频发室性早搏(FPVC)是心律失常中最常见的心动过速类型之一。由于既往临床缺乏对心脏器质性病变的深入研究，认为伴有或不伴有FPVC的心肌病患者心血管不良事件发生率无明显差异；然而近年多项研究发现，FPVC将异化心室肌收缩同步情况[1]，可明显导致左室容积增大，对心脏射血功能造成极大负面影响，是青壮年人群心肌病的重要发病机制，尽管多属于可逆性病理改变，但仍需引起重视。目前β-受体阻滞剂是临床最常采用的抗心律失常药物类型，其中美托洛尔属于Ⅱ类β-受体阻滞剂，对β1-受体具有高度选择性阻断作用，具有一定脂溶性，穿透性强且起效快，但也因此极易透过血脑屏障，服用剂量较大时发生中枢神经系统不良反应较为普遍。稳心颗粒是中国中医科学院于上世纪80年代在炙甘草汤组方之上研制出的中成药[2]，对心悸、气短、胸闷、胸痹等症候疗效显著。对此我们采用步长稳心颗粒联合美托洛尔为方案治疗FPVC所致心肌病，现将临床资料总结如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：①符合心肌病与FPVC相关诊断标准者[3]；②年龄18～50岁；③纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅰ～Ⅲ级者。

全年龄的都有可能发生局结节样增生。而且女性患者的发病率比较高。约有80%的肝脏局灶性结节性增生患者都没有明显的症状,一般都是在体检的时候发现典型CT表现,如平扫密度稍低,使用增强扫描动脉有中央瘢痕,病灶均匀强化,门脉期的病灶密度下降,延迟期的病灶为等密度表现,使用动态CT增强扫描在13个病灶中发现了7个中央瘢痕,肝脏局灶性结节性增生的主要特征就是在延迟期有中央瘢痕强化。

排除标准：①疑似其他因素引起的心肌病者；②对研究内药物有过敏反应者；③近3个月发生过心血管不良事件者；④肺、肝、肾等关键脏器功能异常者；⑤合并恶性肿瘤或精神疾病者；⑥自行改变用药方案或同时服用影响检测指标药物者；⑦妊娠期或哺乳期妇女。

1.2 一般资料

选取2014年6月至2017年6月期间于某院接受治疗的86例FPVC性心肌病患者为受试对象，按照随机数表法分为联合组与对照组各43例。其中联合组男25，女18例；年龄28～43岁，平均(35.5±5.3)岁；病程为6周至8个月，平均(4.5±2.8)个月；NYHA心功能分级[4]：Ⅰ级7例，Ⅱ级18例，Ⅲ级18例。对照组男23例，女20例；年龄29～45岁，平均(36.3±6.0)岁；病程2～8个月，平均(4.8±2.4)个月；NYHA心功能分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级20例，Ⅲ级17例。两组患者一般临床资料比较均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

法律对于每一个人来说都是相当重要的,它可以保证每一个人的合法权益不受侵害。所以对于妇科护理人员来说一定要具备较强的法律意识,因为这既是对自己负责任的表现也是对于患者负责任的表现。所以医院可以让妇科护理人员定期开展法律法规的学习课程,让妇科护理人员具有较强的法律意识,明白自己的职责和重要性,以此达到对于自己和患者的一种保护,学习好各项医院的规章制度,把妇科护理工作当中法律的重要性凸显出来。

（七）市场营销能力与新疆农产品区域品牌竞争力的关系。营销能力是品牌投资的关键[21]14，品牌需要市场营销路径的创新，企业营销能力对品牌价值实现关系密切，好的营销能够促进品牌价值提升[22]115-118。在新疆农产品销售、推广过程中，市场营销能力成为农产品品牌提升的重要举措。因此，提出如下假设：

1.3 治疗方法

血液属于典型的非牛顿流体，FPVC致使心室扩张后，低驱动压力下红细胞变形幅度降低，可明显减缓血液在大血管中的流动性。相关研究认为[11]，FPVC性心肌病患者血浆蛋白影响红细胞聚集的特征较为突出，尤其纤维蛋白原可高效吸附于红细胞表面，使得细胞间形成桥联，血液切变率骤降，将增加心血管事件发生风险。本研究中，两组患者治疗后血液流变学指标得到显著改善，且联合组患者改善程度更大，提示步长稳心颗粒能通过降低血浆黏度，加快血液流速，有助于加强心功能。赵涛等学者提出[12]，党参作为稳心颗粒的君药，有生津养血、定惊平悸、补中益气之效，辅以三七，行活血定痛、补益化瘀之功，对减少血流阻力效果极佳。

1.4 指标检测

于治疗前及治疗1个月后，采用超声心动图仪检测患者左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)，读取心电图中T波峰末间期(Tpe)、校正QT离散度(QTcd)；常规采集患者肘静脉血样，通过全自动血液流变仪检测患者血浆黏度、全血低切黏度，另取血样经凝血、离心提取血清，分别采用丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)对应的试剂盒经酶联免疫吸附法(ELISA)测定其在血清中的浓度。

1.5 评估标准

根据《心律失常：机制、诊断与治疗》[5]中提及的相关标准评价患者治疗效果。显效：临床症状基本消除，且心电图显示室性早搏次数减少>90%；好转：临床症状有所改善，且心电图显示室性早搏次数减少50%～90%；无效：临床症状与室性早搏次数均无明显改善或有所恶化。有效率=显效+好转。

1.6 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0分析数据，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

治疗1个月后，联合组患者治疗有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

 

表1 两组疗效比较[n(%)，n=43]

  

组别显效好转无效有效率联合组23(53．5)17(39．5)3(7．0)40(93．0)∗对照组14(32．5)19(44．2)10(23．3)33(76．7)

与对照组比较，*P<0.05

2.2 心功能比较

治疗1个月后，两组患者LVEF水平均较治疗前有显著提升(P<0.05)，且联合组明显高于同期对照组(P均<0.05)；两组患者LVEDD、LVESD水平均较治疗前有显著下降，且联合组明显低于同期对照组(P均<0.05)，见表2。

 

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较

  

组别LVEF(%)LVEDD(mm)LVESD(mm)治疗前治疗1个月治疗前治疗1个月治疗前治疗1个月联合组42．0±4．651．1±5．4∗△58．3±4．851．7±4．5∗△41．5±4．235．3±3．4∗△对照组42．2±4．348．4±5．2∗57．9±5．154．5±4．9∗40．9±3．937．2±3．6∗

与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.3 心电图指标比较

[1]惠玲玲,张晓锋.室性早搏性心肌病[J].心脏杂志,2013,25(1):104

 

表3 两组患者治疗前后Tpe、QTcd水平比较

  

组别TpeQTcd治疗前治疗1个月治疗前治疗1个月联合组131．8±34．377．2±28．3∗△65．8±11．147．7±9．4∗△对照组133．4±35．098．6±28．7∗66．3±11．753．5±10．2∗

与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.4 血液流变学指标比较

治疗1个月后，两组患者血浆黏度、全血低切黏度水平均较治疗前有显著下降(P<0.05)，且联合组明显低于同期对照组(P均<0.05)，见表4。

 

表4 两组患者治疗前后血浆黏度、全血低切黏度水平比较

  

组别血浆黏度全血低切黏度治疗前治疗1个月治疗前治疗1个月联合组1．8±0．61．1±0．4∗△10．2±1．28．1±1．0∗△对照组1．9±0．61．6±0．5∗10．4±1．19．3±1．3∗

与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.5 氧化应激指标比较

经过渡电阻接地是指短路点与地之间短路电阻数值较大，如图1.2。常见的有经超高树木放电接地等。经过渡电阻接地时故障点的边界条件需要引入等效的过渡电阻[1]。

 

表5 两组患者治疗前后血清MDA、GSH-px水平比较

  

组别MDA(μmol/L)GSH⁃px(U/L)治疗前治疗1个月治疗前治疗1个月联合组20．1±6．813．7±4．8∗△35．8±5．647．2±7．3∗△对照组21．4±6．416．6±5．2∗34．6±5．942．0±7．7∗

与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

2.6 药物不良反应发生情况比较

治疗1个月内，两组患者各项药物不良反应发生率比较均无统计学意义(P均>0.05)，见表6。

 

表6 两组患者疗程内药物不良反应发生率比较[n(%)，n=43]

  

组别心动过缓低血压头晕/疲乏腹泻联合组2(4．7)1(2．3)6(14．0)2(4．7)对照组4(9．3)3(7．0)4(9．3)1(2．3)

3 讨 论

FPVC引起心肌病的机制较为复杂，目前临床研究尚未能完全阐明，多认为与心室肌收缩不同步、心室壁张力过度增大及心肌细胞钙离子泵功能异常有关。据相关文献报道[6]，FPVC引发心肌病好发于青壮年人群与婴幼儿，由于无原发性心脏器质性病变，倘若FPVC能得到缓解，则可基本逆转心室重构，令心功能复旧。因此，及时采取有效的治疗措施对改善FPVC所致心肌病患者预后效果极为关键。

[2]何颖,刘莹,邹爱英.稳心颗粒治疗心律失常的Meta分析[J].中草药,2014,45(15):2277

综上所述，步长稳心颗粒联合美托洛尔能有效改善FPVC所致心肌病患者氧化应激、血液流变学等指标，促进心电图恢复正常、心功能复旧，药物方案安全性较高，有利于临床推广使用。

治疗1个月后，两组患者MDA水平均较治疗前有显著下降，且联合组明显低于同期对照组(P均<0.05)；两组患者GSH-px水平均较治疗前有显著提升，且联合组明显高于同期对照组(P均<0.05)，见表5。

FPVC不同于其他类型心动过速，除心外膜下血流动力学失调、心肌灌注不足等症状外，心室结构自FPVC早期已发生隐匿性损伤[7]，加之心室肌长期代偿性机械不同步收缩，钙离子泵无法协调心肌细胞内钙离子浓度，致使降低心脏收缩率并增加心肌耗氧量。目前临床针对FPVC性心肌病多采取药物治疗措施，其中以美托洛尔为代表的Ⅱ类β-受体阻滞剂则是其首选药物。本研究中，两组患者治疗后心功能指标均得到明显改善，且联合组改善程度较大，这表明步长稳心颗粒联合美托洛尔可有效纠正心室重构，促进心功能复旧，究其原因可能与美托洛尔通过阻断去甲肾上腺素结合β1-受体，可抑制成纤维细胞DNA过度表达相关蛋白，进而阻碍心腔扩大有关。

FPVC性心肌病电生理特征较为复杂，临床多以20000/24h作为FPVC诊断阈值。有学者[8]在研究中指出，近2/3的FPVC起源于流出道，心电图中呈现完全性左束支传导阻滞特征，下壁导联QRS波可见较高的直立“R”形信号，短联率间期偏小，QT间期偏大，导致LVEF低下。β-受体阻滞剂治疗心律失常的主要机制即为通过改变钙离子通道空间形态，减少钙离子内流，抑制异常自律性并触发除极反应，延长房室结不应期进而快速控制FPVC心电生理表现。本研究结果显示，两组患者经过治疗，心电图Tpe、QTcd水平均有明显下降，且联合组下降幅度更大，这说明步长稳心颗粒联合美托洛尔能有效促进FPVC患者转律，有助于此类心肌病转归。吴非飞等[9]也在研究中指出，稳心颗粒的甘松提取物中缬草酮通过阻滞多种离子通道功能，延长动作电位并抑制折返激动，减少跨室壁复极离散度，对维持心肌细胞膜稳定有积极作用。

中医理论认为[10]，FPVC多以心悸、胸闷为主要症状，因而可归于“惊悸”、“怔忡”的范畴，以气阴虚为本，兼见痰瘀为标，当以本虚标实之证论治。稳心颗粒是建立在炙甘草汤配伍基础之上的中成药制剂，其主要成分包括党参、黄精、三七、琥珀、甘松等中药材，此方气阴双补以治本，化瘀安神以治标，是FPVC的对证配伍。本研究结果显示，联合组患者治疗效果明显优于对照组，且加用稳心颗粒并不增加药物不良反应发生率，提示步长稳心颗粒联合美托洛尔用药方案疗效显著，且安全性良好。初步猜测认为，加服稳心颗粒能有效控制FPVC症状，部分减少美托洛尔用量，因而能一定程度控制药物不良反应发生风险。

所有患者均给予酒石酸美托洛尔片(倍他乐克，生产企业：阿斯利康制药有限公司，规格：25mg，国药准字H32025391)初始剂量6.25mg/次，bid，3d后增加为12.5mg/次，再过3d增加为25mg/次并维持至疗程结束，如出现低血压或心动过缓症状可恢复至之前剂量并暂缓增加剂量。联合组患者在上述基础上服用稳心颗粒(生产企业：山东步长制药股份有限公司，规格：9g，国药准字Z10950026)9g/次，tid，合并糖尿病患者服用无糖剂型5g/次，可根据疗效酌情减少美托洛尔用量。上述疗程均持续1个月后观察疗效。

心肌细胞病变往往产生大量氧自由基，对生物膜脂质有造成过氧化破坏，引发身体氧化应激效应。MDA作为毒性最强的氧化应激产物[13]，多由过氧、超氧自由基与细胞膜中不饱和脂肪酸反应得到，能破坏蛋白质交联架构；而GSH-px是自由基清除过程中的关键抗氧化酶，可通过增加谷胱甘肽合成减少过氧化氢浓度，减少自由基继续损害心肌细胞。本研究结果显示，两组患者经过治疗MDA与GSH-px水平均有明显改善，其中联合组改善效果更佳，这表明步长稳心颗粒可有效清除血液中自由基，避免心肌细胞受损，有利于搏动复律。宋子昱等[14]在动物实验中发现，三七内含有三七皂苷、人参三醇皂苷等物质，不仅对抑制血细胞聚集及改善局部微循环卓有成效，还可保护心肌超氧化物歧化酶(SOD)活性，逆转心肌功能异常。

环氧化酶-2水平和脂代谢指标在糖尿病心肌病患者体内的变化特点及意义………………………… 杨俊 曾俊 王稳 等（6）764

在该课程中，学生需要了解自动化控制常用传感器的结构原理、测量电路和性能特点，及一般安装使用方法，掌握常见传感器的基本应用方式。课程涉及内容广泛，不仅涉及数学、物理、化学、力学、电工电子等专业知识，还涉及到工业现场的一些实际情况和传感器材料工艺学，在进行传感器的应用时还涉及到自动控制原理、计算机等知识。

参考文献：

治疗1个月后，两组患者Tpe、QTcd水平均较治疗前有显著下降(P<0.05)，且联合组明显低于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

归根结底，若要真正根治形式主义官僚主义这一打而不死的“千年僵尸”，还得从两个方面去着力：一是建立科学的工作考评机制和选拔任用机制，使踏踏实实干事的人得到承认，不让老实人吃亏，进而更好地鼓励人们干实事务实效，而不是靠官僚主义来推进，靠形式主义来“完成”；二是疏通民主渠道，推进制度创新，为群众监督创造有利条件，使不科学不合理甚至错误的决策能得到纠正，避免其催生形式主义，滋养官僚主义。而这，都是国家治理能力现代化的题中应有之义。

[3]党会丽.稳心颗粒联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动疗效观察[J].国际中医中药杂志,2014,36(8):746

排除标准：①缺失疗效和毒副作用研究数据；②基于重复患者样本的研究；③个案研究、综述、摘要及会议报告；④非临床随机对照试验。

[4]中华医学会心血管病学分会.心肌病磁共振成像临床应用中国专家共识[J].浙江医学,2015,37(17):1409

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[6]陈佳,徐华,董明,等.步长稳心颗粒联合富马酸比索洛尔治疗快速型心律失常临床疗效观察[J].辽宁中医杂志,2014,41(7):1430

本发明提供了一种低酸低氧二硫化钼的制备方法，具体为：首先将钼精矿在盐酸和硝酸中浸出、搅拌，过滤，然后将滤饼在盐酸和氢氟酸中继续浸出、搅拌，过滤，最后对滤饼用氨水和清水依次进行洗涤，并干燥，即得到低酸低氧二硫化钼。相较于一般方法，采用本发明方法制备得到的二硫化钼，其酸值与氧化钼含量均大幅度降低，提高了二硫化钼的质量，具有广阔的市场应用前景。

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由差距分类及对应指标可知，“一定差距”对应得分、投篮次数、投篮命中率、3分命中率、助攻及失误6个指标，这些指标中国男篮与世界水准的比较，在“同异反集对”中，处于“异”集。其中，投篮次数、投篮命中率、3分命中率都与得分有关。因此，为了便于分析问题，笔者将6个指标归结为3个问题，即中国男篮在得分、助攻和失误上与世界水准存在“一定差距”。

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