采用视觉模拟量表（VAS）评分，0～10分标注在0～10 cm刻度尺上，10分表示剧烈疼痛，0分表示无疼痛，由患者主观评定 ［3］。②术后对患者随访个6月，参照Rauschuning和Lindgren腘窝囊肿分级 ［4］，统计两组患者恢复到0～1级好转率及囊肿复发率。

2．2 两组患者的好转率和复发率比较 微创组的好转率为86．67%， 高于传统组的 53．33% （P＜0．05）； 两组患者的复发率比较差异无统计学意义 （P＞0．05）。 见表2。

腘窝囊肿发病机制尚未研究清楚，可能与无菌炎性反应引起增生有关，由于膝关节腘窝解剖结构的特殊性，囊肿可影响膝关节活动功能，并压迫血管、神经，引发相关临床症状 ［5］。切除囊肿是临床治疗腘窝囊肿的主要方法，传统开放性手术创伤大，对患者正常组织、神经、血管造成的创伤较大，影响患者术后康复和预后 ［6］。随着关节镜在临床中应用，关节镜下手术具有创伤小、术后恢复快 ［7］等优点，在腘窝囊肿治疗中广泛应用。

2 结果

2．1 两组患者的手术相关指标比较 微创组的手术时间、手术切口长度、出血量、术后12 h疼痛评分均优于传统组 （P＜0．05）。 见表1。

 

表1 两组患者的手术相关指标比较 （±s）

  

组别 n 手术时间（min）手术切口长度 （cm）出血量（mL）术后12h疼痛评分 （分）微创组 15 51．1±9．5 1．8±0．9 29．8±9．4 2．9±0．9传统组 15 73．6±13．5 9．7±2．1 74．5±12．5 4．1±1．1 t 5．279 13．392 11．069 3．270 P 0．000 0．000 0．000 0．003

1．4 统计学方法 采用SPSS 24．0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用χ2检验。检验水准α＝0．05。

 

表2 两组患者的好转率和复发率比较 ［n（%）］

  

组别 n 好转 复发微创组 15 13 （86．67） 1 （6．67）传统组 15 8 （53．33） 0 （0．00）χ2 3．968 1.035 P 0．046 0.309

3 讨论

设计调整和变更的主要项目是管道转折角度控制、平面和竖向位置调整、明管和埋管接合调整、管道细部结构调整变更、管道连接件数量和类型变更等。对采用球墨铸铁管材料安装的管道转折角度调整，因厂家生产的多数是定型角度的弯管接头，一般 有 11.25°、22.5°、45°、90°四 种 类型，并且对于DN800管道用胶圈承插连接允许有2°以内范围的偏离角度调整。对于6 m长的管道偏离调整2°时，其末端即可偏离21 cm的距离。因此，要结合施工现场管线位置进行相应的调整变更，可把大角度化为小角度，把规范定型的小角度化为2°以内的更小角度，即把大角度折线变为小角度（2°以内）折线连接的弧线。

心动为啥难以转化为行动？自然条件差、经济基础薄弱等是常见理由。比如在发展农业产业中，看到典型地区龙头企业数量多，带动能力强，因自身经济底子薄，就声称“有心发展，无力实施”。在农村改厕中，反复强调群众参与积极性不高，改厕工作难度大。

本研究结果显示，与传统开放性手术相比，关节镜下膝关节腘窝囊肿切除术的手术时间和患者术后恢复时间均显著缩短，手术创伤减小，术中出血量降低 （P均＜0．05）。关节镜下腘窝囊肿切除术是在关节镜引导下进行手术，通过小切口置入关节镜监视下实施手术，能够满足手术视野，同时能够减轻对患者正常组织、血管和神经的损伤，减轻术后疼痛，促进术后康复。研究 ［8］显示，采用关节镜治疗腘窝囊肿患者，能够显著减轻患者术后疼痛，缩短愈合时间，有效提高术后膝关节恢复率。囊肿复发为腘窝囊肿术后常见并发症，是影响手术疗效的关键原因，其中手术切除残留为主要影响因素 ［9］。本研究结果显示，两组患者术后囊肿复发率比较差异无统计学意义 （P>0.05），但微创组的膝关节功能恢复率显著高于传统组 （P＜0．05）。膝关节功能与术后疼痛、功能锻炼有显著相关性，传统手术术后疼痛明显，且恢复较慢，影响患者早期膝关节功能锻炼，进而影响膝关节功能恢复。

综上所述，微创关节镜治疗膝关节腘窝囊肿，具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快等优点，能够提高膝关节功能恢复效果，具有显著的临床疗效。

参考文献

[1]张江,龚泰芳,卢云,等.关节镜下治疗腘窝囊肿的疗效 [J].骨科,2017,8(4):283-286.

[2]李健,藏磊,朱文艺,等.腘窝囊肿的关节镜治疗 [J].中国微创外科杂志,2016,16(6):529-531.

[3]赵英.疼痛的测量和评估方法 [J].中国临床康复,2002,6(16):2347-2349,2352.

[4]王亮,夏炳江,阮威明,等.关节镜前后路联合手术囊外切除腘窝囊肿 [J].中国骨伤,2014,27(8):635-637.

[5]何磊,颜廷卫,何峥峰.关节镜下切除与传统后路切除治疗腘窝囊肿的对比分析 [J].实用骨科杂志,2016,22(2):146-150.

[6]吴李闯,周海波,张超,等.关节镜下半膜肌腓肠肌囊通道扩大内引流囊壁剥除术治疗腘窝囊肿 [J].中国骨伤,2017,30(4):304-308.

[7]胡通洲,王徐灿,潘家平.关节镜下经双后内侧入路治疗成人腘窝囊肿 [J].临床骨科杂志,2016,19(4):464-465.

[8]王斌,孙春汉,钟浩博,等.关节镜下治疗腘窝囊肿38例 [J].海南医学,2016,27(12):2018-2019.

[9]周道政,李世芳.腘窝囊肿摘除联合膝关节清理术的临床应用 [J].颈腰痛杂志,2015,36(1):57-61.