脑瘫(cerebral palsy，CP)为临床常见儿科神经系统疾病，特指小儿在生长发育过程中，因多种因素导致的非进行性脑损伤，致使中枢性瘫痪，常伴有感知觉障碍、异常语言行为、智力低下和癫痫等症状[1，2]。该病给患儿的成长造成严重影响，且会增加其家庭负担。目前，临床尚没有完全根治的方法，通常采用药物和手术治疗。随着医学模式的发展，康复训练已被广泛运用于临床，但常规康复训练的效果并不显著[3，4]。近年有报道显示，将康复训练联合引导式教育治疗CP，以全面提升患儿的能力[5]。本研究旨在探讨引导式康复训练在提高CP儿童生活质量中的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院120例CP儿童为研究对象，均经临床检查确诊，符合《脑性瘫痪的现代诊断与治疗》相关诊断标准[6]。根据训练方法不同将120例患者分为两组，各60例。观察组中，男36例，女24例；年龄2～10(4.75±1.78)岁；CP类型：混合型11例，手足徐动型8例，运动障碍型10例，共济失调型9例，痉挛型22例；对照组中，男35例，女25例；年龄2～10(4.68±1.81)岁；CP类型：混合型10例，手足徐动型8例，运动障碍型11例，共济失调型10例，痉挛型21例。两组患儿一般资料具有可比性。本研究经医院伦理委员会认证批准，患儿家属知情并签署相关同意书。

1.2 方法 对照组患儿接受常规运动训练、中低频脉冲、作业、言语、中医针刺疗法，并指导患儿进行四肢的简单活动，利用中低频脉冲方式配合治疗。在训练之后留下四肢运动作业与语言沟通作业，于第2天与患儿进行语言沟通。同时，进行中医针刺百会、大椎、肾俞、肝俞、脾俞、足三里、关元穴位。每次选择2个穴位进行针刺，每项疗法30 min/次，2次/d，1个月为1个疗程，共训练6个月。

在对照组治疗的基础上，观察组则接受引导式康复训练：①先评估患儿的病情严重程度，然后根据病情进行分组，给予针对性的康复训练。②进行一定程度的康复训练后肌张力有所恢复时，进行引导式教育。③若患儿智力低下，则在进行引导式教育的同时，再给予头针等治疗。④引导式教育内容包括社交、情感、运动、言语、智力等各方面，因内容较多，且患儿不易理解，所以应循序渐进，在前期可通过口令进行。⑤在引导过程中，可使用语言、奖品鼓励患儿，以激励其积极参加引导，尽可能满足患儿的合理要求，以提高其治疗的积极性和依从性。⑥将训练内容改编为游戏，提高患儿治疗的积极性；可以通过播放音乐，缓解患儿的紧张心理，使其主动接受训练。在为患儿编排游戏的过程中，应结合具体的发病特点与临床症状正确选择游戏。例如，可以选择数数字游戏、小兔子与乌龟赛跑游戏等，通过各方面游戏方式减少患儿的恐惧情绪，提升训练的依从性。康复训练2次/d，1个月为1个疗程，共训练6个月。

1.3 观察指标及评价标准 对比两组患儿训练前后生活质量、智力状态、运动功能障碍情况。①生活质量：参考《残疾儿童综合功能评定量表》进行评定，内容包括社会适应能力、言语功能、自理动作、认知功能和运动功能。各项分值0～20分，得分越高表示生活质量越好[7]。②智力状态：采用简易智力状态检查量表(MMSE)评价，分值10～100分，得分越高表示患儿智力状态越好。③运动功能障碍：采用精细运动功能评估量表(FMFM)评价，分值10～100分，得分越高表示患儿运动功能越好[8]。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，定量数据以表示，采用t检验；定性数据采用χ2检验；以P≤0.05为差异具有统计学意义。

（1）在做动物心脏实验时，我们一般先指导学生观察猪心的外形等外部组织结构，识别心房、心室等结构；切开猪心后，观察猪心的内部形态和结构，指导学生观察心室壁、瓣膜等结构的形态。随后，我们通过解剖家兔，在活体上观察心尖的跳动、心率、节律、与心脏相连接的血管、心脏的收缩与动脉搏动的关系等。通过心脏实验使学生对人体心脏结构、形态、功能等方面有所掌握，加深对教材知识的理解；同时让学生亲自动手分辨心脏结构组织，真实触摸心脏，感受心脏触感，提高其对心脏知识的理解程度。

2 结 果

此外，使用了PAML(版本4.5)的MCMCTree程序并按照参数“-nsample 200000 -burnin 40000”估计单叶省藤和黄藤与其他8个物种的分化时间。时间标准是根据参考物种发生分化的时间推算得出的。结果表明，单叶省藤和黄藤之间的分化时间约在1 930万年前，而棕榈科的油棕和长叶刺葵的分化时间约在4 080万年前(原文图4c)。

表1 两组患儿训练前后生活质量评分比较分)

生活质量时间观察组(60例)对照组(60例)tP社会适应能力训练前7.05±2.547.02±2.630.06>0.05训练后12.11±2.26∗8.70±2.91∗7.17<0.01言语功能 训练前8.36±3.408.40±3.100.07>0.05训练后12.41±4.12∗10.23±3.21∗3.23<0.01自理动作 训练前5.22±3.755.31±3.620.14>0.05训练后10.47±4.26∗7.50±3.56∗4.14<0.01认知功能 训练前10.29±3.5410.01±3.680.42>0.05训练后15.67±4.54∗12.76±4.09∗3.69<0.01运动功能 训练前8.29±4.018.03±4.350.34>0.05训练后13.67±4.54∗10.76±4.09∗3.69<0.01

注：与本组训练前比较，*P<0.01

2.2 两组患儿训练前后智力状态、运动功能障碍情况比较 见表2。训练前，两组患儿MMSE、FMFM评分比较，差异无统计学意义；训练后，两组患儿MMSE、FMFM评分均明显升高(P<0.01)，观察组患儿MMSE、FMFM评分均高于对照组。

2)智能矿井建设的关键技术之一是各生产子系统之间的协同控制，而大数据集成分析平台可以为智能开采提供超前的预警信息，将为智能开采系统的稳定可靠运行提供保障。

2.1 两组患儿训练前后生活质量评分比较 见表1。训练前，两组患儿各项生活质量评分比较，差异无统计学意义；训练后，两组患儿各项生活质量评分均明显升高(P<0.01)；观察组患儿各项生活质量评分均高于对照组。

表2 训练前后两组患儿MMSE、FMFM评分比较分)

组别例数MMSE评分训练前训练后FMFM评分训练前训练后观察组6056.77±4.2582.34±4.53∗55.51±4.6984.73±4.03∗对照组6056.86±4.3667.63±5.03∗55.64±4.5368.95±3.01∗t-0.0116.830.1524.30P->0.05<0.01>0.05<0.01

注：与本组训练前比较，*P<0.01

3 讨 论

CP为一种发育缺陷，引发因素较多，主要病理变化为大脑皮质神经细胞坏死、纤维化，这类患儿常伴有姿势异常以及运动障碍，个别伴有智力、听力、视力低下。目前，临床多采用药物治疗和康复治疗，但只能降低患儿的病残程度，并不能促进患儿生活质量提高[9]。康复训练的目的是刺激患儿的肢体与大脑，以改善其受损大脑功能，从而促进肢体功能提升。而脑瘫为严重应激反应，患儿会因为生理、心理等原因，恐惧或排斥康复训练，所以无治疗积极性，从而降低治疗效果[10]。为了提高其治疗依从性和积极性，本研究采取了引导式教育，该康复训练方式内容新颖、生动、丰富，通过训练主题、有效引导、言语鼓励等方式，从根本上提高患儿对健康的需求和欲望，努力克服障碍，提升语言、智力、认知、运动等能力[11]。有报道显示，运用引导式康复训练患儿的言语功能、运动功能、社会适应能力、自理动作、认知功能评分均优于常规训练患儿，能改善CP患儿的生活质量[12]。

本研究结果显示，引导式康复训练治疗脑瘫，观察组的各项生活质量评分、MMSE和FMFM评分均显著高于对照组。表明，引导式康复训练能有效提高CP患儿生活质量，改善智力状态，提升运动功能。采用引导式康复训练法，可以利用语言引导和行为引导方式形成应激反应的抑制作用，减少患儿训练期间的恐惧或排斥心理，提升治疗依从性，改善情感、语言和运动功能，缓解各类功能障碍。

综上所述，对CP患儿进行引导式康复训练可有效提高其生活质量，改善患者的智力状态和运动功能障碍，值得临床推广。

【参考文献】

[1] 赵志霞.引导式教育在脑瘫儿童康复中的疗效分析[J].中国实用医刊,2015,42(18):59-60.

[2] 张丽洁.引导式教育理念应用于脑瘫儿童训练中的康复疗效观察[J].健康前沿,2017,26(2):79.

[3] 王娟,杨冬梅.整体护理结合引导式教育对脑瘫患儿运动功能和生活质量的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(12):112-114，118.

[4] 庞思念.引导式教育为导向的游戏疗法在小儿脑瘫康复训练中的应用观察[J].按摩与康复医学,2015，6(20):136-138.

[5] 曾敏.脑瘫儿童康复护理中引导式教育理念护理的应用效果[J].中西医结合护理(中英文),2016，2(4):44-45，48.

[6] 郑娜.引导式教育护理干预在小儿脑瘫康复中的效果[J].按摩与康复医学,2016,7(16):56-57.

[7] 曹彩红.残疾儿童综合功能评定量表在脑瘫康复疗效评估中的价值初探[J].中国现代药物应用,2015，9(7):259-260.

[8] 汤敬华,朱琳,徐磊,等.小组式作业治疗对脑瘫患儿精细运动功能影响的临床研究[J].中国康复，2016，31(1):11-13.

[9] 曾敏,谢媛媛,魏红,等.引导式教育理念在脑瘫患儿康复监护中的效果分析[J].实用临床医药杂志,2017，21(4):145-148.

[10] 李潘红.引导式教育护理干预在小儿脑瘫康复中的效果分析[J].临床研究,2017,25(2):178-179.

[11] 陈小金,邹维,吴芳.引导式教育理念在脑瘫患儿康复治疗中的应用分析[J].当代护士(下旬刊)，2016(11):123-124.

[12] 刘涓,石翠霞,谢瑞娟,等.引导式康复训练在提高脑瘫儿童生活质量中的价值[J].中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(16):157，160.