子宫肌瘤是常见于40～50岁妇女的良性肿瘤，其发病率高达50%～60% ［1］。由于子宫肌瘤的临床症状不明显，故确诊时患者的子宫体积通常较大 ［2］。目前临床上治疗子宫肌瘤的主要方法为子宫切除术，但常规开腹子宫全切术创伤较大，患者术后恢复慢。近年来，腹腔镜因其创伤小、患者恢复快等优点广泛应用于子宫疾病的治疗。临床上一般可对于小于12周的子宫进行腹腔镜切除术，但对于巨大子宫肌瘤应用腹腔镜子宫全切术的报道仍较少。本研究选取我院2014年3月至2017年3月期间收治的80例巨大子宫肌瘤患者，探讨腹腔镜改良大子宫全切术治疗巨大子宫肌瘤的临床应用价值，现将结果报道如下。

(2) 利用区外来电和核电参与辅助服务,而不只是参与分摊补偿辅助服务费用。目前区外来电和核电地位特殊,只分摊其他电源提供的辅助服务费用,且分摊额偏低,本身并不提供辅助服务。应该对区外来电和核电提供辅助服务进行技术经济研究,条件成熟时使其也成为辅助服务资源。规划中未来的区外新能源电力的打捆输送可视为打捆的火电为打捆的风电提供了一定的辅助服务。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2014年3月至2017年3月收治的巨大子宫肌瘤患者80例。纳入标准：①确诊为子宫肌瘤；②子宫肌瘤直径为7～12 cm。排除标准：①有其他妇科疾病既往史；②合并有心、脑、肝、肾等重要器官功能障碍。本研究获得医院伦理委员会批准，且患者均签订知情同意书。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各40例。观察组中，年龄23～54岁，平均年龄 （43．28 ± 6．35） 岁； 病程 1．62～15．21 个月， 平均（2．56 ± 0．45） 个月； 子宫大小 12～19 孕周， 平均 （13．28 ±1．33） 孕周。 对照组中， 年龄24～55岁， 平均年龄 （44．26±6．37） 岁； 病程 1．52～16．22 个月， 平均 （2．58 ± 0．35） 个月；子宫大小13～20孕周， 平均 （14．26±1．35） 孕周。 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0．05），具有可比性。

1．2 治疗方法

观察组患者全身麻醉后，脐孔下穿刺后置入腹腔镜，彻底观察病变情况后，根据宫颈下移的距离选择适合的穿刺点。当巨大子宫肌瘤影响手术视野时，在排除用药禁忌后，向子宫体注射垂体后叶激素12单位，并切除肌瘤。经阴道穹隆黏膜及子宫膀胱和膀胱阴道的间隙向子宫内注射含有肾上腺素的生理盐水 （1∶20万），切开阴道壁，分离周围组织，缝扎子宫内的动脉和静脉。将子宫切除，彻底清洗盆腔后进行缝合。对照组患者采用椎管内麻醉后，于耻骨联合处作一横切口，开腹后对子宫病变情况进行探查，根据探查的具体情况，对子宫周围的组织和器官进行分离，结扎子宫的动脉和静脉，切除子宫，缝合关闭腹腔。

1．3 观察指标

观察并比较两组患者的围手术期情况 （手术时间、术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间、术后病率）。记录患者术后发热、阴道残端感染、阴道残端出血、皮下气肿等并发症发生率。

1．4 统计学方法

观察组的术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间及术后病率均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。 见表1。

2 结果

2．1 两组患者的围手术期情况比较

采用SPSS 20．0统计软件对数据进行分析处理，计量资料以均值 ±标准差 （±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率 （%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

 

表1 两组患者的围手术期情况比较 （±s，n）

  

指标 观察组 （n=40） 对照组 （n=40） t／χ2 P手术时间（min） 101．15±16．78 75．33±14．25 7．590 0.000术中出血量（mL） 105．15±24．28 131．23±26．77 4．564 0.000术后排气时间（h） 23．17±5．26 39．46±7．37 11．379 0.000下床活动时间（d） 1．65±0．38 2．63±0．49 9．996 0.000住院时间（d） 3．95±0．68 6．15±1．21 10．025 0.000术后病率（例） 3 10 4．501 0.034

2．2 两组患者的术后并发症发生率比较

观察组的术后并发症发生率为7．50%，显著低于对照组的25．00%， 差异有统计学意义 （P＜0．05）。 见表2。

巨大子宫肌瘤的患者采取单纯切除肌瘤的手术难度较高，难以彻底将肌瘤组织与子宫分离，易导致复发 ［3］，因此巨大子宫肌瘤的患者临床一般采用全子宫切除术治疗。传统的开腹全子宫切除术创伤较大，患者术后恢复慢 ［4］，不利于患者身心健康和对治疗的接受度。研究 ［5］显示，随着微创技术的发展，腹腔镜广泛应用到妇科手术中，并获得较理想的临床疗效。

 

表2 两组患者的术后并发症发生率比较 ［n（%）］

  

组别 n 阴道残端感染阴道残端出血 术后发热 皮下气肿 总发生观察组 40 1 （2．50） 0 （0.00） 1 （2．50） 1 （2．50） 3 （7．50）对照组 40 3 （7．50） 2 （5．00） 3 （7．50） 2 （5．00） 10 （25．00）χ2 - - - - 4．501 P---- 0．034

3 讨论

吴立表示，从国外经验来看，短期内在国内根除非洲猪瘟疫情并不现实，防控将是持久战。中小散户发生猪瘟疫情的概率要远大于规模化养殖场。目前国内的生猪调运已基本停止，且生猪调运限制将长期存在。政策导向上将保护种猪场及规模场，加速中小养殖场的退出。

由于对程序的循环边界问题的分析过程中，只考虑会对循环迭代次数产生影响的程序语句。此类语句在程序依赖图上体现为包含出度的节点。由此，我们提出删除有向图中不包含出度的节点无关节点，以达到程序依赖图的约简目的。逐步删除无关节点后得到约简后的程序依赖图如图5所示：

临床上对于小于12周的子宫切除术已普遍采用微创腹腔镜手术，使患者术后的生活质量明显提高 ［6］。但由于大于12周的巨大子宫肌瘤对腹腔镜术野暴露的影响和出血风险大等，许多患者仍只能进行传统开腹全子宫切除 ［7］。本研究对腹腔镜巨大子宫全切术进行了改良，结果显示采用腹腔镜切除巨大子宫肌瘤患者的术中出血量、术后排气时间、下床活动时间、住院时间及术后病率均明显优于采用传统开腹子宫切除术 （P＜0．05），表明腹腔镜手术切除巨大子宫的创伤较小，有利于减轻患者手术的痛苦，促进术后恢复。本研究中观察组采用双极电凝和超声刀等先进手术器械，增加了术中视野的清晰度，术中能够快速准确止血，对患者盆腔周围组织的损伤明显减少，降低手术出血量，同时保证手术效果及安全性。另外，本研究结果显示，观察组的术后并发症发生率显著低于对照组 （P＜0．05），表明腹腔镜改良大子宫全切术能够显著降低手术并发症发生率。本研究采用的腹腔镜改良大子宫全切术解决了巨大子宫肌瘤腹腔镜手术视野暴露的问题，减少了对患者腹壁结构完整性的破坏，明显减少了内脏器官暴露的面积和时间，降低了感染几率，与杜敏 ［8］的报道结果一致。

综上所述，腹腔镜改良大子宫全切术治疗巨大子宫肌瘤临床疗效显著，手术创伤小，患者恢复快，安全性高，值得临床应用推广。

参考文献

[1]Donnez J,Dolmans M.Uterine fibroid management:from the present to the future[J].Hum Reprod Update,2016,22(6):665-686.

[2]Al-Hendy A,Myers ER,Stewart E.Uterine fibroids:burden and unmet medical need[J].Semin Reprod Med,2017,35(6):473-480.

[3]盛丽.腹腔镜下原位旋切剔除术与开腹剔除术治疗巨大子宫肌瘤临床疗效对比 [J].医学理论与实践,2017,30(19):2900-2901.

[4]Uccella S,Morosi C,Marconi N,et al.Laparoscopic versus open hysterectomy for benign disease in uteri weighing>1 kg:a retrospective analysis on 258 patients[J].J Minim Invasive Gynecol,2018,25(1):62-69.

[5]Uccella S,Casarin J,Marconi N,et al.Laparoscopic versus open hysterectomy for benign disease in women with giant uteri(≥1500 g):feasibility and outcomes[J].J Minim Invasive Gynecol,2016,23(6):922-927.

[6]黄素丽.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的临床效果 [J].临床合理用药杂志,2017,10(9):129-130.

[7]Nakayama K,Tsukao M,Ishikawa M,et al.Total laparoscopic hysterectomy for large uterine cervical myoma[J].Mol Clin Oncol,2017,6(5):655-660.

[8]杜敏.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的应用 [J].蚌埠医学院学报,2016,41(8):1070-1071.