子宫内膜异位症(EMs)是育龄期女性高发疾病，系因子宫内膜细胞生长在子宫内膜以外的部位而引发，渐进性痛经、月经异常、性交痛、不孕不育等是其主要临床症状[1，2]。近年来，临床上主张对EMs采用手术联合药物治疗。手术可将内膜异位灶去除，同时将粘连的组织分离，恢复盆腔结构，但部分患者因病灶侵袭深度较深，对于盆腔粘连严重者，术中难以完全清除微小病灶。所以，单纯手术治疗仍具有一定的局限性。促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)能够抑制异位的内膜细胞增殖，促进术后异位症残留病灶细胞凋亡，改善机体环境，降低术后复发率[3-5]。基于此，本研究对EMs术后联合GnRH-α治疗，旨在分析其对激素水平及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月～2017年12月我院收治的90例Ems患者为研究对象，纳入标准：①符合《子宫内膜异位症的诊治指南》[6]中关于EMs的相关诊断标准；②首次确诊；③于我院进行腹腔镜手术；④均未绝经；⑤自愿参与本次研究，并签署知情同意书。排除标准：①合并其他妇科肿瘤；②肝、肾、心、肺功能异常，存在手术禁忌证；③有妇科手术史；④对本次使用的治疗药物过敏。将90例患者随机分为两组，各45例。观察组中，年龄22～46(32.61±3.58)岁；病程1～8(2.24±0.82)年；R-AFS分期：Ⅲ期23例，Ⅳ期22例。对照组中，年龄23～48(33.02±3.14)岁；病程1～8(2.38±0.64)年；R-AFS分期：Ⅲ期21例，Ⅳ期24例。两组患者一般资料具有可比性。

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1.2 方法 两组患者入院后均接受腹腔镜手术治疗，即实施全身麻醉，保持仰卧位，建立CO2气腹；分别于双侧髂前上棘处置入穿刺器，并于脐孔处置入腹腔镜探头，在腹腔镜探头作用下观察腹腔粘连情况。对已粘连组织使用无损伤钳进行分离，同时寻找到囊肿所在位置；对囊肿进行穿刺抽吸，随后将囊肿从卵巢上剥离；对出血部位实施电凝止血，避免损伤正常卵巢组织。此外，对于存在生育要求的患者，可预先分离输卵管周围组织，随后使用亚甲蓝溶液实施输卵管通液术。手术操作结束后，使用生理盐水充分冲洗盆腔，采用可吸收线缝合手术切口，并给予患者常规补液及抗感染治疗。观察组于术后首次月经的第1天开始肌内注射曲普瑞林(IPSENPHARMA，国药准字：H 20140298)治疗，3.75 mg/支，每28 d注射1次，连续注射3个月。

1.3 观察指标 ①于治疗前、治疗后3个月后抽取5 ml空腹肘静脉血，采用发光免疫法测定雌二醇(E2)、血清卵泡刺激素(FSH)及黄体生成素(LH)水平；②采用QOL-BREF量表[7]评定患者治疗后3个月生活质量，量表共26个条目，采用5级评分法，分别从生理职能、精神健康、心理状态及社会关系方面展开评测，评分高低与生活质量呈正相关；③统计患者治疗期间出现的不良反应，如骨质疏松、失眠、头痛、乏力等。

其中，α为护帮千斤顶与顶梁两者的角度。从力学模型可知，支架的顶梁是整个支架受力最复杂的部分，护帮板与护帮千斤顶的接触部分，伸缩梁与护帮千斤顶的接触部分受力较为复杂，通过应力分析进一步确定支架的薄弱环节。

2 结 果

2.2 两组患者治疗后生活质量评分比较 见表2。与对照组相比，观察组治疗后3个月生理职能、精神健康、心理状态及社会关系评分均高于对照组。

表1 两组患者治疗前后激素水平比较

组别E2(pg/ml)治疗前治疗后3个月FSH(mIU/ml)治疗前治疗后3个月LH(mIU/ml)治疗前治疗后3个月观察组70.09±4.2860.12±4.23a6.49±0.715.39±0.53a4.93±0.444.25±0.38a对照组71.16±4.7367.29±4.61a6.50±0.695.79±0.52a4.89±0.414.55±0.48at1.137.690.073.610.453.29P>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01

注：与本组治疗前比较，aP<0.05

两组治疗前各项激素水平比较，差异无统计学意义；治疗后两组患者E2、FSH及LH水平均有明显下降(P<0.05)；治疗后，观察组E2、FSH及LH水平均低于对照组(P<0.01)。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，定量数据以表示，采用t检验；定性数据采用χ2检验。

2.1 两组患者治疗前后激素水平比较 见表1。

从表15知，p=0.000<0.01，回归模型非常显著.但是从表16中看到，系数b1，b2，b3，b4相应的显著性概率均大于0.05，所以没有一个变量在模型中是重要变量，因此需要对变量进行筛选，采用逐步回归法重新建立回归模型.方法是在前面四步的基础上，增加：

表2 两组患者治疗后生活质量评分比较分)

组别生理职能精神健康心理状态社会关系观察组14.92±2.1216.49±1.5214.95±2.3515.48±2.41对照组12.58±2.0814.97±1.3312.52±2.2613.39±2.26t5.295.055.004.24P<0.01<0.01<0.01<0.01

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 治疗期间，观察组出现2例骨质疏松、3例失眠、1例头痛及3例乏力患者，不良反应发生率为20.00%(9/45)；对照组出现3例失眠及1例头痛患者，不良反应发生率为8.89%(4/45)。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=2.25，P>0.05)。

3 讨 论

Ems的发病机制较为复杂，多认为其与激素、免疫、血管及遗传因素等有关。大部分EMs为良性病变，但其具有侵袭生长、远处种植、易复发等特点[8，9]。近年来，腹腔镜技术因其具有创伤小、预后恢复快等特点，在临床得以广泛应用。腹腔镜手术治疗EMs有助于清除腹腔内粘连组织，同时对残余病灶做到彻底清除，利于预后恢复[10]。EMs是以雌激素依赖性为基础的疾病，手术虽将病灶彻底清除，但无法改变患者机体内原有的致病病因，故而术后辅助用药尤为重要。

GnRH-α是人工合成的十肽类化合物，可有效抑制卵巢的内分泌功能，有助于异位病灶的逐渐萎缩、退化，还可以促进内膜细胞的凋亡，避免EMs病灶的继续发展。曲普瑞林是GnRH-α典型的代表药物，具有药物作用持久、亲和力好等优势；其次，能够抑制E2、FSH和LH的分泌，促使术后病灶萎缩，减少复发。本研究结果显示，治疗后观察组的E2、FSH和LH均低于对照组，生理职能、精神健康、心理状态和社会关系评分均高于对照组，但两组不良反应发生率无明显差异。表明，GnRH-α辅助治疗EMs术后能调节机体的内分泌功能，改善临床症状，提高生活质量。究其原因，曲普瑞林可直接作用于卵巢，抑制囊肿的生长、加快囊肿的萎缩。但患者接受曲普瑞林治疗后易发生低雌激素血症，出现失眠、乏力、头痛和骨质疏松等常见药物不良反应，待停药后，不良反应可有效缓解，对治疗进程无明显影响。此外，由于患者长时间受到EMs的折磨，生理及心理均受到不良影响，生活水平明显下降，联合药物治疗利于改善因疾病造成的身体不适现象，利于恢复患者生理功能，减轻心理负担，从而提升患者的生活质量。

【参考文献】

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[2] 张晓芳，张宜群.滋阴补阳中药对子宫内膜异位症合并不孕患者血清性激素水平与妊娠结局的影响研究[J].中国性科学，2016，25(4):129-132.

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[6] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊治指南[J].中华妇产科杂志，2015，50(3):161-169.

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[8] 杨海燕.促性腺激素释放激素激动剂对子宫内膜异位症不孕患者在位内膜同源框基因10表达的影响[J].中国医师进修杂志，2016，39(7):643-646.

[9] 于红岩，李楠，夏宝国.腹腔镜术后联合GnRH-α对子宫内膜异位症合并不孕患者妊娠结局及婚姻质量的影响[J].中国妇幼健康研究，2016，27(12):1466-1468.

[10] 张春苗，丁海燕，郭爱华，等.GnRH-α不同药物巩固时间对子宫内膜异位症腹腔镜手术治疗效果的影响[J].中国妇幼保健，2016，31(11):2292-2294.