Barbara F等[1]研究表明，国外的小儿静脉输液渗出发生率高达78%，管咏梅等[2]研究统计，国内小儿静脉输液渗出率为60.78%。此类事件可造成皮肤、肌肉或神经损害。毛惠娜等[3]统计表明，小于10岁的患儿发生静脉输液渗出比例较高，应给予特别关注。因此，降低儿科静脉输液渗出发生率，保证输液安全，是提高患儿及家属满意度和信任度、提升医院整体形象的重要护理事件。品管圈(quality control circle, QCC)是由来自相同单位的一组成员构成的学习团体[4]，本组织以质量为中心组织管理，根据一定规范共同寻找与分析问题所在，并寻求解决方法，然后送交管理层评估与核定[5]。本研究针对降低儿科静脉输液渗出发生率，通过开展名为“同心圈”的QCC活动，实施质量监控、管理和反馈改进，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取新乡市中心医院2016年5月1日—2016年8月31日在儿科普通病区、NICU-2和PICU三个病区输液的700例患儿(年龄0～14岁)的统计数据。 比较实施“同心圈”管理后前后三个病区静脉输液渗出发生事件。

1.2 方法

1.2.1 圈的基本情况 “同心圈”成员人数为10人，平均年龄32岁。

欧洲央行成立伊始便有争议，特别是近几年来欧债危机以及欧元区经济持续低迷，欧洲央行不可避免地成为众多批评者的指责的对象。一些批评者质疑欧洲央行的货币一体化，因为，欧元区各国的经济基础、主导产业和经济发展水平并不统一，而货币一体化仅仅是欧元区各国让渡了一部分主权和经济权利而形成的，并没有形成一种包含财政政策、税收体系等在内的整体经济系统作为货币支撑，是导致债务危机的主要原因之一。

1.2.2 计划制订 计划制订是QCC的首要任务。本次QCC时间2016年5月1日—2016年8月31日，实施周期为4个月，共16周。见表1。

 

表1 计划表

  

步骤5月(1～4周)6月(5～8周)7月(9～12周)8月(13～16周)选定主题 计划拟定 现况把握 目标设定 要因分析 对策拟定 对策实施 效果确认〛 标准化〛 检讨改进〛 成果发表〛

注： —表示计划线，—表示实施线。

患儿及家长合作性欠缺处理对策： ①制作婴幼儿输液告知书。②对低年资护理人员加强培训。③改善病房环境，张贴卡通图案。④护理人员示教环抱患儿方式，规范穿刺后成功用语。

改善前的现状值为14.6%，确定的目标值为4.35%，改善后的现状值为33/700=4.70%。通过改善前后数据调查，得出改善幅度为(14.6%～4.7%)/14.6%=67.8%，在目标设定时，改善幅度初步设定为70.2%，本QCC的目标达成率为：(改善后-改善前)/(目标值-改善前)×100%=(4.7-14.6)/(4.35-14.6)=96.59%。见图3。

 

表2 改善前查检表

  

不良事件第一周第二周事件合计事件平均数累计百分比(%)事件A257321631．37事件B2252713．557．84事件C9514771．57事件D94136．584．32事件E5510594．12事件F314298．04事件G2021100．00

固定方法不规范应对对策： ①邀请专业人员行静脉输液安全相关知识培训。②制定留置针固定流程并配图说明。③配置自粘胶带及儿童输液固定板。

  

图1 改善前的柏拉图

护理人员巡视不到位处理对策： ①行留置针规范固定培训，质控成员不定期到病房督导留置针固定情况。②重症室患儿由各组组长负责查看巡视。③指派特定人员每日查看前日移动终端巡视情况并在护理晨会上通报。

  

图2 “为什么患儿及家长合作性欠缺”要因鱼骨图

古今完器，造物所忌，而得亦有不可易者。康节讲易，伊川谓其好听，而朱子又有与圣门不同之说，盖康节得易之数而易之理不得也。朱子谓子美夔州已后之诗自出规模，横逆已甚；李、杜、陈、黄得诗之辞而诗之理不得也；先儒又谓六经已后无文，盖班、马、韩、苏得文之法而文之理不得也，惟周程张朱之学可以无间然。孔子自以为不试故艺而子贡又谓孔子天纵将圣又多能也。是则康节之数，子美之诗，太史公之文又岂足为吾道君子之累哉？［3］卷六《送潘应昌提学山东序》，5叶

1.2.3 查检表设计 从日常护理工作中收集事件，总结引起患儿静脉输液药物渗出发生的主要因素，列出七类主要不良事件，A：患儿及家长合作性欠缺；B：护理人员巡视不到位；C：穿刺部位固定方法不当；D：日常封管方法不当；E：应用刺激性药物；F：小儿解剖因素；G：穿刺技术有待提高等。根据此类事件，制作改善前查检表。对700例患儿进行查检统计，其中102例出现药物渗出情况。 “患儿及家长合作性欠缺”项占的比例最高，达到32例(31.37%)，其次是“护理人员巡视不到位”达到27例(26.47%)。见表2。

1.2.5 要因分析 鱼骨图是QCC要因分析的重要手段[9]。在明确儿科静脉输液渗出的主要事件后，组织全体圈员分析讨论，绘制了“为什么患儿及家长合作性欠缺”鱼骨图、“为什么护士巡视不到位”鱼骨图、“为什么穿刺部位固定不当”鱼骨图、“为什么日常封管方法不当”等四个主要因素的鱼骨图。见图2。

1.2.6 对策拟定 根据经济性、效益性、可行性进行综合评分[10]，本次QCC共采取了四项对策。

1.2.4 重点改善 通过设计的查检表统计现场数据，采用柏拉图对釆集的数据进行分析[6]。柏拉图是实施QCC活动的重要工具[7]，柏拉图依大小顺序由高到低排列，帮助管理者更方便地找出关键问题所在。改善前的柏拉图可清楚地看到，引起液体渗出80%的原因是事件A、事件B、事件C、事件D四个项目。QCC的目标设定通过现状值、改善重点和圈能力几个参数进行计算[8]。通过调查分析，得出的静脉输液渗出发生率现状值为102/700=14.6%。根据改善前的查检表得知，改善重点为84.32%。见图1。

日常封管方法处理不当对策：进行封管方法的培训，制定封管流程并配图说明。

2 结果

2.1 有形成果 通过改善前后两组数据调查结果的比较，改善前700例中102例渗出减少到改善后700例中33例渗出。见表3。

 

表3 改善后查检表

  

不良事件第一周第二周事件合计事件平均数累计百分比(%)事件A74115．533．33事件B5273．554．55事件C4152．569．70事件D404281．82事件E1231．590．91事件F112196．97事件G0110．5100．00

1.2 手术方法 球囊扩张组：鼻窦球囊扩张术采用Wolf公司生产的鼻内镜系统(型号：7230AA)，其内窥镜直径为1.9～4 mm。40例患者均采用1%利多卡因+麻黄碱对鼻腔黏膜进行局部麻醉，在鼻内镜直视下，将鼻窦球囊导管放置在目标窦口附近。推送发光导丝，观察光斑确认目标窦口。推出球囊扩张管，确定其头端球囊的近中部位于目标窦口，充水加压膨胀(一般采用10个大气压)，维持15 s后抽出液体回缩球囊。无弹性的骨性结构轻微骨折，有弹性回缩力的黏膜组织受到塑型，成功扩张目标窦口。撤出球囊导管和导丝，插入冲洗导管，对目标鼻窦冲洗治疗。撤出整套器械，即可结束手术。

2.2 无形成果 无形成果主要体现在圈能力的成长方面。所有项目的评价值均呈现正向增长。见表4。

2.3 标准化制定 完成上述任务后，制定出四个标准：①制作患儿输液告知书，以便更好地宣教及指导。②优化静脉输液流程，在穿刺成功后，规范用语，示范正确的环抱方式。③优化药物渗出的应急处理流程，将质量分数50%硫酸镁湿热敷改为冰马铃薯片外敷。④制作儿科外周静脉留置针操作及维护手册，为科室人员提供学习资料，力争申请在全院推广。

由识别框架Θ的所有子集组成的集合称为Θ的幂集，记作2Θ。基本信度分配函数是从集合2Θ到[0,1]的映射。m0(A)为A(A⊆Θ)的BPA值，表示证据对结果为A的信任程度。

  

图3 改善后的柏拉图

 

表4 改善前后的评价值

  

评价项目改善前总分改善前平均分改善后总分改善后平均分活动成长正/负向解决问题的能力302．5524．31．8↑责任心262．2463．81．6↑沟通协调262．2524．32．1↑自信心262．2544．52．3↑团队凝聚力232．0524．32．3↑积极性221．8443．71．9↑品管圈手法161．3443．72．4↑和谐度282．3383．20．9↑

3 讨论

通过本次QCC活动，明确了引起儿童静脉输液药物渗出发生的七类主要不良事件，进行了全面的要因分析。基于实际现状，制定了四项应对策略。通过改善前后的数据分析，儿科静脉输液渗出发生率现状值从14.6%降低到4.7%，实际改善幅度为67.8%，目标达成率为96.59%。表明实施“同心圈”的QCC活动确实降低了儿科输液渗出事件的发生，使儿科护理管理更加精细化、科学化、人性化。实施本次QCC活动，使护理人员掌握了基本的QCC知识、理论和方法，提高了管理意识与技能水平，培养了积极的工作态度，实现了管理质量和方法的提高。当前本圈活动仍在持续运行并加入了其他儿科护理管理改善项目，期望基于本圈持续改进儿科护理质量。

3.2.3 采取UPS供电，蓄电池组连接在UPS的直流母线上，逆变后才为设备供电，降低了蓄电池组的使用效率，同时也会存在逆变电路失效时无法提供备电的问题，降低了系统供电的可靠性。

参考文献

[1] Barbara F, Sylvia A. Quality improvement project to reduce infiltration and extravasation event in a pediatric hospital[J]. Journal of Pediatric Nursing, 2012, 12(6): 682-689.

[2] 管咏梅, 楼建华, 徐红. 儿科病人外周静脉输液管理的临床过程及结果评价[J]. 解放军护理杂志, 2007, 24( 2): 28-29.

[3] 毛惠娜, 刘雪琴. 静脉输液渗出的发生率调查与分析[J]. 中国护理管理, 2010, 10(12): 71-73.

[4] 沈冬梅. 品管圈在持续改进护理质量管理中的应用效果观察[J]. 医学理论与实践, 2017,30(1): 155-156.

[5] 黄秀梅, 郭晶. 我国医院品质管理圈活动开展现状的文献分析[J]. 华西医学, 2013, 28(4): 605-608.

[6] 高俊扬, 刘庭芳. 我国医院品管圈真因验证存在的问题及其对策[J]. 中国医院, 2015,19(7): 7-9.

[7] 王临润, 汪洋, 张相宜，等. 品管圈管理在医疗机构中的应用价值[J]. 医药导报,2012,31(6): 823-826.

[8] 权小波, 钟园, 毋荣，等. 品管圈在提高静脉输液成功率中的应用[J]. 中国临床研究, 2014,27(11): 1430-1432.

[9] 雷金娟. 鱼骨图分析法在护理不良事件管理中的应用[J]. 中国医药指南, 2013,11(17): 303-304.

[10] 张丹, 刘庭芳. 我国医院品管圈对策拟定存在的问题及其对策[J]. 中国医院, 2015,19(7): 10-14.