抽动障碍(TD)为一种儿童时期常见的精神神经疾病。患儿多以发声性或运动性抽动为主要表现，严重影响患儿的成长及发育[1]。近年来，小儿TD的发病率逐年升高，给家庭、社会带来了极大负担[2]。氟哌啶醇为治疗小儿TD的常用药物，有助于改善患儿抽动症状。但长期、大剂量用药可引发嗜睡、锥体外系反应[3]。托吡酯为新型的抗癫痫药物之一。目前，已被国内外临床用于治疗小儿TD，并获得一定疗效。本文旨在探究托吡酯、氟哌啶醇单独应用及联合应用对小儿TD的治疗作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年3月我院收治的90例TD患儿为研究对象。诊断与《中国精神障碍分类与诊断标准》中TD标准相符[4]，YGTSS≥25分；排除严重心、脑、肝、肾疾病，药源性不自主抽动，近1个月内服用抗精神病药物，合并恶性肿瘤、癫痫、精神意识障碍，风湿性舞蹈病、手足徐动症、肝豆状核变性及脑部感染等疾病。根据随机数字表法分为A、B、C三组，各30例。A组男17例，女13例，年龄4～13(8.73±1.38)岁，病程1～4(1.97±0.32)年；B组男18例，女12例，年龄5～12(8.59±1.27)岁，病程1～3(1.94±0.37)年；C组男16例，女14例，年龄4～14(8.62±1.34)岁，病程1～3.5(1.89±0.45)年。三组患儿一般资料具有可比性。

2.2 后端云数据库的建立 在云数据库里创建表_User和表Data分别用来存放用户数据和昆虫生境数据。

1.2 治疗方法 A组口服托吡酯(西安杨森制药有限公司，国药准字：H 20020555)治疗。初始剂量0.5 mg/(kg·d)，10 d内逐渐加大剂量至5 mg/(kg·d)，2次/d，持续治疗3个月。B组口服氟哌啶醇(宁波大红鹰药业股份有限公司，国药准字：H 33020585)治疗。初始剂量1.0 g/d，10 d内逐渐加大剂量至6.0 mg/d，2次/d，持续治疗3个月。C组口服托吡酯联合氟哌啶醇治疗。托吡酯用法、用量同A组，氟哌啶醇用法同B组，用量≤3 mg/d，持续治疗3个月。所有患儿均在治疗前后接受心电图、胸片和血常规检查。

1.3 疗效评定 ①耶鲁抽动程度综合量表(YGTSS评分)。根据抽动强度、频率、部位数、干扰度和复杂度，分为轻度(<24分)、中度(25～39分)、重度(40～59分)及极重度(>60分)。②临床疗效。根据治疗后YGTSS评分，分为痊愈(0～24分)、好转(25～39分)和未愈(≥40分)。③血清谷氨酸(Glu)和门冬氨酸(Asp)浓度。抽取清晨空腹外周静脉血8 ml，离心分离上清液，以分光光度法测定血清Glu、Asp水平。④副作用量表(TESS评分)。内容包括实验室检测、行为不良反应等6项，每项分别记为0～4分，无症状记为0分，偶有症状记为1分，轻度症状且不影响功能记为2分，影响或损害正常功能记为3分，重度记为4分。

2.1 三组患儿治疗效果比较 见表1。三组疗效组间比较，差异具有统计学意义(Z=8.02，P<0.05)；治疗后，C组效果优于A组(Z=10.29，P<0.01)和B组(Z=7.60，P<0.01)；A组效果优于B组(Z=8.50，P<0.01)。

2 结 果

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 19.0软件进行统计分析，定量数据以表示，采用t检验，三组数据比较经F检验；有序数据采用秩和检验；以P≤0.05为差异具有统计学意义。

大量传统外贸公司纷纷转行搞跨境电商，加上很多新近成立的跨境电商公司，跨境电商行业对人才需求量非常大。从企业反馈来看，单一素养的跨境电商人才难以满足企业实际需求。跨境电商企业迫切需要既会对外贸易技能，又有电子商务素养的综合性人才。

2.3 三组患儿治疗前后血清Glu及Asp水平比较 见表3。治疗前，三组患儿血清Glu及Asp水平比较，差异无统计学意义；治疗后，三组患儿血清Glu及Asp水平比较，差异显著；治疗后，C组的血清Glu水平低于A组(t=2.66，P<0.05)和B组(t=5.09，P<0.01)，且A组低于B组(t=2.95，P<0.01)；治疗后，C组的血清Asp水平低于A组(t=2.34，P<0.05)和B组(t=5.60，P<0.01)，且A组低于B组(t=3.30，P<0.01)。

表1 三组患儿治疗效果比较 [例(%)]

组别例数痊愈好转未愈A组3011(36.67)13(43.33)6(20.00)B组308(26.67)8(26.67)14(46.67)C组3015(50.00)14(46.67)1(3.33)

2.2 三组患儿治疗前后YGTSS与TESS评分比较 见表2。治疗前，三组的YGTSS评分和TESS评分比较，差异无统计学意义；治疗后，三组YGTSS评分和TESS评分比较，差异显著；治疗后，C组的YGTSS评分低于A组(t=23.43，P<0.01)和B组(t=44.44，P<0.01)，且A组低于B组(t=19.24，P<0.01)；B组患者TESS评分高于A组(t=15.30，P<0.01)和C组(t=18.45，P<0.01)，但A组与C组比较差异无统计学意义(t=1.68，P>0.05)。

表2 三组患儿治疗前后YGTSS与TESS评分比较分)

组别例数YGTSS评分治疗前治疗后TESS评分治疗前治疗后A组3065.38±3.9228.84±1.68∗23.89±2.4510.36±1.36∗B组3065.04±4.0637.59±1.84∗24.05±2.2016.27±1.62∗C组3065.23±3.8920.32±1.07∗23.94±2.379.84±1.01∗F-0.278.070.196.45P->0.05<0.01>0.05 <0.01

注：与本组治疗前比较，*P<0.01

通过(a)、(b)、(c)3步构建了一个优化模式库，由于有工况指数S判断，保证了纸浆洗涤质量，在此基础上，(d)步生产效益提高，从而构成了纸浆洗涤过程的综合优化控制。

表3 三组患儿治疗前后血清Glu及Asp 水平比较

组别例数Glu水平治疗前治疗后Asp水平治疗前治疗后A组30115.23±32.8465.21±15.38∗70.63±21.9447.27±12.48∗B组30114.89±35.2180.37±23.62∗69.95±22.2759.38±15.74#C组30115.41±33.9555.73±12.04∗70.46±20.4840.52±9.65∗F-0.218.340.159.24P->0.05<0.01 >0.05<0.01

注：与本组治疗前比较，*P<0.01；#P<0.05

3 讨 论

小儿TD是一组以运动、语言性抽动为主的儿童神经异常性疾病。TD的发病率为0.1%～0.6%，若不予以及时治疗，将严重影响患儿的学习、交往和社会适应能力，并阻碍小儿身心素质的健康发展。目前，关于小儿TD的发病机制尚不明确，多认为与生化代谢、遗传基因、心理应激及精神创伤等有关。以往，氟哌啶醇被认为是治疗小儿TD的首选治疗药物，它能缓解抽动症状，但对于部分患儿疗效并不十分理想，甚至会引发严重锥体外系反应，影响患儿学习、记忆能力，故慎用于学龄期TD患儿。

相关研究报道，托吡酯治疗小儿TD的总有效率为70%～90%，高于氟哌啶醇[5]。本研究中，接受氟哌啶醇加托吡酯治疗的C组的总有效率显著高于单纯使用氟哌啶醇的A和使用托吡酯的B组。表明，氟哌啶醇联合托吡酯治疗小儿TD疗效显著。托吡酯为新型的抗癫痫药物之一，可通过阻断钠通道而减少脑神经细胞的异常放电，并激活γ-氨基丁酸受体，抑制Glu的释放，从而控制抽动症状。我们的结果亦显示，C组的Glu浓度显著低于A组和B组。同时，托吡酯还具有营养神经作用，能减少抽动障碍所引发的应激反应。与氟哌啶醇相比，托吡酯的毒副作用小，不会增加患儿及家长的精神心理负担。我们的结果A、C组的TESS评分显著低于B组，说明氟哌啶醇联合托吡酯治疗小儿TD较安全，不会引发额外的毒副作用。YGTSS评分是评估患儿抽动情况的较理想指标，通过对抽动强度、频率、部位数、干扰度及复杂度综合评价，能更准确评估患儿病情，为后续选择治疗提供依据。本文C组的YGTSS评分显著低于A、B组，表明氟哌啶醇联合托吡酯治疗小儿TD对改善患儿抽动状态更为有利。

我们的研究进一步表明，托吡酯能够更好地协同氟哌啶醇的作用，在不增加毒副作用的前提下有效控制TD患儿的临床症状。

【参考文献】

[1] 郑伟,张楠,杨建虹,等.托吡酯与氟哌啶醇治疗儿童抽动障碍的Meta分析[J].中国儿童保健杂志,2015,23(3):303-306.

[2] Kim YH,Son CG,Ku BC,et al.Herbal medicines for treating tic disorders:a systematic review of randomized controlled trials[J].Chin Med,2014,9(1):6-12.

[3] 许晓艳,蒋燕清,肖丽,等.健脑止抽颗粒辅助氟哌啶醇治疗抽动障碍疗效及对T细胞的影响研究[J].检验医学与临床,2016,13(13):1821-1823.

[4] 李伟元，邓丽莎，莫珊，等.中西医结合阶梯法治疗小儿抽动障碍疗效观察[J].广州中医药大学学报,2013,30(2):157-161.

[5] 蔡晓华,谢城,吴铭瑜,等.托吡酯治疗儿童多发性抽动症的效果初探[J].实用医学杂志,2015,31(10):1702-1704.