跟腱是人体最重要的肌腱之一，主要功能是协助踝关节跖屈，在正常行走、跳跃、跑步等动作中发挥重要作用。跟腱炎、跟腱断裂长期不愈或跟腱重建失败时会导致跟腱挛缩症[1]。临床上主要采用手术治疗，包括经皮与开放跟腱延长术。传统经皮跟腱延长术未考虑跟腱切面方向及位置，无法对挛缩侧跟腱的内侧、外侧柱进行有效松解，手术后足内及外翻畸形矫正不成功甚至加重[2]。为改善经皮跟腱延长术的松解效果，我们对该方法进行了改良，科学计算跟腱挛缩度及足内、外畸形，设计跟腱半切面方向、位置及长度。本文以2013年3月至2017年3月收治的接受改良经皮或开放跟腱延长术的跟腱挛缩症患者为研究对象，比较两种手术方式的临床疗效，为临床治疗跟腱挛缩症提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2013年3月至2017年3月收治的跟腱挛缩症患者120例为研究对象，按随机数字法分为对照组和改良组，每组60例。入选标准：经体格检查确认为跟腱挛缩症，且具有相应临床症状；年龄≤60岁；患者签署知情同意书，且能定期、按时复查。排除标准：伴严重神经、血管受损或代谢性骨病患者，合并有重要器官如心脏、肾脏功能不全患者、肿瘤患者，患痛风性及风湿性关节炎等影响下肢正常功能者，跟腱、腓肠肌及比目鱼肌无力患者。两组患者一般资料比较均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

 

表1 两组患者一般资料比较

  

组别例数性别(男/女)年龄(岁)病程(年)部位(n)左右双侧病因(外伤/神经损伤)对照组6043/1740．3±10．95．7±3．82429726/34改良组6041/1941．9±11．65．6±4．12630528/32

1.2 方法

对照组采用开放性跟腱延长手术，患者行硬膜外麻醉，麻醉成功后取俯卧位，消毒，对患肢进行驱血操作，上止血带。在跟腱内侧约0.5cm处作长约9cm的“S”形切口，保持患者足部处在背屈位，切开腱旁组织，注意避开并保护腓肠神经，在跟骨起点下或止点上约1cm进刀，刀刃需与跟腱长轴平行，水平切断1/2跟腱，再垂直纵向切开2cm跟腱。患者无足内或足外翻时，跟腱两端半切面反向平行即可；足外翻时，跟腱远端、近端半切面方向分别为从内至外、从外至内；足内翻时相反。手术时，左手固定患者踝部，右手握住患足，背伸踝关节，使跟腱从半切面处分离开，在腱鞘滑动，至踝关节背伸约30°时，缝合两端延长处。

改良组采用经皮跟腱延长术，麻醉方式、体位同对照组，在跟腱止点与腱骨连接点上方约1cm处作横切口，长度0.5cm，并纵向切开1cm跟腱。根据挛缩度确定第2处切口(长度0.5cm)与第一处横向切口的距离，当踝关节跖屈<30°时，两切口距离为3cm；踝关节每增加12°跖屈(包括12°以内)，两切口距离增长1cm。分离皮下组织及跟腱，并垂直纵向半切开跟腱断面；合并足内、外翻操作同对照组，无足内、外翻时，跟腱近、远端半切面保持平行反向。当跟腱延长大于3cm时，在跟腱正中分别以横切止点为中心，平行跟腱长轴以Z型纵切开1cm跟腱。踝关节背伸使跟腱从半切处分离，在腱鞘滑动，延长跟腱至踝关节背伸约30°，切口缝合同对照组。

两组患者术后3d采用抗生素预防感染，术后2～3周可去除石膏，医护人员协助患者行相应的足部康复活动。

1.3 临床指标观测及评定标准

采用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计算数资料用%表示，组间进行χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 统计学处理

观察记录两组患者以下临床指标：手术时间长短、术中出血量、术后住院时间。根据踝关节的背伸活动程度、范围等状况比较两组患者治疗后的临床疗效。评定标准如下：优秀：患者身体无不适状况，可正常行走，提踵有力，踝关节背伸或跖屈度减小不超过5°；良好：患者有轻度不适，行走稍不正常，提踵较为无力，踝关节背伸或跖屈度减小为5°～15°；差：患者身体明显不适，跛行，无法提踵，踝关节背伸或跖屈度减小超过15°。有效率=优秀率+良好率。记录两组患者发生切口感染、跟腱粘连、皮肤坏死等不良反应发生情况，计算不良反应发生率。

参考文献：

[1]张天久，俞松，杨小红，等.跟腱延长前移术治疗脑性瘫痪痉挛型马蹄足的疗效[J].实用儿科临床杂志,2012,27(10):795

2 结 果

2.1 两组患者临床指标比较

改良组患者在手术时间，术中出血量，术后住院时间等方面均优于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

 

表2 两组患者住院相关临床指标比较分析

  

组别例数手术时间(min)术中出血(mL)术后住院时间(d)对照组6022．36±3．8420．50±1．056．94±1．46改良组609．58±2．03∗2．60±0．51∗3．81±1．13∗

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组临床效果比较

（2）增强风险意识，主动识别风险。高校办学规模的不断扩大、招生人数的持续增加和高校自主权的逐渐扩大使高校的管理人员面临越来越多的诱惑，也暴露出越来越多的问题。从不断曝光的在高校采购、招生和校办企业等部门发生的案件中，不难看出高校的经营在方方面面都存在风险，提高对高校全员对风险的敏感度，使大家主动、及时、有效地预测、识别出这些风险并加强防控能力是高校内部控制中必不可少的关键内容。

 

表3 两组患者临床有效率比较[n(%)]

  

组别例数优秀良好差有效对照组6021(35．0)16(26．7)23(38．3)37(61．7)改良组6036(60．0)18(30．0)6(10．0)54(90．0)∗

与对照组比较，*P<0.05

2.3 不良反应发生情况比较

对照组5例切口感染，4例皮肤坏死，3例跟腱粘连。改良组3例切口感染，1例皮肤坏死。与对照组(20.0%)相比，改良组患者不良反应发生率较低(6.7%)，有统计学差异(P<0.05)。

3 讨 论

跟腱本身具有较强的延展性，但在运动时承受的张力极大，若超过生理延展性，则可能导致肌腱胶原产生微小损伤或无菌性炎症，若未能有足够的自身修复时间，则会引起跟腱挛缩症[3]。对于40～50岁左右人群，其全身胶原蛋白含量随着年龄增长而减少，导致肌腱僵硬度提高，抗张能力下降，跟腱挛缩发病率增高，患者活动受到影响，甚至导致残疾，严重影响生活质量。相关研究显示，及时尽早的治疗、主动或被动运动，是防止挛缩加重的重要措施[4-5]。通过手术使挛缩的肌腱松解或切除，恢复机体正常功能，是临床上治疗肌腱挛缩症的主要措施[6]。但由于报道较少，采取何种术式无明确定论。本研究结果显示改良组患者在手术时间，术中出血量，术后住院时间等方面均优于对照组，改良组患者治疗有效率与对照组相比较高，不良反应发生率较低(6.7%)，可见改良经皮跟腱延长术治疗效果佳，考虑是由于该法可改善病变组织纤维粘连问题，消除挛缩带，减少组织缺血问题。

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改良组患者治疗有效率与对照组相比较高，有统计学差异(P<0.05)，见表3。

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[2]初海坤，徐衍斌，初海鹏，等.改良经皮缝合法与开放缝合法修复新鲜闭合性跟腱断裂的疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2012,26(6):708

综上所述，改良经皮跟腱延长术治疗跟腱挛缩症疗效佳，不良反应发生率低，值得临床推广。

[3]覃承诃,肖庭辉,金丹,等.Sheffield足踝U型外固定支架治疗重度跟腱挛缩畸形[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(8):787

[4]谢美明,李伟,谢庆云,等.改良经皮与开放跟腱延长术治疗跟腱挛缩症的临床疗效比较[J].中国修复重建外科杂志,2013,27(2):164

[5]谢美明,唐康来,邓银栓,等.经皮双向半切跟腱延长治疗跟腱挛缩症[J].中华医学杂志,2012,92(33):2345

[6]彭程,孙大川,黄淮,等.微创跟腱延长术联合系统康复治疗跟腱挛缩畸形[J].中国骨伤,2012,25(1):78

基于大数据理念的调查研究，具有以下特征：（1）调查面向全体对象，不依赖于随机抽样；（2）不再过分追求数据（来源）的精度，转而关注更加繁复的数据资源；（3）注重相关关系的寻求，不再仅仅热衷于寻找因果关系[2]1。这一研究方法和策略，与传统的调查研究相比，具有一定的优势。