关于围产医学的发展理念和方向，国际社会认为是回归自然、实现人性化分娩。由于第二产程是自然分娩的关键期，如何缩短第二产程，减少产时产后并发症是落实人性化分娩的重要体现，也是国内外产科界关注的焦点之一。有报道，自由分娩体位契合舒适生理体位特点，利于促进自然分娩，配合会阴无保护接生能减少产道裂伤[1]。通过在第一、第二产程中实施体位干预，允许产妇选择平卧以外的舒适体位，能加快产程，降低剖宫产率和新生儿窒息发生率。本研究就与传统的托肛会阴保护技术作为对比，探讨自由体位联合会阴无保护接生对于促进自然分娩的临床意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年5月至2016年4月收治的80例单胎头位产妇纳入研究对象，排除多胎、妊娠高血压、凝血功能障碍及合并其他严重妊娠疾病的产妇。按照分娩技术差异分为观察组和对照组，每组40例。其中观察组年龄22～35岁，平均(25.8±3.2)岁；孕周37～41周，平均(39.8±0.4)周；体质量50～74kg，平均(58.4±4.7)kg；预估胎儿体质量2200～3800g，平均(2886±402.4)g；初产妇21例，经产妇19例；对照组年龄23～35岁，平均(26.3±3.0)岁；孕周38～41周，平均(39.2±0.2)周；体质量52～75kg，平均(59.1±4.6)kg；预估胎儿体质量2300～3800g，平均(2894±395.6)g；初产妇20例，经产妇20例。两组产妇孕周、年龄等一般资料对比差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。对于本次研究及分组均获得我院伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签字。

1.2 方法

对照组选择传统的截石位+托肛会阴保护接生技术促进分娩。观察产妇宫口开全后，取截石位并仰卧，抬高床头至30°。指导产妇深呼吸、屏气用力，当胎头拔露后，用右手对会阴托压保护会阴完成接生，注意宫缩期间及时向产妇补充水分，引导其身体放松，缓解紧张情绪。

观察组采用自由体位联合会阴无保护接生技术分娩。临产前根据产妇宫缩及个体意愿选择舒适的体位，如侧卧、半坐卧或前倾等，同时助产士继续密切观察宫口开大后宫缩、胎头及胎心变化。此阶段对产妇进行心理干预，通过舒适体位+有效的心理护理使产妇尽快平复紧张情绪，增强分娩信心。开始接生时，助产士不保护会阴体，第一产程强调密切观察并结合经验判断，尽量减少各种医疗器械干预和阴道检查次数，目的是避免并发会阴水肿症状。指导产妇在宫缩时自主配合呼气实现均匀宫缩，另外选择坐、蹲、跪或行走等体位进行适应性变化，让胎头自然地依顶骨、枕骨、额骨、鼻和口顺序娩出，整个过程不给予抬头娩出方向、倾角干预，不协助胎头伸屈或仰伸。待胎头完成娩出后立即清理口鼻中的羊水、粘液等物质，待新一次的宫缩开始时双手托住胎头，指导产妇用力让胎肩复位，顺势娩出。除非产妇无法耐受或会阴出现Ⅲ、Ⅴ度撕裂危险时，再选择会阴保护措施。

1.3 观察指标

记录第二产程时间，待第二产程结束后检查会阴裂伤、产后2h阴道出血、新生儿窒息发生情况。评价新生儿出生Apgar评分情况。会阴裂伤程度判断标准：Ⅰ度：皮肤组织及阴道入口黏膜撕裂，有轻微出血；Ⅱ度裂伤深及会阴体筋膜及肌层，迁延至阴道后壁、出血较多；Ⅲ度裂伤累及会阴深部，肛门外括约肌断裂，但直肠粘膜尚完整；Ⅳ度肛门、直肠及阴道彻底贯通，直肠肠腔暴露，组织严重损伤。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行数据处理和分析，对于符合正态分布的定量数据采用描述，配对t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇第二产程时间、新生儿出生Apgar评分等指标情况

观察组第二产程时间明显短于对照组，新生儿出生Apgar评分明显高于对照组(P均<0.05)；两组产后2h 出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

团队管理的基本要素，是促进团队提高其业绩的重要保证，也是团队发展的重要条件，同时对促进企业规范化管理和发展具有重要作用。基于此，本文在学习型组织理论的基础上，提出团队管理的优化措施，进一步丰富团队管理方式的相关理论，对企业经济效益的实现具有重要参考价值。

随着现代信息技术的飞速发展，信息技术已经逐渐被广泛应用到各个领域，在素质教育不断深化的背景下，信息化教学已经成为教学发展的必然趋势，极大地突破了以往传统课堂教学模式的束缚，有效增加了课堂教学的容量，信息化教学资源不仅为小学课堂教学注入了新的生机与活力，有效激发了学生的学习兴趣，还充分提升了小学的教学质量和教学效率。

 

表1 两组第二产程时间、新生儿出生Apgar评分及术后出血量比较

  

组别例数第二产程时间(min)新生儿Apgar评分(分)产后2h出血量(mL)观察组4037．42±19．63∗8．0±0．90∗202．44±72．82对照组4050．22±17．726．9±1．10210．10±55．48

与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组会阴情况比较

另外从母婴结局看，需要注意以下几点：①产后出血量、新生儿窒息率、肩难产发生率等直观性指标，这是评估分娩质量的主要参考指标之一。本研究结果显示，两组无论是产后2h出血量、新生儿窒息率，还是肩难产发生率，比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，此说明是较常规且成熟的会阴保护接生术，基于自由体位的无会阴保护接生技术并不会因此增加产后出血、新生儿窒息及肩难产发生风险；②分娩疼痛问题。分娩疼痛也是产科关注的重要课题，来自于分娩的疼痛主要有宫颈扩张、子宫平滑肌收缩、子宫缺血缺氧、肛提肌收缩、胎儿通过产道时等。疼痛部位也主要集中在下腹部、腰部和骶部等。常规的保护会阴分娩多采取仰卧位、半卧位等体位，这些位置会增加胎儿枕骨对母体骶骨压力，从而加剧产妇腰骶部的疼痛。而循证医学研究表明，选择手膝位可减轻腰背痛，增强产妇分娩时的信心和自我满意度，这对缩短第二产程时间有一定的积极心理作用；③阴性指标-产后舒适度。无保护会阴接生术会阴裂伤率低，且伤口表浅，容易缝合，产后愈合快，并发症发生率低；相比保护会阴接产更容易造成裂伤口受挤压，诱发水肿、缺血坏死等不良反应，不仅疼痛持续，而且愈合缓慢，影响产后恢复。

妇产科是一个较为特殊的科室,其承担着女性疾病以及分娩工作,因此为了确保患者得到有效的治疗,需要为患者进行相应的护理干预,而女性患者的内心较为细腻,因此在受到疾病的困扰时,很容易出现心理压力,如果不能及时缓解,对临床治疗则产生不利影响[1],因此本次研究主要分析以人为本理念在妇产科护理管理中应用价值,特进行如下报道。

 

表2 两组会阴情况比较[n(%)]

  

组别例数会阴完整会阴侧切会阴裂伤Ⅰ度Ⅱ度观察组4024(60．0)∗6(15．0)∗7(17．5)∗3(7．5)∗对照组4013(32．5)13(32．5)4(10．0)10(25．0)

与对照组比较，*P<0.05

2.3 分娩结局比较

[1]戚敏雯，蔡云.不同体位吸痰对自然分娩新生儿的影响[J].上海护理，2015，15(4):35

3 讨 论

参考文献：

采用自由体位分娩能较好地缩短产程时间，促进胎头顺利下降，原因可能是以下几点：①自主选择站立或坐位，可实现胎儿纵轴与产道处于直线，进而带来持续性、有效的宫缩刺激，加快分娩进程；②产妇依据自己意愿选择舒适体位，能够自主对骨盆进行自适应性调整，从而实现骨盆大小与胎儿分娩需求的相适应，能大大减低疼痛感，促进顺利分娩；③自由体位能一定程度上减轻腹压，避免胎儿缺氧、窒息等意外事件发生。从本组第二产程时间对比来看，观察组花费时间明显短于对照组(P<0.05)，符合上述的分析。

在小学语文教学中运用网络资源，能够有效地拓展学生的知识储备，提升学生的人文素养；能够激发学生的学习兴趣，进而保证整体的教学质量；能够有效地降低学生的学习难度，提升学生的学习效率[1]。

关于分娩过程中会阴是否保护之于改善母婴结局的关系，临床有关报道表明还存在一定的争议[4]。单就传统的托肛技术接生而言，此技术配合截石位分娩有着一定的手术过程衔接意义，自然无需置疑，不过其局限性同样明显，如可能会人为地引起会阴口紧缩，不利于胎头顺利下降，此外还会造成会阴部位受压，诱发缺血[5]。相比之下，无会阴保护接生技术则恰当地利用了妊娠后期会阴良好伸展性的特点，让胎头充分扩展会阴，避免人工干预达到顺势促进胎儿娩出的目的[6]。由于减少了人为干预，也就避免了会阴保护分娩存在的弊端。从本组结果看，观察组会阴完整率、侧切率及会阴Ⅱ度裂伤率均明显优于对照组(P均<0.05)，符合无会阴保护分娩具有的优势和人性化分娩理念。鉴于第二产程对于自然分娩的重要性性，第二产程时间延长是造成会阴裂伤的最主要的因素之一，有观察第二产程时间超过1h，由其造成的会阴裂伤风险大大增加。对照保护性接生与无会阴保护接生，二者总体上对缩短第二产程并无显著的差异性，本研究两组在第二产程时间比较差异却有差异性，原因或与选取的样本数量偏少或病例质量有关，不过也不能排除无会阴保护对加速第二产程时限有促进作用。无保护会阴分娩对于娩出时限的影响，在于助产师单手自由控制胎头的仰伸速度，避免瞬间露头过快，因为胎头若娩出过来，产力过猛，即使产妇外阴条件好，也容易引起盆底括约肌严重损伤，不利于产后恢复。

两组会阴完整率、侧切率及会阴Ⅱ度裂伤率比较差异具有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

[2]陈清青，陈珊珊，周燕，等.催产素不同剂量及给药方式对自然分娩产妇子宫复旧效果影响的比较[J].护理与康复，2017,16(4):341

蒸汽低温烹饪对烤鸡翅感官的影响如表3所示。结果显示，SV 70+Roast组烹饪的鸡翅表皮脆度、口感及总体得分均显著高于Roast组烹饪的鸡翅(p<0.05)。不同烹饪组的鸡翅色泽、气味和多汁性得分差异不显著(p>0.05)。表皮脆度得分越高，表明鸡翅烧烤后表皮越脆，吃起来更有烧烤的焦香味。

如何避免或减轻会阴创伤、降低会阴切开率对提高产科质量，改善母婴结局具有十分重要的临床意义，也是产科关注的重要课题之一。从产科设定的相关标准看，会阴切开率控制在20%以内是比较科学合理的，但从大量临床实践看，会阴切开率与分娩体位选择有一定的关系。传统的截石位分娩体位在视野开阔、便于助产方面有着较为明显的优势，不过越来越多的报道认为该体位并非最佳的分娩体位，原因是该体位并不能实现分娩时胎儿的纵轴与产道在同一直线上，导致宫颈无法充分舒张，从而延长第一产程时间[2]。此外，该体位会引起骨盆空间趋窄，胎头下降缓慢，反而容易诱发宫缩乏力、第二产程延长等问题。考虑到第二产程对于自然分娩的重要性，产科多会提倡选择会阴保护技术促进分娩，这虽然能缩短第二产程时间，但也增加了会阴侧切的几率[3]。本组行传统体位分娩的对照组会阴侧切13例，侧切率32.5%，明显高于观察组的15.0%，对比差异显著。

观察组新生儿窒息2例，窒息发生率5.0%；肩难产2例，发生率5.0%；对照组新生儿窒息3例，窒息发生率7.5%；肩难产2例，发生率5.0%。两组新生儿窒息率、肩难产发生率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

综上所述，自由体位+无会阴保护接生术契合自然分娩理念，能减少剖宫产率，缩短产程，促进自然分娩，安全性也值得肯定，建议医院加强引导，循序渐进地推广应用。

[3]尹志芳，杨宗梅.两种不同体位纠正持续性枕后位对促进产妇自然分娩的效果分析[J].中国妇幼保健，2014,29(4):613

①痊愈：症状、体征、溃疡及炎症均消失。②显效：症状、体征明显减轻，溃疡面消失，但存在炎症。③有效：症状、体征有所改善，溃疡面缩小≥50%。④无效：未达到有效标准。

[4]刘喆，杨慧霞.规范使用催引产技术促进自然分娩[J].实用妇产科杂志，2015,31(4):251

[5]祁志宇，韩萍.自由体位分娩对促进自然分娩的临床研究[J].河北医药，2015，44(7):1000

[6]傅爱萍，周红，周临，等.无保护会阴助产技术促进自然分娩的效果观察[J].中华现代护理杂志，2014,20(28):3560