妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是导致妊高征的主要原因之一，是指妊娠期间发生或首次发生的不同程度的葡萄糖不耐受[1]。GDM与产后糖尿病发生率增高相关，且导致胎儿呼吸窘迫综合征和巨大胎儿等并发症增加[2-3]。与其他欧美国家相比，中国孕妇的GDM发病率略高，且在妊娠期间并不建议采用口服降糖类药物治疗，而胰岛素治疗也仅推荐在饮食运动等常规治疗无效基础上且血糖仍控制不好时应用[4-5]。采用生物标志物或其他检测手段实现我国GDM的早期诊断和预测，对于孕妇和胎儿的健康至关重要。本研究分析孕妇总胆红素(TB)、直接胆红素(DB)和转氨酶等血清标志物变化，对GDM发病和妊娠期糖耐量相关性进行分析，为临床上寻求GDM发病的早期预测生物标志物提供新的依据,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年7月—2016年12开封市妇幼保健院门诊421例孕妇作为研究对象，纳入标准：①妊娠16～42周。②无糖尿病史。③存在基线胆红素检测值。排除标准：①有糖尿病史。②既往使用胰岛素治疗。③既往有恶性肿瘤或严重免疫性疾病。④严重心脑血管疾病者。年龄(28.4±6.1)岁。其中有糖尿病家族史者43例(10.2%)，高血压家族史者121例(28.7%)，高血脂家族史患者35例(8.3%)，均无严重免疫疾病家族史。所有孕妇在入组前充分告知，且亲自签署知情同意书。

1.2 方法

3.4 加大科技扶持，提高家庭农场的科技水平 科技是第一生产力，家庭农场的科技水平高低决定生产效率和商品竞争力。提高家庭农场的科技水平，要注重以下几个方面。

1.2.1 测定方法 孕期两次空腹血糖≥5.8 mmol/L，或口服50 g葡萄糖、血浆葡萄糖≥7.78 mmol/L，诊断为阳性。阳性者需进一步口服75 g葡萄糖行糖耐量测定，分别测定空腹及口服葡萄糖1、2 h后的血浆葡萄糖值，若空腹血糖≥5.8 mmol/L、餐后1 h血糖≥10.6 mmol/L、餐后2 h血糖≥9.2 mmol/L，其中任何两项结果达到以上标准即诊断为GDM[3]。

2.2 血清学检测指标变化 根据妊娠16～18周TB水平对所有孕妇进行分组，共分为3组，分别为TB低1/3组(TB<4.9 μmol/L) 141例，TB中1/3组(5.0～6.4 μmol/L) 128例和TB高1/3组(>6.4 mol/L) 152例。TB高1/3组的TB、DB、IB、白蛋白、血糖基础值和GDM发生率与TB低1/3组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

花样游泳有单人、双人、团体等形式，都是只有女子能够参加。花样游泳起源于欧洲，1920年花样游泳创始人柯蒂斯将跳水和体操的动作混合一起表演，起初只作为两场游泳比赛之间的一种娱乐节目，后来逐渐融入舞蹈和音乐，成为一项优美的水上竞技项目。

2 结果

孕妇中GDM的发病率为0.15%～15.00%，与其他欧美国家相比，中国孕妇的GDM发病率略高[2-3]，GDM对孕妇和胎儿均有一定影响，可能与产后糖尿病发生率增高相关，且导致胎儿呼吸窘迫综合征、巨大胎儿和红细胞增多症等并发症增加[4-6]。本研究入组421例妊娠孕妇，结果显示妊娠16～18周TB和DB在妊娠早期表现出显著下降的趋势，在妊娠23周时间点达最低峰，妊娠24周后出现略微上升平稳趋势。DB高1/3组的单因素分析其GDM发病风险为0.59 (95% CI ：0.34～0.91)，与低1/3组比较，发病风险降低41%。将ALT、AST、ALP、GGT、白蛋白和尿酸进行矫正后的多因素分析，DB高1/3组的GDM发病风险为0.61 (95% CI ：0.39～ 0.91)，与低1/3组比较，发病风险降低39%。本研究的DB与GDM相关的标志物，但是由于妊娠期间不建议采用口服降糖类药物治疗，而胰岛素治疗也仅推荐在饮食运动等常规治疗无效基础上血糖仍控制不好时应用[7]。如果能通过采用生物标志物或其他检测手段实现我国GDM的早期诊断和预测，对于孕妇和胎儿的健康至关重要。因此，本研究的DB预测筛查GDM具有重要意义。但GDM的发病机制尚不清楚，可能与体内胰岛B细胞功能缺陷和胰岛素抵抗相关。GDM由于体内糖代谢异常，血清中血脂和血糖等指标在早期出现异常变动[8-10]。因此，GDM并非单一糖代谢异常，常伴随其他代谢异常，如本研究中提示的DB水平与GDM高风险具有相关性。

  

注：A:妊娠周数与TB的关系；B：妊娠周数与DB的关系。

 

图1 妊娠期TB和DB变化情况

1.2.2 观察指标 孕妇正常孕期检查于妊娠16～42周每3～4周一次，行肝功能等相关血液学检测，包括TB、DB、间接胆红素(IB)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转移酶(GGT)、白蛋白、尿酸等。

1.3 统计学处理 应用SPSS 20.0统计软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，发生GDM风险分析采用线性回归与多因素Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

 

表1 总人群及不同程度妊娠16～18周TB亚组的血清标志物检测值

  

组别例数TB(μmol/L)DB(μmol/L)IB(μmol/L)ALT(U/L)AST(U/L)ALP(U/L)GGT(U/L)总人群4216．17±2．382．69±0．693．58±3．2326．15±20．1322．18±13．4144．25±11．0215．94±10．48TB低1/3组1414．06±0．471．98±0．322．51±3．1624．89±20．1321．39±11．7944．41±10．2615．56±11．18TB中1/3组1285．62±0．452．52±0．313．11±0．6927．49±21．3523．48±14．0344．08±9．0515．89±9．79TB高1/3组1528．67±1．391)3．58±0．971)5．10±1．311)25．98±21．0322．29±13．4044．26±10．7716．30±11．02组别例数白蛋白(g/L)尿酸(μmol/L)血糖基础值(mmol/L)1h糖耐量(mmol/L)2h糖耐量(mmol/L)GDM总人群42141．21±3．16210．6±41．34．42±0．697．64±4．896．35±3．0149(11．64)TB低1/3组14140．49±3．18208．4±45．94．45±0．167．99±6．416．30±1．1222(15．60)TB中1/3组12841．20±3．01213．2±39．44．42±0．497．63±4．296．28±1．1218(14．06)TB高1/3组15241．65±3．121)212．4±44．14．37±0．451)7．34±1．366．45±4．599(5．92)1)

注：与TB低1/3组比较，1)P<0.05。

2.3 GDM发病风险 将所有孕妇根据妊娠16～18周TB、DB和IB水平分别进行三等分，其中DB高1/3组的单因素分析，其GDM发病风险为0.59 (95% CI ：0.34～0.91)，与低1/3组比较，发病风险降低41%。将ALT、AST、ALP、GGT、白蛋白和尿酸进行矫正后的多因素分析，DB高1/3组的GDM发病风险为0.61 (95% CI ：0.39～0.91)，与低1/3组比较，发病风险降低39%。而TB和IB在多因素矫正的风险值与低1/3组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

 

表2 妊娠16～18周TB、DB和IB单因素和多因素分析发生GDM风险(RR,95%CI)

  

组别单因素RR值(95%CI)TBDBIB多因素矫正RR值(95%CI)TBDBIB低1/3组1．001．001．001．001．001．00中1/3组1．23(0．835～1．83)0．91(0．75～1．00)1．19(0．78～1．40)0．99(0．83～1．23)0．91(0．76～1．00)1．10(0．77～1．30)高1/3组0．86(0．74～1．00)0．59(0．34～0．91)0．89(0．78～0．99)0．90(0．82～1．00)0．61(0．39～0．91)0．87(0．75～1．00)

3 讨论

2.1 妊娠期间TB和DB变化 421例妊娠孕妇的TB和DB在妊娠早期均表现出显著下降的趋势，在妊娠23周时间点达最低峰，妊娠24周后出现略微上升平稳趋势。见图1。

相关研究[11-14]分析GDM可能相关的因素，结果显示维生素D和微量元素硒等异常变动与GDM具有一定的相关性。有研究[15-17]表明，妊娠早期体重过快增加、低脂联素导致胰岛素抵抗，继而出现妊娠期糖尿病[18-20]。本研究结果显示，妊娠16～18周TB高1/3组的TB、DB、IB、白蛋白、血糖基础值和GDM发生率与TB低1/3组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，妊娠早期中高血清DB与GDM低发病率密切相关，在临床上可以考虑推荐采用DB作为GDM发病的早期预测生物标志物。

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1.1 资料来源 选择2015-2016年于江西省赣州市人民医院进行产前检查与分娩的孕产妇600例为研究对象，年龄21～38岁，平均年龄(28.36±2.83)岁；孕周37～42周，平均孕周(40.08±1.13)周。纳入标准：①年龄≥20岁；②初产妇、单胎；③婚姻关系正常；④依从性较佳，可有效完成随访调查；⑤自愿接受调查，签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。排除标准：①智力障碍、患有精神疾病，认知功能不全；②有糖尿病史，心、肝、肾等疾病史；③高危妊娠；④合并妊娠期高血压疾病；⑤终止妊娠者。

近年来，在我国经济迅速发展的带动下，建筑行业也在逐步发展起来，在建筑行业发展的影响下，各个高职院校也设置了建筑类专业英语课程，将建筑类专业英语分为两项：第一，学生必修的大学英语课程，加强学生的英语综合应用能力，让学生在今后的工作中表达英语更加流畅。第二，专业必修课程与专业选课中的专业英语课程[1]。让学生学习专业英语与英语口语等课程，使学生获得更多与建筑专业相关的英语知识，扩充学生的词汇量，不断提升学生的英语口语能力。需求导向下高职院校建筑类专业英语课程设置让学生学习更多专业的英语知识[2]。