无痛胃肠镜检查常采用丙泊酚静脉麻醉，其有效性已被临床认可。但丙泊酚对患者呼吸及循环有剂量相关性抑制作用，剂量较大时抑制心血管系统，引起血压剧烈下降[1]，对老年体弱患者带来较大风险。依托咪酯对患者呼吸循环系统影响轻微，但会引起肌阵挛。国外研究表明，依托咪酯复合丙泊酚可以维持全麻诱导时的循环稳定，降低肌阵挛发生率[2]。本研究观察依托咪酯复合丙泊酚在老年患者无痛结肠镜检查术中是否安全有效、能否减少两药单独使用引起的不良反应，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经本医院伦理委员会批准，且与患方签署了知情同意书。将60例美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级拟在我院门诊行无痛结肠镜检查术老年患者，随机分成三组：丙泊酚组(P组)，依托咪酯组(E组)，丙泊酚+依托咪酯组(PE组)，每组20例。存在心肺功能不全、血压控制不理想、血糖控制不理想、腹部手术史、酗酒史、药物过敏史患者被排除。三组患者一般资料比较无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

 

表1 三组患者一般资料比较

  

组别例数性别(男/女)年龄(岁)体质量(kg)P组2011/966．9±0．858．3±3．6E组2010/1067．1±0．958．7±3．9PE组2010/1067．1±0．858．5±3．6

1.2 方法

三组患者术前禁食12h，常规肠道准备。入室后监测血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)、血氧饱和度(SPO2)，鼻导管低流量吸氧。嘱患者左侧卧位后开始诱导给药，P组丙泊酚(广东嘉博制药有限公司，20mL∶200mg)1.5～2mg/kg；E组依托咪酯(江苏恩华药业有限公司，10mL∶20mg)0.1～0.2mg/kg；PE组丙泊酚和依托咪酯按20mg∶2mg比例混合，按丙泊酚1mg/kg剂量给药，待睫毛反射消失后开始进行检查，术中如出现体动追加1/3负荷量药物；当检查过程中SPO2<90%，托下颌手控辅助呼吸；若HR低于50次/分，血压下降大于基础值的20%，给予阿托品或麻黄碱处理。

赵德父(明诚)云：“石本‘三世’作‘再世’，上文‘祖令太原’，作‘考令太原’，然其篇首既言阳曲之别由公祖迁，则为晋人非再世矣。碑当时所立，不应差其世次，莫可晓也。’”今按：刘志在后卷，所述世次尤详，与“再世”之云皆不合，亦石本不足信之一验也。

1.3 观察指标

监测记录麻醉前(T0)，给药后1min(T1)、3min(T2)、5min(T3)，术毕时(T4)的平均动脉压(MAP)、HR值，记录术中肌阵挛、体动、呃逆、术后恶心、呕吐、腹胀等不良反应，同时记录停药睁眼时间、定向力恢复时间。

1.4 统计学处理

[1]SCHAUB E,KERN C,LANDAU R.Pain on injection :a doubleblind comparison of propofol with lidocaine pretreatment versus propofol formulated with long and medium chain triglycerides[J].Anesth Analg,2004,99(6):1699

2 结 果

2.1 三组患者各时间点MAP、HR比较

随着战争的深入持久，他们更加深刻地认识到，“北越敌人很了不起，他们对自己的任务从来矢志不移，他们跟法国人打了几十年的仗，不在乎再跟我们干上几十年。”

 

表2 三组患者各时间点MAP、HR比较

  

指标组别例数T0时T1时T2时T3时T4时MAPP组2079．3±3．762．1±6．8∗63．2±5．9∗71．6±4．671．9±3．4(mmHg)E组2078．6±3．676．4±4．1#77．1±3．7#76．1±4．273．5±6．9PE组2078．9±3．976．1±3．6#76．6±4．2#77．1±3．676．6±4．6HR(次/min)P组2076．3±4．775．7±3．975．3±2．175．3±1．875．1±1．5E组2075．9±3．976．1±2．876．1±2．577．6±2．176．8±2．5PE组2076．6±3．875．9±3．675．7±2．976．1±2．375．8±2．9

与T0时比较，*P<0.05；与P组比较，#P<0.05

2.2 三组患者术中情况比较

E组肌阵挛发生率高于P组、PE组(P<0.05)，体动、呃逆三组比较无差异(P>0.05)，见表3。

甚至于中国和朝鲜地图中非洲大陆为什么朝南的问题，也可以得到图形学或艺术史方面的解释。把非洲南端表现为朝东，是同时期伊斯兰地图的普遍做法；上述二图把非洲大陆表现为朝南，确乎是人类历史上的第一次。[22]

2.3.1 注意通风透光，合理用水，降低空气湿度；施足底肥，增施磷钾肥，培育壮苗，防止植株徒长和脱肥早衰，增强植株抗病能力。

随着作物生产中化肥农药用量的急剧增加，农业面源污染已经成为引起水质恶化的主要原因之一。氮素的流失成为水体富营养化的主要来源，引起了人们高度的关注（侯朋福等，2017；柳云龙等，2017）。湖南水稻（Oryza sativa L.）生产中采用过量施用氮肥以获得高产已是普遍现象。不可否认，施用氮肥增加了水稻产量，但是过量施肥容易造成氮素流失，存在着极大的水环境污染风险（孙爱华等，2015）。前人的研究更多地关注氮肥的施用量、施肥方式、施肥时期等，忽视了过度施氮通过稻田泡田弃水以及径流所产生的面源污染风险研究（宫亮等，2014）。因此，开展稻季田面水氮素动态特征影响研究十分有必要。

 

表3 三组患者术中情况比较

  

组别例数肌阵挛体动呃逆P组20022E组2010∗33PE组20122

与P、PE组比较，*P<0.05

2.3 三组患者术后恢复及不良反应比较

热情是学习的动力之源，跨境电商可以很好地调动学生自主创业的激情。学校可以组织学生在教师的指导下，创立个人小微企业，寻找本地货源，通过跨境电商平台在网上寻找客户进行销售，一旦达成交易赚取利润，则可以极大地激发学生的创业激情，使其自觉地投入跨境电商实践中锻炼自己的实践技能。与此同时，学校还可以积极地组织学生参加各个层次的跨境电商创新创业大赛，根据学生所代理的企业店铺运营情况的好坏来衡量学生的实践技能水平。通过参加该类型的比赛也可以让学生比较直观地体验到跨境电商工作流程，并帮助他们认清自己的不足之处，从而达到以赛促学的效果。

与T0时比较，T1～T4时E组、PE组中MAP变化不大，P组在T1、T2时降低(P均<0.05)，需进行升压处理；与P组比较，T1、T2时E组、PE组中MAP升高(P<0.05)；HR 三组变化无差异(P>0.05)。见表2。

三组患者停药睁眼时间、定向力恢复时间、术后腹胀比较均无差异(P均>0.05)；恶心、呕吐发生率E组高于P组、PE组，组间比较均有差异(P均<0.05)，见表4。

 

表4 三组患者术后恢复及不良反应比较

  

组别例数停药睁眼时间(min)定向力恢复时间(min)恶心呕吐腹胀P组205．3±1．610．8±3．2103E组205．2±1．810．9±3．35∗5∗4PE组205．2±1．610．7±3．4103

与P、PE组比较，*P<0.05

3 讨 论

有研究认为：依托咪酯与丙泊酚混合后不改变理化性质，可以安全用于临床[5]。邹学军等[6]将两种药混合用于无痛人流术，安全有效，可降低注射痛，减少肌颤发生率。本研究结果表明：PE组血流动力学稳定，睁眼时间及定向力恢复时间与P组、E组比较无差异，肌阵挛较E组明显降低。表明两药混合应用，安全有效，且不良反应少。

参考文献：

依托咪酯是一种短效的麻醉诱导药，最显著的特点是对循环功能影响小，但肌阵挛发生率在10%～65%[3]。本研究中肌阵挛发生率为50%，影响检查进程；依托咪酯单独用药后恶心、呕吐发生率较其他两组高，与以往研究结果相一致[4]，故临床较少单独使用。

目前，无痛门诊使用的麻醉药物以丙泊酚或依托咪酯为主，此两种药物均具有起效快、作用时间短、可控性强等特点。但两种药物在临床上单独应用时，相应的不良反应也较多，故临床常采用复合用药。老年患者因各器官、系统功能减退，对药物敏感性增加，围术期用药管理比较棘手，因此，有必要探索适合老年患者的用药方案。

综上所述，依托咪酯复合丙泊酚用于老年患者无痛结肠镜检查，可维持稳定的血流动力学，降低肌阵挛，减少术后恶心、呕吐，是一种安全有效的用药模式。

丙泊酚具有起效快、时间短的优点，但容易抑制呼吸和引起低血压，增加了麻醉风险。本研究中，P组麻醉诱导后血压下降明显，需要进行升压处理，E组、PE组血压变化不明显，使麻醉管理更简单、安全。

采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内不同时点的比较采用重复测量数据方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

[2]NYMAN Y,VON HOFSTEN K,RITZMO C,et al.Effect of a small priming dose on myoclonic movememts after intravenous anaesthesia induction with Etomidate-Lipuro in children[J].Br J Anaesth,2011,107(2):225

[3]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社，2002：487

[4]刘兴建，任和.依托咪酯联合丙泊酚用于老年患者无痛胃肠镜检查的麻醉效果及对患者认知功能的影响[J].中国药房，2017，28，(15)：2028

[5]SARICAOGLU F,UZUN S,ARUN O,et al.A clinical comparison of etmidate-lipuro ,propofol and admixture at induction[J].Saudi J Anaesth,2011,5(1):62

[6]邹学军，简道林，罗兴均，等.依托咪酯复合丙泊酚用于无痛人工流产术[J].临床麻醉学，2013，29(11)：1122