步态异常、步行障碍是脑卒中患者常见的症状表现，日常生活能力严重下降，对患者自身、家庭乃至整个社会均带来极大负担，这就要求行之有效的康复治疗方法，以帮助患者恢复步行能力[1]。但是，如何对患者步态情况、步行能力进行评价，是多数患者关注的问题。为此，本文以脑卒中偏瘫患者为对象，分析康复治疗前后三维步态表现。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2017年1月～2018年1月行康复治疗的脑卒中偏瘫患者36例，其中男23例，女13例；年龄62～75(68.4±4.2)岁；病程6～17(10.4±2.5)个月；脑出血19例，脑梗死17例，均为单侧；右侧瘫痪20例、左侧瘫痪16例。纳入标准：①以全国脑血管病会议相关标准为参照[2]，并配合MRI、CT检查，确诊疾病类型；②患者均为单侧肢体偏瘫，无下肢手术史、中枢神经系统病史、危重症情况等；③患者均自愿配合康复治疗，且对本次研究知情同意。

1.2 方法

1.2.1 康复治疗方法 院内康复在BIODEX动静态平衡训练仪上进行，仪器具有多种模式；可根据跌倒风险、神经功能结合患者临床病情表现，选择相应的康复治疗方法，包括神经肌肉促进疗法、Rood疗法、Brunnstrom疗法、Bobath疗法等[3]，各康复治疗方法在内容上涉及步行训练、单足支撑训练、坐位平衡训练、站立位平衡训练、肢体耐力训练、随意性改善训练、关节活动范围调整训练、体位控制以及抗痉挛等。以Bobath疗法为例，核心是ADL训练，内容主要包括翻身训练、从卧到坐、用肘支撑上半身的俯卧、手膝、膝跪立位、从坐到站等；训练以减轻痉挛、帮助建立正常姿势及运动模式为目标。患侧身体参加治疗活动，训练需要与评估一致，训练时要求患者集中注意力。院内训练由康复师、护士配合，院外主要以照料者帮助开展。康复治疗时间一般控制在45 min/次，训练2次/d；可根据患者身体情况，控制训练时间与强度。康复训练6个月，而后评价康复效果。

1.2.2 三维步态分析方法 采用三维步态分析系统对患者康复治疗情况进行观察，测试前需指导患者适应测试环境，系统应用选择19个位点标记，包括双侧足跟、双侧跖骨、足内踝、足外踝、小腿前中部、股骨内上踝、股骨外上踝、大腿前中部、骶骨上缘、髂前上棘等，标记后观测获取各数值。三维步态分析，对患者关节活动度进行观察，并了解患者步行时间、距离相关参数。

1.3 观察指标 观察所有患者三维步态相关参数，内容包括距离参数、时间参数与关节活动度，其中距离参数包括步速、步宽、患侧步长与跨步长，时间参数包括患侧步频、患侧站立相百分比、患侧摆动相百分比，关节活动度评价包括髋关节、膝关节及踝关节。

2.1 患者治疗前后距离相关参数比较 见表1。36例患者治疗前后距离相关参数比较，步宽治疗前后比较无明显差异；治疗后患者步速、患侧步长、患侧跨步长均大于治疗前。

Preparation of Shu gan Liangxue prescription:Shugan Liangxue Prescription is composed of Chaihu(Radix Bupleuri Chinensis),Huangqi(Radix Astragali Mongolici),Gancao(Radix Glycyrrhizae),Chenpi(Pericarpium Citri Reticulatae),Yujin(Radix Curcumae Wenyujin),

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 21.0软件进行统计分析，定量数据以表示，采用t检验，以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

[13] Glaeser E L, Kahn M E., “Sprawl and Urban Growth”, Handbook of Regional and Urban Economics, 2003, pp. 2481-2527.

表1 患者治疗前后距离相关参数比较

项目 治疗前治疗后tP步速(cm/s)44.5±12.566.0±20.05.47<0.01步宽(cm)21.8±4.820.9±5.00.78>0.05患侧步长(cm)33.8±10.546.8±10.05.38<0.01患侧跨步长(cm)66.0±19.586.7±20.44.40<0.01

2.2 患者治疗前后时间相关参数比较 见表2。36例患者治疗前后时间参数比较，患侧步频治疗前后比较无明显差异；治疗后患侧站立相百分比、摆动相百分比有明显改善，均高于治疗前。

表2 患者治疗前后时间相关参数比较

项目 治疗前治疗后tP患侧步频(min)77.8±10.676.7±11.50.42>0.05患侧站立相百分比(%)25.4±6.338.5±9.07.05<0.01患侧摆动相百分比(%)70.5±12.461.8±15.62.62<0.05

2.3 患者治疗前后关节活动度比较 见表3。观察治疗前后关节活动度，其中髋关节在内收外展、屈曲伸展方面治疗后有显著改善；膝关节屈曲伸展治疗后改善效果显著；踝关节在内翻外翻、内外旋转、背屈跖屈方面，治疗后均有显著改善。

南水北调受水区地下水系统的保护与修复，仅凭技术措施达到目的是十分困难的，需要有法律、行政和经济等措施的共同实施配合。

表3 患者治疗前后关节活动度比较

关节项目治疗前治疗后tP髋关节内收外展23.5±15.514.2±11.22.92<0.01内外旋转27.6±10.030.4±10.61.15>0.05屈曲伸展32.5±15.056.8±24.25.12<0.01膝关节内收外展13.5±9.511.0±6.51.30>0.05内外旋转28.4±12.026.5±9.50.74>0.05屈曲伸展30.8±9.748.7±12.56.79<0.01踝关节内翻外翻21.5±9.010.8±7.25.57<0.01内外旋转32.4±9.720.6±10.74.90<0.01背屈跖屈29.8±9.437.8±14.82.74<0.01

3 讨 论

关于步态分析，可被理解为用于步行规律研究的方法，可将步态异常表现与影响因素揭示出来。根据所获取的结果，可用于疗效评估、临床诊断以及康复指导等。如选择其中步速参数，可用于患者步行能力反应。脑卒中偏瘫的发生主要因中枢神经系统难以有效调控患者运动系统，导致皮下中枢运动反射释放被限制，肢体肌群呈紊乱状态。临床表现为肌张力异常，多数患者表现为髋关节外旋外展、膝过伸、足内翻等，以上均可导致患者日常活动能力严重受限。这就要求采取有效的康复治疗措施，如神经肌肉促进疗法、Rood疗法、Brunnstrom疗法、Bobath疗法等，对于帮助患者快速康复具有积极作用[4]。值得注意的是，如何评价康复治疗方法的效果，可采取有效的评价方法，如三维步态分析法，其实施的要点在于借助相关的评价系统，从距离参数、时间参数与关节活动度参数对患者康复治疗取得的效果进行评价。本研究结果显示，距离参数观察，治疗后患者步速、患侧步长、患侧跨步长均大于治疗前；治疗后患侧站立相百分比、摆动相百分比有明显改善；髋关节、膝关节尤其是踝关节的关节活动度，治疗后比治疗前有明显改善。提示，三维步态分析方法可评价患者康复治疗后取得的效果，数据表明患者在关节活动度、步行距离与时间上均有较大程度的改善，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1] 吴月峰,冯玲,张芳,等.弹力绷带膝踝联合捆扎改善脑卒中患者步态及日常生活活动能力的疗效观察[J].中国康复医学杂志,2017,32(6):672-675.

[2] 吴希希,钱竞光,康延琳.步态分析技术在偏瘫康复中的应用研究[J].南京体育学院学报(自然科学版),2016,15(3):37-41，81.

[3] 吴希希.基于三维步态分析方法对肌痉挛型偏瘫患者异常步态的研究[D].南京：南京体育学院,2016.

[4] 刘明伟.脑卒中偏瘫步态的运动控制特点研究[J].中国医学工程,2015,23(10):171.