乳腺癌是我国女性发病率最高的肿瘤之一，通常采用手术切除病灶治疗[1]。目前临床常见术式有改良根治术、标准根治术、扩大根治术、保留乳房根治术。保乳是指切除乳腺内肿块和部分乳腺腺体,保留完整或大部分乳房，本文比较保乳手术与传统改良根治术治疗乳腺癌的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月—2016年5月在濮阳县人民医院诊治的60例乳腺癌患者作为研究对象，按照治疗方法不同分为观察组和对照组，各30例。患者均为女性，观察组年龄33～50(40.9±6.7)岁；病变：左侧8例，右侧22例；肿瘤发生位置: 外上象限者9例，外下象限者8例，内上象限者6例，内下象限者7例；肿瘤直径0.8～2.8(1.20±0.37)cm；TNM分期:Ⅰ期21例，Ⅱ期 9例；分型：浸润性小叶癌5例，单纯癌12例，浸润性导管癌13例。对照组年龄34～51(41.3±6.5)岁；病变：左侧7例，右侧23例；肿瘤发生位置:外上象限者11例，外下象限者7例，内上象限者6例，内下象限者6例；肿瘤直径0.9～2.9(1.30±0.42)cm；TNM分期:Ⅰ期19例，Ⅱ期11例；分型：浸润性小叶癌5例，单纯癌14例，浸润性导管癌11例。纳入标准[2]：①患者要求保留乳房。②肿瘤直径<3 cm。③腋窝无肿大淋巴结，无放射性治疗(放疗)、化学药物治疗(化疗)禁忌。④肿瘤边缘距乳头>3 cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 对照组行传统改良根治手术治疗，保留胸大肌和胸小肌。给予患者全身麻醉(全麻)，协助患者取平卧位，外展患肢，B超定位与标记肿瘤位置。于肿瘤外3 cm处取横向切口，皮肤切开后游离皮瓣，对锁骨下血管行解剖操作，切除乳头及肿瘤3 cm内的乳腺和皮肤，并清扫腋窝淋巴结，留置负压引流管，予以缝合并完成加压包扎操作。观察组行保乳手术治疗，全麻，协助患者取平卧位，外展患肢，对肿瘤准确定位并标记，根据肿瘤位置选取放射状或弧形切口，切除肿瘤及其周围3 cm的乳腺组织、胸肌筋膜、表皮，尽快冰冻活检处理组织，切缘若证实为阳性，需扩大切除范围，至病理检查阴性。另外，在腋窝胸大肌外后侧缘取一弧形切口，淋巴结清扫后，留置负压引流管，缝合时需保持乳房正常外形，不缝合死腔，且不行引流操作，以便血清及纤维素渗出填充此空腔[3]。术后采用放疗、化疗、内分泌等联合治疗。

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1.2.2 观察指标 比较两组患者临床效果、美学效果、手术时间、术中出血量、引流时间、引流量、并发症发生率等。

浮选时加入石灰、硫酸及氧化还原剂调浆，保持pH和矿浆电位为一定值，进行浮选试验，浮选时间为4 min，对得到的精矿和尾矿抽滤后进行烘干、称重，以公式(1)计算浮选回收率:

2.2 两组患者美学效果比较 观察组美学效果有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

在四项检测指标中，血清中Cys-C、HCY和UmALB的表达水平随着ACR的升高，其表达水平也升高，且各组间差异有统计学意义（P＜0.05）。HbA1c在各组中随着ACR的增高，表达量有上升的趋势，但在MA组与CP组的比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2 结果

2.3 两组患者手术情况比较 观察组手术时间、术中出血量、引流时间、引流量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

1.3 统计学处理 应用SPSS 14.0统计软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

 

表1 两组患者临床效果比较[n=30,n(%)]

  

组别CRPRSDPD有效率(%)观察组13(43．33)10(33．33)6(20．00)1(3．33)96．671)对照组7(23．33)11(36．67)5(16．67)7(23．33)76．67

注：与对照组比较，1)P<0.05。

1.2.3 疗效评价 治疗12个月后，比较两组疗效。①临床效果的评价参照WHO实体瘤疗效标准[4]统计临床疗效。完全缓解(CR)：患者肿瘤完全消失；部分缓解(PR)：(肿瘤直径×最大垂直直径)<50%，其他病变没有出现增大等情况；病变稳定(SD)：(肿瘤直径×最大垂直直径)<50%，增大则<25%；病变进展(PD)：(肿瘤直径×最大垂直直径)>25%。有效率=(CR+PR+SD)/总例数×100%。②美学效果评价[5]：在术后的6、12、24个月后对患者乳房美容效果评价，评价标准分为优良、一般、差三种。优良：主要指患者的双乳对称，且水平差距≤2 cm，外形与手感等无差别，外观正常，皮肤正常，无变形；一般：患者的双乳对称，2 cm<水平差距<4 cm，外形正常，手感差，皮肤颜色略浅；差：双乳明显不对称，外形改变，且手感差，皮肤厚且粗糙。有效率=(优良+一般)/总例数×100%。

2.1 两组患者临床效果比较 观察组临床效果有效率优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

 

表2 两组患者美学效果比较[n=30,n(%)]

  

组别优良一般差有效率(%)观察组20(66．67)8(26．67)2(6．66)93．331)对照组15(50．00)10(33．33)5(16．67)83．33

注：与对照组比较，1)P<0.05。

 

表3 两组患者手术情况比较

  

组别手术时间(h)术中出血量(ml)引流量(ml)引流时间(d)观察组111．5±20．11)124．7±22．11)156．2±11．21)9．7±2．71)对照组163．8±25．4195．5±28．3258．4±27．214．6±4．2

注：与对照组比较,1)P<0.05。

2.4 两组患者并发症发生率比较 观察组1例发生皮下积液，1例感染，1例上肢水肿，并发症发生率10.0%；对照组2例发生皮下积液，2例皮下出血，1例蜂窝组织炎，2例感染，1例上肢水肿，并发症发生率26.7%，观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

乳腺癌已成为女性健康主要杀手之一，发病呈年轻化趋势，早期发现、诊断及治疗是降低乳腺癌病死率的关键。早期乳腺癌，手术治疗预后良好。标准乳腺癌根治术需要切除乳腺内的癌灶，并清扫腋窝的淋巴结，虽然可减少复发，提高生存率，但存在创伤大、并发症多等缺点[6]。

保乳手术是指对早期乳腺癌或部分晚期乳腺癌在新辅助化疗后行局部广泛切除的一种手术，适用于有保乳意愿或病情允许的乳腺癌患者。本文结果表明，观察组的临床效果及美学效果优于对照组；其次，观察组的手术时间、术中出血量、引流时间、引流量均少于对照组，这表明保乳手术的各项指标优于传统改良根治手术。此外，观察组并发症的发生率也低于对照组。

综上所述，乳腺癌患者采用保乳手术，可明显减少对患者的创伤，有利于康复，提高患者术后生活质量，具有较高的应用价值。

参考文献

[1] 郭峰,侯信明,任立军,等. 保乳术与改良根治术对育龄期乳腺癌患者复发及生存情况的影响[J]. 中国普通外科杂志,2013,11(1):1398-1402.

[2] 杜稼苓,路选,王颖,等. 保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床对照研究[J]. 中国现代普通外科进展,2011,4(3):286-288.

[3] 赵怡,章骏,杨志刚,等. 早期乳腺癌保乳手术与改良根治手术的临床效果比较[J]. 现代生物医学进展,2011,10(6):1917-1920.

[4] 梅俊,易茂林,罗高潮. Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌行保乳手术与传统手术的疗效对比[J]. 中国现代普通外科进展,2016,3(12):239-241.

[5] José H Volders,Max H Haloua,Nicole MA Krekel,et al. Current status of ultrasound-guided surgery in the treatment of breast cancer[J]. World Journal of Clinical Oncology,2016,1(11):44-53.

[6] 郭方东. 保乳术与改良根治术对早期乳腺癌的疗效及术后生存质量比较[J]. 中国现代普通外科进展, 2016, 19(1):62-63.