冠心病为中老年人的常见病与多发病，近年来，其患病率逐年升高。高血脂为引发冠心病的重要因素，是造成冠心病伴血脂异常患者死亡的高危因素 ［1］。冠心病合并高脂血症治疗时间长且反复发作，严重影响患者的身心健康。目前，临床多主张同时治疗冠心病与高脂血症，以起到抗动脉粥样硬化作用，预防心脑血管事件的发生 ［2］。美托洛尔与阿托伐他汀均为治疗冠心病合并高脂血症的常用药物，但关于二者联合用药的研究较少。本研究观察阿托伐他汀联合美托洛尔治疗冠心病合并高脂血症的效果及安全性，现报道如下。

倾转机构只允许转90°,有限位控制，不得强行超过90°，在此角度下浇铸包中液银基本浇完。此时倾转机构需返回原位，取走浇铸包，其它各运行机构也返回原位，于控制盘柜停止液压站油泵，等待下次浇铸。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取我院2017年1月至2017年12月收治的冠心病合并高血脂患者120例。纳入标准：冠心病诊断符合WHO标准，血脂异常诊断符合 《全国血脂异常防治建议》 ［3］，并经冠脉造影检查证实；近4周内未服用调脂药物。排除标准：合并恶性心律失常、先心病、心力衰竭、急性心肌梗死；合并严重脑、肝、肾异常；合并恶性肿瘤、严重感染；对本研究药物过敏。以抽签法随机将其分为两组各60例。观察组中，男33例， 女27例； 年龄43～75岁， 平均 （62．07±4．39） 岁；病程2～11年，平均 （6．48±1．16）年。对照组中，男32例，女 28例； 年龄42～76岁， 平均 （62．15±4．28） 岁； 病程 2～12年，平均 （6．57±1．09）年。两组患者的一般资料比较无统计学差异 （P＞0．05）。本研究符合医学伦理学要求，患者在了解研究内容后自愿签署知情同意书。

1．2 治疗方法 两组患者入院后均给予常规对症治疗，如抗凝、抗血小板聚集、扩张血管、调节心脏代谢及降压、降糖等。对照组在此基础上使用美托洛尔 （酒石酸美托洛尔，购自阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H32025391）口服治疗，初始剂量6．25 mg／次，2次／日，然后根据患者的实际情况逐渐调整至12．5 mg／次，2次／日，最大剂量可至50～100 mg／次，2次／日。观察组给予美托洛尔联合阿托伐他汀 （阿托伐他汀钙，购自辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20051407）口服治疗，美托洛尔用法同对照组，剂量为每日20 mg。两组的疗程均为8周。

1．3 观察指标 ①临床疗效评价。显效：静息心电图检查正常，无心绞痛症状或其发作次数减少>80%，TC水平降低>20%或TG水平降低>40%；有效：静息心电图检查改善，心绞痛症状减轻或发作次数减少50%～79%，TC水平降低10%～19%或TG水平降低20%～39%；无效：静息心电图检查无改善或加重，心绞痛症状未减轻或发作次数减少<50%，TC或TG水平上升10% ［4］。总有效率 =显效率 +有效率。②血脂水平测定。采用磷酸甘油氧化酶法测定TG水平，采用胆固醇氧化酶法测定TC、LDL－C及HDL－C水平。③心绞痛发作次数及持续时间。④不良反应：主要有头痛、乏力、恶心、腹胀及便秘。

2．1 两组患者的治疗效果比较 观察组的总治疗有效率为96．67%， 显著高于对照组的 83．33% （P＜0．05）。 见表1。

1．4 统计学分析 采用SPSS 19．0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

(1) 通过基于云模型的岩质边坡稳定性评价方法对34个边坡实例的验证，表明该评价方法的评价结果比国家规范推荐的CSMR法的评价结果更符合边坡的实际状态，具有较好的应用价值。

 

表1 两组患者的治疗效果比较 ［n，n（%）］

  

注：与对照组比较，*P<0.05。

 

组别 n 显效 有效 无效 总有效观察组 60 42 16 2 58 （96．67） *对照组 60 29 21 10 50 （83．33）

2．4 两组患者的不良反应情况比较 治疗期间，观察组发生1例恶心、1例腹胀及1例便秘，发生率为5．00% （3例）；对照组发生1例乏力、1例头痛，发生率为3．33% （2例）。两组的不良反应发生率比较无统计学差异 （χ2＝ 0．209， P ＝ 0．648）。

 

表2 两组患者的血脂水平比较 （±s，mmol／L）

  

注：与该组治疗前比较，*P<0.05；与同期对照组比较，#P<0.05。

 

组别 时间 TC TG LDL－C HDL－C观察组 治疗前 6．39±0．75 2．77±0．34 3．47±0．41 1．08±0．15（n=60） 治疗后 4．03±0．52*#2．02±0．25*#2．38±0．25*#1．75±0．29*#对照组 治疗前 6．21±0．80 2．76±0．32 3．41±0．46 1．14±0．13（n=60） 治疗后 5．94±0．69 2．68±0．26 3．27±0．34 1．19±0．18

血脂与冠心病的形成关系密切，高血脂时脂质可侵入并沉积在冠脉壁，引发血管、纤维增生，并促进血小板聚集，最终导致动脉粥样硬化形成，使管腔狭窄与血流减少，造成心脏发生缺血、缺氧性改变 ［5］。冠心病合并高脂血症的治疗应以调节血脂紊乱，减轻心肌缺血、缺氧，强化心肌代谢能力为主 ［6］，从而切实改善心肌功能。

 

表3 两组患者的心绞痛发作情况比较 （±s）

  

注：与对照组比较，*P<0.05。

 

组别 n 心绞痛发作次数 （次／周） 心绞痛持续时间 （min／次）观察组 60 2．08±0．47* 2．15±0．51*对照组 60 2．79±0．60 2．97±0．64

2．2 两组患者的血脂水平比较 治疗后，观察组的TC、TG、LDL－C水平显著低于治疗前及对照组，HDL－C水平显著高于治疗前及对照组 （P均＜0．05）。对照组治疗前后的血脂水平比较无统计学差异 （P＞0．05）。 见表2。

3 讨论

2．3 两组患者的心绞痛发作情况比较 观察组治疗后的心绞痛发作次数和心绞痛持续时间均优于对照组 （P＜0．05）。见表3。

根据选煤厂实际情况，年处理能力为500万t，年工作天数330 d，每天按16 h计，则该选煤厂的小时处理量为：Q=5×106/(330×16)=946.97(t/h)，由此计算各作业环节的产率及用水量，见表3。

美托洛尔为新型的β1受体阻断剂，对心脏β1受体有高选择性作用，可通过阻断儿茶酚胺对心率、心肌收缩力的刺激作用，以减慢心率、减少心输出量，从而降低心肌耗氧量，增加缺血心肌血液供应，达到保护心脏功能的作用 ［7］。阿托伐他汀是常用的调脂类药物。研究 ［8］显示，阿托伐他汀可通过抑制HMG－COA还原酶而减少肝脏内胆固醇生成，降低血液中总胆固醇及脂蛋白含量，也能反馈性增加肝细胞表面LDL受体数，促进LDL摄取与代谢消除。此外，阿托伐他汀还能稳定动脉粥样斑块，减少斑块破裂及血栓形成，有效改善心肌缺血情况。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组的总有效率、血脂水平均较优，心绞痛发作次数减少，持续时间缩短 （P均＜0．05）；且两组患者治疗期间的不良反应发生率无统计学差异（P＞0．05），表明阿托伐他汀联合美托洛尔治疗冠心病合并高脂血症有效、安全，可有效改善血脂水平及减少心绞痛发作。

综上所述，阿托伐他汀联合美托洛尔治疗冠心病合并高脂血症具有协同作用，可提高临床疗效，减轻患者的痛苦，经济、社会及技术效益良好，值得临床推广。

小麦是我国重要的粮食作物之一，其种植面积占粮食总种植面积的22%左右，产量占粮食总产量的20%以上，作为重要的商品粮和战略储备粮，在我国粮食生产和消费中具有重要的地位[1-3]。在小麦整个生育期中，杂草与小麦竞争光照、养料、水分、生长空间，严重影响着小麦的质量与产量[4]。我国发生草害的麦田面积达0.10亿hm2，有0.06亿hm2受严重危害，每年造成的小麦减产量约为40亿kg，减产率约30%，造成的直接经济损失高达上千亿[5-6]。

参考文献

[1]刘延才,郑联根,李明,等.血脂康胶囊对于冠心病合并血脂异常患者血浆血脂水平、CK水平的影响分析 [J/CD].中华临床医师杂志 (电子版),2016,(11):206.

[2]钟雷.老年冠心病合并高脂血症的临床治疗及预后分析 [J].中华全科医学,2014,12(4):580-581,584.

[3]中国成人血脂异常防治指南修订联合委员会.中国成人血脂异常防治指南 (2016年修订版) [J].中国循环杂志,2016,31(10):937-950.

[4]陈慧敏,许逸飞.曲美他嗪联合阿托伐他汀钙治疗冠心病心绞痛伴血脂异常的临床研究 [J].中国临床药理学杂志,2016,32(11):966-968.

[5]Kurogi K,Sugiyama S,Sakamoto K,et al.Comparison of pitavastatin with atorvastatin in increasing HDL-cholesterol and adiponectin in patients with dyslipidemia and coronary artery disease:the COMPACT CAD study[J].J Cardiol,2013,62(2):87-94.

[6]季顺民,陈瑜,钱勇,等.衣折麦布/瑞舒伐他汀联用与双倍剂量瑞舒伐他汀治疗冠心病血脂异常患者的临床效果观察 [J].南通大学学报 (医学版),2014,34(5):384-386.

[7]林国栋.美托洛尔联合曲美他嗪对急诊冠心病心力衰竭患者心功能及预后影响 [J].岭南急诊医学杂志,2015,20(6):460-462.

[8]苏方华,陈燕,马文洁.本院近3年降脂类药物使用情况的研究[J].检验医学与临床,2015,12(8):1141-1142.