小儿肺炎发病率较高，导致小儿肺炎的病原体包括病毒、细菌及支原体等[1]。患儿年龄较小，临床症状不明显，诊治难度大。目前临床对肺炎诊断采用C反应蛋白、白细胞计数等，但不具特异性，易受其他因素影响，国外主要采取降钙素原(procalcitonin，PCT)对肺炎进行诊断，取得了不错的效果[2]。本文探讨PCT及呼吸道病原体抗体检测对小儿肺炎的诊断价值，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2016年1月在孟津县人民医院诊治的174例肺炎患儿，所有患儿的肺炎诊断均与《诸福棠实用儿科学》[3]中的相关诊断标准符合。本次研究取得患儿及其家长的知情同意，并签署知情同意书。根据患儿的临床诊断将其分为细菌感染组90例和非细菌感染组84例。细菌感染组中男51例，女39例，年龄1～8(5.3±1.6)岁；非细菌感染组中男46例，女38例，年龄1～8(5.1±1.3)岁。选取同期在本院进行健康体检的82例儿童作为对照组，不存在任何呼吸道疾病，同时近期未应用过抗生素类药物治疗疾病，其中男45例，女37例，年龄1～9(5.0±1.8)岁。纳入标准：研究开展前1周未采用抗生素治疗。排除标准：重要脏器功能障碍患儿；精神障碍患儿。三组在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 取研究对象晨起空腹静脉血2 ml，3000 r/min，离心10 min，取上层血清检测。对照组儿童仅PCT检测，血清PCT浓度的检测方法为化学发光法，检测仪器为化学发光免疫分析仪(吉林美仑医疗仪器有限责任公司，型号XM5500)，试剂为仪器配套试剂，参考值<1.5 pg/L。细菌感染组和非细菌感染组患儿除接受PCT检查外，还需接受病原体检测及痰培养试验。PCT检测阳性率=阳性例数/总例数×100%。采用酶联免疫吸附法(ELISA)对血清中的肺炎衣原体IgM及支原体IgM进行检测，试剂购自德国GEMON公司。肺炎支原体IgM阳性判定标准为>20 BU/ml；肺炎衣原体IgM阳性判定标准为>1.5 COV；采用美国GAreey公司生产的ELISA试剂盒开展血清腺病毒IgM、呼吸道合胞病毒IgM、流感病毒IgM检测，以样品s/co≥1为阳性。在患儿应用抗菌药物前，对其进行充分漱口后，留取晨痰，开展细菌培养。培养液中分离出致病菌，则提示结果阳性。

1.3 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组PCT检测结果及阳性率比较 细菌感染组PCT水平、阳性率高于非细菌感染组和对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

 

表1 各组PCT检测结果及阳性率比较

  

组别例数PCT水平(pg/L)阳性率对照组820．16±0．051)4(4．88)1)细菌感染组905．19±0．8082(91．11)非细菌感染组840．63±0．181)20(23．81)1)

注：与细菌感染组比较，1)P<0.05。

Dong Zhao等人[19]采用等离子喷涂技术制备了Fe/Al2O3复合涂层，发现改变Fe含量可以调整涂层的吸波频率范围，谐振频率随涂层厚度增大仍具有向低频移动的趋势。

 

表2 两组病原体IgM抗体检测和痰培养结果比较[n(%)]

  

组别例数痰培养阳性IgM抗体阳性细菌感染组9028(31．11)4(4．88)非细菌感染组840(0．00)44(52．38)χ2值31．14549．980P值<0．001<0．001

3 讨论

当前肺炎仍然是威胁人类健康的常见疾病，导致小儿肺炎发病的主要病原体为肺炎衣原体、肺炎支原体、细菌及病毒等，在临床治疗中，每一种病原体所引起的肺炎治疗方法迥异，因此必须有效确诊导致肺炎发病的病原体[4]。有研究[5]证实，PCT作为细菌肺炎感染的实验室诊断，其敏感性及特异性均较高。

2.2 两组呼吸道病原体IgM抗体检测和痰培养结果比较 细菌感染组的痰培养阳性检出率高于非细菌感染组，IgM抗体阳性率低于非细菌感染组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

肺炎支原体及衣原体是导致小儿肺炎发生的重要病原体，通过黏附作用，在机体宿主细胞上定居，通过释放致病因子，从而使机体呼吸道上皮细胞发生脱落坏死[10-11]。ELISA法凭借其检测时间短、采血量少的优点，在临床上具有较高的应用率[12-13]。且两种检测指标在不同性别和不同年龄组之间的比较差异也无统计学意义。病毒也是导致小儿肺炎发生的重要因素之一，可致病毒性肺炎的发生，尤其在小儿急性呼吸道感染疾病中，有大约90%为病毒感染所致，婴幼儿肺炎的发生常因呼吸道合胞病毒感染所致[14-15]。小儿肺炎在儿科临床中具有较高的发病率，易流行，是一类威胁小儿健康的疾病。本文结果显示，细菌感染组的患儿痰培养检出率处于较低的水平，仅为31.11%，但非细菌感染组患儿痰培养结果全部呈现为阴性，提示开展痰细菌培养检测，对于肺炎患儿不具备较高的诊断敏感性，同时对于病毒感染的诊断也无任何的指导意义，但是如果将PCT检测和呼吸道病原体抗体检测联合应用，则可将肺炎诊断的准确性有效提高。

PCT首次被发现的时间为20世纪70年代，PCT属于功能蛋白的一种，是降钙素的前肽，定位于第11号染色体上(11 P15.4)的单拷贝基因，经过转录后，于甲状腺滤泡旁粗面内质网进行翻译，最终形成PCT前体，此类物质由氨基酸组成，氨基酸数量为114～116个，其分子量为12.7 kD，可经酶的作用发生裂解，从而形成众多小片段，最终形成成熟的降钙素、氨基PCT及钙抑肽[6]。在机体受到细菌感染且程度严重时，PCT水平在2～3 h内即可升高，持续高水平时间为8～24 h，半衰期为24～35 h，机体内PCT水平的升高幅度与细菌感染导致炎症的严重程度呈正相关，即炎症严重程度越高，则机体内PCT水平的升高幅度越大[7]。随着炎症反应逐渐被控制，机体内PCT水平会逐渐下降，最后回归正常水平[8]。而病毒感染或其他非感染性炎症反应，不会导致血清中PCT水平升高，或仅仅出现轻中度升高[9]。

综上所述，PCT及呼吸道病原体抗体检测在小儿肺炎的诊断效果较好，可对小儿肺炎类型进行有效判定，为小儿肺炎的诊治提供参考。

裂褶菌(Schizophyllum commune Fr.)，购于中国农业科学院资源区划研究所，菌种编号为ACCC51174(来源于东北)。

参考文献

[1] 邓月权.快速血清学检验对比微生物快速培养检测应用于小儿肺炎诊断的效果评价[J].中国保健营养,2016,26(27):397-398.

[2] 王琴,方昕,何成龙，等.血清C-反应蛋白检测在小儿肺炎诊断中的临床应用价值[J].中外医学研究,2014,5(16):59-60.

[3] 江载芳,申昆玲,沈颖. 诸福棠实用儿科学[M].8 版.北京:人民卫生出版社，2014: 1282.

[4] 马俊越.小儿肺炎诊断中 C 反应蛋白和白细胞检测的临床应用[J].母婴世界,2015,15(18):47.

[5] 邹龙舟.小儿肺炎诊断中血清C反应蛋白检测的临床意义[J].中国保健营养,2015,25(17):405.

[6] 叶素芬.C-反应蛋白检测在小儿肺炎中的诊断价值[J].中华医院感染学杂志,2012,22(9):1988-1990.

[7] 杨翠珍,修云霞,宋海艳，等.C-反应蛋白在细菌性小儿肺炎和支原体小儿肺炎中的检测[J].中国药物经济学,2014，5(5):223-224.

[8] 张珍.血清C反应蛋白检测在小儿肺炎诊断中的价值[J].医学综述,2015,16(5):945-946.

[9] 黎清交,曾素萍,黎昌茂，等.白细胞、C反应蛋白和免疫球蛋白检测在小儿肺炎中的运用[J].山东医药,2010,50(9):65-66.

[10] 王秀丽,陈正徐,刘进生，等.小儿肺炎血清胱抑素C检测的临床价值[J].中国小儿急救医学,2013,20(4):373-375.

[11] 肖美芳,吴屏,王昌富，等.血清心肌酶谱及C反应蛋白在小儿肺炎中的检测价值[J].现代中西医结合杂志,2012,21(7):760-761.

[12] 李静,刘晓蕾,赵旭，等.小儿肺炎患者尿液的代谢组学初步研究[J].分析化学,2016,5(3):451-455.

[13] 王凤娇,田海容,陈天昱，等.血清CRP、WBC及PCT检测在小儿肺炎诊断中的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(24):3015-3016.

[14] 王军,袁玲.超敏C反应蛋白检测在小儿肺炎诊断中的临床意义[J].医药前沿,2016,6(31):162-163.

[15] 陈正徐,李曼.小儿肺炎患者检测PCT、hs-CRP的临床意义[J].实验与检验医学,2014,5(4):460-461.

2.2 sEMG 治疗4周后，3组患者肱二头肌RMS均较治疗前明显降低(均P<0.05)，肱三头肌RMS均较治疗前明显升高(均P<0.05)。3组患者改善程度比较，C组>B组>A组(均P<0.05)。第8周随访时，与第4周比较，A组患者肱二头肌的肌张力增高(均P<0.05)，肱三头肌肌力降低(均P<0.05)，B组和C组患者的变化不明显，无统计学差异。3组患者间肱二头肌RMS比较，C组   B组>A组(P<0.05)。见表3。