肺结核是由结核杆菌感染所引起，侵犯患者肺部组织，进而引发呼吸系统异常的传染性疾病。我国曾开展过大范围的防治工作，并取得了较为理想的成效，感染率明显降低[1]。但近年来随着空气污染的加重及滥用抗生素，肺结核发病人数不断增加。另外因耐药菌株的增多，病情也随之加重，空洞发生率高，痰液中细菌持续阳性，久治不愈，对患者的生活质量及生命安全均造成极大威胁。目前临床治疗肺结核以异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利福喷丁、吡嗪酰胺等药物为主，但存在治疗效果不理想或不良反应多等问题，且关于何种药物疗效更好一直备受临床争议。本研究旨在探讨利福喷丁对肺结核患者痰涂片转阴率及病灶吸收的影响,报道如下。

耶利内克曾说：“只有被法律承认的意志权力才能通过指向某个具体的利益创设一项权利。法律的承认包含着对被承认的事物加以保护的观念。因此，被法律保护与被法律承认一般被认为是等同的”[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年4月—2016年10月在濮阳市第五人民医院诊治的92例肺结核患者作为研究对象，患者均符合《肺结核诊断和治疗指南》中的诊断标准[2]，本研究经医院伦理委员会批准。随机分为观察组与对照组，各46例。观察组男20例，女26例；年龄38～84(57.34±5.63)岁；病程1～6(3.12±1.03)a。对照组男18例，女28例；年龄37～85(57.86±5.94)岁；病程1～6(3.17±1.11)a。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

2．晁公武《郡斋读书志》：“《嵇康集》十卷。右魏嵇康叔夜也，谯国人。康美词气，有丰仪，不事藻饰。学不师受，博览该通；长好老庄，属文玄远。以魏宗室婚，拜中散大夫。景元初，钟会谮于晋文帝，遇害。”

利用上述新建的薄层色谱法对本次抽验样品进行检测，发现有3批标识名称为“南五味子”的饮片实际为五味子饮片，19批标识名称为“五味子”的饮片实际为南五味子饮片。

2.2 两组不同时间痰涂片转阴率比较 治疗前两组痰涂片检测均呈阳性，治疗后2、4个月观察组痰涂片转阴率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.1 两组病灶吸收情况比较 疗程结束后，观察组显著吸收率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.379，P=0.017)。见表1。

2 结果

1.3 统计学处理 应用SPSS 18.0统计软件分析数据，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

 

表1 两组病灶吸收情况比较[n=46,n(%)]

  

组别显著吸收吸收不变恶化观察组31(67．39)11(23．91)4(8．70)0(0．00)对照组18(39．13)12(26．09)11(23．91)5(10．87)

1.2.2 评价指标 比较两组治疗效果、不良反应、痰涂片转阴率及病灶吸收情况。①痰菌转阴判断标准：分别于治疗前、治疗2、4个月后采集患者的痰液标本，对其中的结核杆菌进行痰菌涂片检测，连续检测3次，若均显示阴性，即为痰菌转阴。②查看两组治疗后病灶吸收情况，吸收程度>原结核病灶直径的1/2为显著吸收；吸收程度≤原结核病灶直径的1/2为吸收；治疗后经检测病灶部位无明显变化为不变；病灶部位扩散为恶化。③疗效标准[3]：治疗后患者咳痰、痰中带血等症状消失，影像学检查病变吸收，痰检查显示阴性为显效；症状得到改善，痰检查显示阴性，影像学检查病灶(空洞)变小为有效；症状无改善甚至加重，痰检、影像学检查结果与治疗前比较无变化为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。④不良反应包括肝脏损害、胃肠道反应、白细胞减少等。

1.2.1 治疗方法 对照组予以0.45 g利福平(通化白山药业股份有限公司，国药准字H22020820,规格：0.15 g)、0.3 g异烟肼(成都第一制药有限公司，国药准字H51021637，规格：0.1 g)、1.5 g吡嗪酰胺(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31020800，规格：0.25 g)、0.75 g乙胺丁醇(山西仟源医药集团股份有限公司，国药准字H14022194，规格：0.25 g)口服治疗，每种药均1次/d，4个月为1疗程。观察组采用异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及利福喷丁(无锡福祈药业股份有限公司，国药准字 H10940012，规格：0.15 g)口服治疗，异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇用法与对照组一致，利福喷丁0.45 g/次，1周用药2次，4个月为1疗程。治疗期间要求患者禁烟，严格按照医嘱给药，不得擅自更改药量或停药换药。

 

表2 两组治疗不同时间痰涂片转阴率比较[n=46, n(%)]

  

组别治疗2个月后治疗4个月后观察组29(63．04)44(95．65)对照组14(30．43)32(69．57)χ2值9．82410．894P值0．014 0．009

肺结核是一种常见的细菌传染性疾病，由结核分枝杆菌通过多种途径感染人体肺部而引发，一般通过呼吸系统传播，结核杆菌具有潜伏性，可感染健康人体但不发病，当患者出现免疫力下降时病症即表现出来[4]。肺结核主要病理表现为肺部形成干酪样坏死或结节病灶，大部分患者以慢性发病为主，仅少数患者是以咳嗽、咳痰、咯血等急性症状为主，慢性肺结核患者易出现肺部空洞样改变，并在空洞外形成纤维结缔组织，采用药物治疗时药物难以渗透，影响治疗效果[5]。

 

表3 两组临床疗效比较[n=46, n(%)]

  

组别显效有效无效总有效率(%)观察组31(67．39)13(28．26)2(4．35)95．65对照组20(43．48)15(32．61)11(23．91)76．09

2.4 两组不良反应发生率比较 治疗期间，观察组出现1例(2.17%)胃肠道反应；对照组出现4例胃肠道反应，1例肝脏损害，3例白细胞减少，不良反应发生率为17.39%。对照组不良反应发生率明显高于观察组，差异有统计学意义(χ2=4.433，P=0.045)。

3 讨论

2.3 两组临床疗效比较 治疗后，观察组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.256，P=0.007)。见表3。

据相关数据[6]显示，每年大约有300万人死于肺结核疾病，因此临床应高度重视肺结核的诊断与治疗，一经确诊应立即予以治疗。短期内采用利福平等化学药物治疗是目前主要的治疗手段，虽然可在一定程度上抑制结核分枝杆菌的分裂增殖，控制病情，但需长期用药，且治疗期间不良反应多，为患者带来诸多不便，降低患者依从性[7]。利福平是目前临床用于治疗肺结核最常用的药物，该药物对肝脏有轻微毒性，长期用药可损害肝脏，且对结核杆菌的敏感性减弱，治疗效果不够理想。利福喷丁是一种以利福霉素为主的抗生素类药物，作用时间长且高效，给药后吸收迅速，半衰期较长，作用效果是利福平的4倍左右，每周只需服用2次，避免了每日服药的麻烦，减轻对肝脏损害[8]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组病灶吸收率、痰涂片转阴率及治疗有效率均较高，而不良反应发生率较低。由此可见，利福喷丁治疗肺结核疗效较好，可有效改善患者症状，提高病灶吸收率及痰菌转阴率，不良反应小，是一种安全可靠的治疗药物。

综上所述，与利福平比较，利福喷丁治疗肺结核具有较好的临床效果，利于患者病灶的吸收，提高痰菌涂片转阴率，且不良反应少。

参考文献

[1] 何涛.含左氧氟沙星、利福喷丁化疗方案对复治涂阳肺结核的临床疗效研究[J].国际呼吸杂志，2016，36(24)：1855-1857.

[2] 中华医学会结核病分会.肺结核诊断治疗指南[J].中国实用乡村医生杂志，2013，20(2)：7-11.

[3] 李利娟，何晶，李骁.利福喷汀联合左氧氟沙星治疗老年初治涂阳肺结核的疗效观察[J].海南医学，2016，27(16)：2632-2634.

[4] 杜建，钟球，傅衍勇，等.复治肺结核患者初治时使用利福类药物剂量的调查[J].中国防痨杂志，2016，38(1)：42-46.

[5] 彭浩.利福喷丁、利福平在初治涂阳肺结核患者治疗中的疗效比较[J].临床肺科杂志，2013，18(7)：1331-1332.

[6] 林日暇，冯伯荣，林昌锋，等.联合应用利福喷丁与对氨基水杨酸异烟肼治疗难治性肺结核86例临床疗效观察[J].湖南师范大学学报：医学版，2016，13(5)：90-92.

[7] 史建国，于俊.耐药肺结核的药物治疗方案优化探讨[J].江苏医药，2014，40(23)：2884-2885.

[8] 董强，鲁平海，李少雄.利福喷丁与利福平治疗初治涂阳肺结核的疗效及对肝功能的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19(19)：125-127.

2016年，十四团建团五十八周年，这一年十四团团史馆正式开馆，在这个不大的空间里，一颗巨大的红色五角星镶嵌在天花板的正上方，十四团的前世今生在环形的大厅中一一展现，行走在这其中，有两鬓斑白的老者、有风华正茂的青年、也有刚刚学会走路的孩童，当问起其中的一位老军垦，这个博物馆建得怎么样，老人用朴实的语言回复我“好、好、好”，随后，在一盏老马灯前陷入了沉思。