经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter，PICC）是选择外周静脉进行穿刺插入导管，导管顶端位于上腔静脉的一种置管方法 ［1］。PICC在国内外临床中广泛应用 ［2-3］，常应用于肿瘤化疗及营养不良等患者，其置管方式主要有常规经皮穿刺置入导管法、改良塞丁格穿刺技术、B超引导下改良塞丁格技术 ［4］、心房内心电图引导定位技术。封管护理是PICC较为重要环节，导管通畅的决定因素为封管液，常规的肝素钠封管液得到了临床的肯定 ［5］。如何降低PICC导管相关感染率、延长留置时间是目前临床的研究重点。本研究观察采用预充式导管冲洗器与无针密闭式输液接头在PICC封管中的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

选取我院2016年1月至2017年1月行PICC维护的180例患者。纳入标准：①年龄35～80岁；②血常规、凝血功能检查正常；③自愿签署知情同意书。排除标准：①研究前发生导管相关感染；②观察期意外出现拔管现象。对照组采用肝素盐水联合肝素帽进行封管，干预组采用预充式导管冲洗器联合无针密闭式输液接头进行封管。对照组男37例、女53例，平均年龄 （54．01±6．42）岁；干预组男39例、女51例，平均年龄 （53．86±6．01）岁。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1．2 方法

①PICC穿刺：患者取平卧位后，手臂外展和躯干呈直角，选取贵要静脉或肘正中静脉和头静脉，测量穿刺点至侧胸锁关节向下反折至第三肋间距离，消毒后沿患者静脉走向进行穿刺，穿刺后进行固定，结束后拍片确认导管位置。②导管护理：对照组在输液结束后经乙醇螺旋消毒导管接口，采用10 mL生理盐水脉冲式冲管，经肝素液 （50 U／mL）共3～5 mL封闭式无针接头正压封管，并采用肝素帽保护输液头。干预组采用10 mL预充式导管冲洗器 （美国BD福徕喜）进行脉冲式冲管和正压封管。

1.2.5 A 在进行工作过程中，管理人员应当根据实际情况对护理工作的开展进行分析，认真分析门诊感染控制中存在的问题，总结护理结果，并根据标本的控制状况对标本管理计划进行完善。通过持续改进的方式，能够有效的对管理期间的标本管理状况进行分析，从而对管理方案进行改善。通过周而复始的实施，达到循环的目的。

1．3 观察指标

观察两组的导管相关感染率、堵管率、针刺伤率、操作时间、留置时间。输液前10 mL预冲式导管冲洗液或10 mL生理盐水回抽后观察有无回血及通畅情况，脉冲式推注冲洗液共5～10 mL后连接输液器，调节调节器至最大后进行滴速计数，滴速＜60滴／min为堵塞。依据相关文献 ［6］评定导管堵塞等级：0级：注射器回抽出现回血，推注液体未感阻力；1级：注射器回抽未出现回血，推注液体有轻微阻力，经导管及肢体位置调整后无改善，尿激酶溶栓有效；2级：注射器回抽未出现回血，推注液体有较大阻力，尿激酶溶栓后无效。

1．4 统计学分析

两组的堵管等级比较，差异具有统计学意义 （P＜0．05）。见表2。

2 结果

2．1 两组的导管相关指标比较

与对照组比较，干预组的导管相关感染率、堵管率、针刺伤率均较低，操作时间较短，留置时间较长，差异均有统计学意义 （P＜0．05）。 见表1。

近年来，PICC广泛应用于临床中，具有操作方便、创伤小、不受患者年龄及疾病条件限制等优点 ［7］。PICC导管维护是临床干预的重点。导管维护需冲封管，过往的冲封管均采用普通注射器，反复抽吸封管液容易导致护理人员出现针刺伤，增加了护理工作的难度及工作量，也可能导致患者发生导管相关感染。在导管冲管及封管的过程中，注射器活塞推入头端，由于活塞为橡胶质地，压力释放时会挤压及回弹，出现注射器相关性回血，导致堵管率增加。预充式导管冲洗器为无针链接，可有效防止护理人员在操作过程中发生刺伤 ［8］。预充式导管冲洗器与各类输液导管连接，能够有效降低污染几率，改善护理人员的操作步骤，从而减少临床护理工作量，降低患者的感染率。临床中通常采用肝素钠作为PICC封管液。肝素为黏多糖，在体内外均具有较大的抗凝作用，临床应用时可导致血小板减少、自发性出血等并发症的发生。而预充式导管冲洗器的预充液为生理盐水，对患者血管的刺激较小，且符合患者机体内环境。

 

表1 两组的导管相关指标比较 ［n（%），±s］

  

组别 n 导管相关感染 堵管 针刺伤 操作时间（min）留置时间（d）干预组 90 12 （13．33） 7 （7．78） 1 （1．11） 10．02±1．20 56．13±14．48对照组 90 24 （26．67） 25 （27．78） 25 （27．78） 21．42±1．94 45．61±13．61 χ2 ／t 5．000 12．314 25.894 47．411 5．022 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 两组的堵管等级比较

采用SPSS 17．0统计软件分析数据，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

 

表2 两组的堵管等级比较 （n）

  

组别 n 堵管等级 Z P 0级 1级 2级干预组 90 84 3 3 2．234 ＜0．05对照组 90 74 10 6

3 讨论

观测网络的损失函数并计算其变化率,以学习率为x轴,以损失函数变化率为y轴绘制变化曲线,移动平均线做平缓化处理后的曲线如图4所示。

本研究结果显示，与对照组比较，干预组的导管相关感染率、堵管率、针刺伤率均较低，操作时间较短，留置时间较长，差异均有统计学意义 （P＜0．05），表明采用预充式导管冲洗器能够有效降低堵管率和感染率，节省了操作时间，延长了留置时间，在封管时经反复抽吸针头对减少针刺伤具有明显的效果。本研究结果显示，两组患者的堵管等级比较差异具有统计学意义 （P＜0．05），主要是由于预充式导管冲洗器消除注射器相关回血的设计减少了因血液反流导致的导管堵塞，因此堵管程度较轻。

综上所述，预充式导管冲洗器与无针密闭式输液接头应用于PICC封管中，能够有效降低堵管率、感染率及护理针刺伤率，缩短操作时间，改善患者的堵管程度，安全性较高，值得临床推广。

智慧园区规划，主要是遵循职能、安全和服务原则，为后续的智慧园区规划提供指导，编制相应的规划文件和概算，优化智慧园区整体设计和结构设计，以便于完善基础设施，提供信息化服务。智慧园区规划中，其中集合了园区信息化基础设施规划、智能感知系统规划、支撑平台规划、传输网络规划以及软件服务规划等内容。

参考文献

[1]黄红敏,吴健松.自我管理模式在肿瘤患者PICC置管中的效果观察 [J].现代医院,2017,17(6):928-930.

[2]黄建业,丁如梅.心房内心电图引导定位技术置入PICC护理问题分析及对策 [J].护理学杂志,2014,29(14):51-53.

[3]赵洁,姚晶晶,陈敏,等.B超联合腔内心点图定位法用于血液科患者PICC置管 [J].护理学杂志,2015,30(23):36-38.

[4]Oliver G,Jones M.Evaluation of an electrocardiograph-based PICC tip verification system[J].Br J Nurs,2013,22(14):S24-28.

[5]任娟.生理盐水和肝素钠用于静脉留置针封管效果的比较 [J].内蒙古中医药,2012,31(1):26-27.

[6]刘夕珍,史广玲,方英.预充式导管冲洗器预防PICC堵管的效果观察 [J].护理学杂志,2011,26(19):18-19.

[7]Chittick P,Azhar S,Mowa K,et al.Early onset versus late onset peripherally inserted central venous catheter infections:an analysis of risk factors and microbiology[J].Infect Control Hosp Epidemiol,2013,34(9):980-983.

[8]胡昱红,雷琤,李静.预充式导管冲洗器在 PICC导管维护中的应用价值 [J].河北医药,2014,26(3):455-456.