小儿是一个特殊人群，其各项生理功能在不同发育阶段的变化范围大而迅速，加之患儿依从性差，手术中容易出现应激反应，给患儿术后恢复带来了不利影响[1]。因此，需要采用合适的麻醉辅助药物。丙泊酚是临床常用的麻醉辅助药物，但其对呼吸、循环具有抑制作用，容易出现心率减慢、血压下降等不良反应[2]。盐酸右美托咪定是选择性α2-肾上腺素受体激动剂，广泛应用于辅助麻醉[3,4]。我院在对小儿进行骶麻镇静中采用盐酸右美托咪定辅助麻醉，取得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年2月～2018年4月我院外科收治的拟行下腹部以下手术治疗的患儿为研究对象，纳入标准：年龄<12岁；患儿意识清楚，可正常交流；取得患儿家属知情同意并通过医院伦理委员会审查批准。排除标准：先天性肝、肾功能异常等疾病；凝血功能障碍、代谢性疾病等其他影响手术治疗的疾病；精神障碍或极不配合者。将60例患儿随机分为两组，各30例。观察组中，男14例，女16例，年龄(4.12±1.48)岁，体质量(19.27±5.27)kg；对照组中，男17例，女13例，年龄(4.95±1.73)岁，体质量(20.18±±6.03)kg。两组患儿一般资料具有可比性。

1.2 治疗方法 患儿术前禁食6～8 h，建立留置针静脉通路，骶管内穿刺，采用1 ml/kg的0.6%盐酸利多卡因(山东圣鲁制药有限公司生产，国药准字：H 37021309)进行麻醉。对照组采用丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司生产，国药准字：H 20040079)辅助麻醉，先给予1 mg/kg，其后以2～4 mg/(kg·h)予以维持。观察组采用盐酸右美托咪定(四川国瑞药业有限责任公司生产，国药准字：H 20143195)辅助麻醉，先在10 min内给予1 μg/kg，其后以0.5 μg/(kg·h)予以维持。

1.3 观察指标 检测记录患儿麻醉前及麻醉20 min后HR、MAP以及血糖、皮质醇、肾上腺素浓度。观察记录患儿手术时间、术后苏醒时间以及术后呼吸抑制、恶心呕吐、嗜睡、头晕、皮肤瘙痒等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，定量数据以表示，采用t检验；定性数据采用χ2检验；以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.2 两组患儿应激反应指标比较 结果见表2。

表1 两组患儿HR及MAP比较

组别例数HR(次/min)麻醉前麻醉20 min后MAP(mmHg)麻醉前麻醉20 min后观察组30111.72±9.79122.98±13.4274.17±9.0480.14±11.31对照组30110.87±10.38112.49±11.2673.59±8.3972.19±8.27t-0.333.280.263.11P->0.05<0.01>0.05<0.01

2.1 两组患儿HR及MAP比较 结果见表1。麻醉前两组患儿HR及MAP比较，差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉20 min后，观察组患儿HR及MAP均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

表2 两组患儿应激反应指标比较

组别例数血糖(mmol/L)麻醉前麻醉20 min后皮质醇(mmol/L)麻醉前麻醉20 min后肾上腺素(ng/ml)麻醉前麻醉20 min后观察组304.82±0.434.91±0.59472.52±69.32399.46±48.39144.93±27.28147.38±24.39对照组304.97±0.565.74±0.75498.59±72.19472.20±53.71142.56±20.39168.53±20.53t-1.164.761.435.510.383.63P->0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01

2.4 两组患儿术后不良反应比较 观察组患儿术后发生不良反应4例(恶心呕吐1例，嗜睡1例，头晕2例)，不良反应发生率13.33%；对照组患儿术后发生不良反应11例(呼吸抑制5例，恶心呕吐2例，嗜睡2例，头晕1例，皮肤瘙痒1例)，不良反应发生率36.67%，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.36，P<0.05)。

小儿麻醉是临床麻醉的重点和难点，患儿心肺功能差，在麻醉过程中容易受到影响。此外，患儿血流动力学稳定性差，对应激反应的承受能力低，增加了术中和术后的风险，因此对手术麻醉提出了更高的要求[5]。手术过程中穿刺、切皮等操作会激活下丘脑—垂体—肾上腺素轴，加之患儿对手术的恐惧，会引起患儿强烈的应激反应，导致血压升高、心率加快，极易造成器官功能损伤[6]。

表3 两组患儿手术相关指标比较

组别例数手术时间术后苏醒时间观察组3051.26±7.3910.28±3.29对照组3057.38±8.2417.48±2.95t-3.038.92P-<0.01<0.01

麻醉前两组患儿血糖、皮质醇及肾上腺素浓度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；麻醉20 min后，观察组患儿血糖、皮质醇及肾上腺素浓度均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

（1）电子铅封：电子铅封沿袭传统铅封模式，可封装在传统铅封中，插在集装箱门上，封住集装箱门。铅封内嵌集成电路模块，无须电源。电子铅封不与GPS车载台或其他设备连接。电子铅封内保存有全球唯一且不可更改的ID号。铅封中还有一定数量的内存，可以保存集装箱号码、运载车辆车牌号、运输起始海关和终点海关。铅封的使用具备一次性，即铅封打开后集成电路模块就被破坏，加上全球唯一的ID号，无法再复原铅封。

为缓解这一窘局，密集烤房生物质燃烧机应运而生。生物质燃料来源广泛，制作工艺成熟，简单可靠，可以变废为宝，实现工厂化生产，近年来已经大量用于节能自动化烘烤中。而且燃烧充分污染少，可以实现智能化烘烤，把烘烤师从繁重的劳动中解放出来，不用长时间值守在烤房旁边。

3 讨 论

2.3 两组患儿手术相关指标比较 见表3。观察组患儿手术时间、术后苏醒时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。

[12]郑媛榕：《农村一二三产业融合的识别问题及政策应用研究》，《中共福建省委党校学报》2017年第9期。

丙泊酚是小儿手术麻醉常用的诱导药物，具有麻醉起效快、苏醒迅速、术后呕吐发生率低等优点。但是相关研究表明，丙泊酚辅助麻醉易导致剂量依赖性呼吸抑制，加之患儿年龄较小，呼吸功能差、储氧能力低，因此导致其使用受到一定限制[7]。盐酸右美托咪定是α2-肾上腺素受体激动剂，具有抗交感神经、镇静及镇痛作用，是新型麻醉辅助药物。同时，还具有维持血流动力学稳定、降低机体应激反应等优势，在小儿麻醉中已经获得广泛应用[3]。

第二，在执法过程中执法人员依仗自身权利忽视正规的管理制度，只注重制裁，认为减少违法现象的最好方式就是加大处罚力度，希望通过处罚的方式来解决林业资源被破坏的问题。

本项研究结果表明，小儿骶麻过程中采用盐酸右美托咪定辅助镇静，能够稳定患儿HR和MAP，降低血糖、皮质醇以及肾上腺素浓度，缩短手术时间及术后麻醉苏醒时间，减少不良反应发生率。盐酸右美托咪定对小儿呼吸系统影响较小，可以通过调节注入剂量，控制对循环系统的影响，同时能够抑制交感神经兴奋，维持患儿HR和MAP的稳定性。血糖、皮质醇以及肾上腺素是应激反应的重要指标，盐酸右美托咪定可减少儿茶酚胺的产生，减少术中应激反应，降低血糖、皮质醇以及肾上腺素浓度。同时，盐酸右美托咪定半衰期较短，具有快速镇静、镇痛作用，能够明显缩短手术时间、术后麻醉苏醒时间。此外，盐酸右美托咪定不会引起呼吸抑制，并能缓解应激反应，因而有效降低术后不良反应发生率。

综上所述，在小儿骶麻镇静中应用盐酸右美托咪定辅助镇静，能够有效稳定患儿生命体征，降低应激反应，减少不良反应，值得临床进一步推广应用。

【参考文献】

[1] 刘宝珍，宋子贤，张艳红，等．小儿麻醉的临床特点[J]．河北医药，2016，38(2)：272-275．

[2] 农立抗．不同麻醉药物在人工流产术麻醉时的效果及对呼吸循环的影响[J]．医学综述，2014，20(17)：3241-3243．

[3] 李文波，陈志奇，田春梅，等．盐酸右美托咪定对小儿扁桃体/腺样体切除术中应激反应的影响[J]．当代医学，2018，24(13)：36-38．

[4] 洪慧侃．腹腔镜手术应用右美托咪定的临床麻醉效果评价[J]．大家健康(学术版)，2015，9(4)：161-162．

[5] 姜攀，万文华，朱雄凯，等．盐酸右美托咪啶抑制小儿室间隔缺损修补术应激反应的效果[J]．中国乡村医药，2017，24(7)：23-24．

[6] 张瑶，李伟彦．右美托咪定临床应用的研究进展[J]．医学综述，2013，19(4)：693-695．

[7] Chiaretti A，Benini F，Pierri F，et al．Safety and efficacy of propofol administered by paediatricians during procedural sedation in children[J]．Acta Paediatrica，2014，103(2)：182-187．