妊娠期糖尿病是妊娠期常见的并发症[1]。一旦妊娠期糖尿病患者血糖控制效果欠佳，将会加大妊娠期高血压、羊水过多、子痫等妊娠期合并症的发生风险，并且会影响分娩结局[2]。近年来的临床实践表明：妊娠期糖尿病与产妇的饮食习惯有密切联系[3，4]。因此，通过饮食干预以控制血糖被认为是妊娠期糖尿病患者干预的有效措施[5]。但是不同患者的个体差异不同，这就要求为患者提供个体化的医学营养[6]。因此，我院自2016年6月—2017年5月间对妊娠期糖尿病患者进行个体化医学营养干预，效果满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 妊娠期糖尿病患者172例，随机分为干预组和对照组各86例。对照组年龄23～39岁，平均（29.22±3.69）岁；初产妇63例，经产妇23例；孕周24～32周，平均（29.15±1.52）周；身高（1.51～1.72）m，平均（1.60±0.48）m；孕前BMI（22.20～24.51）kg/m2。干预组年龄24～38岁，平均（29.15±3.77）岁；初产妇61例，经产妇25例；孕周24～32周，平均（29.11±1.54）周；身高（1.52～1.71）m，平均（1.59±0.44）m；孕前 BMI（22.18～24.53）kg/m2。两组患者一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

两次防人身伤害重点要求的变革，都是认真吸取了当时系统内外事故教训，以问题为导向，破题为目标，结合管理实践，努力探索安全管理客观规律的结果。它的不断完善、发展、积累，最终催生“百条禁令”新鲜出炉。

纳入标准：（1）所有患者均根据中华医学会糖尿病学分会《中国2型糖尿病防治指南（2013版）》[7]，经糖耐量实验确诊为妊娠期糖尿病。（2）均为单胎妊娠，并在我院分娩。（3）产妇及家属对本研究知情同意。排除标准：重要脏器存在功能障碍者；非干预原因选择人工终止妊娠者。

1.2 方法 对照组予以糖尿病常规饮食指导，进行包括血糖监测在内的健康教育，并嘱患者保持乐观心态，要求家属给予患者更多的关爱等。干预组在对照组的基础上，予以个体化医学营养干预。主要包括：（1）产妇孕期的营养指导：①采用图片、视频、音频等方式对产妇及其家属进行产妇营养教育，使其了解孕期不同阶段产妇所需营养成分的基本知识。②告知产妇孕期营养管理的重要性，使产妇和家属都能端正态度，必要时医务人员可为产妇制定每周营养摄入计划表，促使产妇摄入足够的维生素、蛋白质和膳食纤维，如摄入新鲜蔬菜水果、鱼类、豆制品等，满足产妇孕期所需的营养。③医务人员定期与产妇进行沟通交流，了解产妇具体营养摄入情况，根据产妇自身情况和饮食习惯，指导营养摄入方案，并根据产妇反应的问题及时进行调整。④要求患者规律饮食，每日进食次数限定5～7次，其中：包括3次正餐，2～4次加餐。加餐补充的能量原则上不得高于全天所需能量的30%。（2）产妇孕期的运动管理：①医务人员定期与产妇进行沟通交流，了解产妇身体和体重增长情况，并根据产妇具体情况个性化定制适宜产妇自身的运动方案，如散步、小重量上肢训练、有氧运动等。②对产妇及其家属开展孕期运动基础教育，使其理解孕期进行运动管理的重要性，并叮嘱产妇孕期运动不应在空腹时进行，进食30 min以后再进行运动效果最佳，每次运动持续一小时即可，且运动应具有持续性。③每日运动锻炼时间从30～60 min不等，包括简单的家务、散步等。在冬季酷寒或夏季炙热天气下，以居家运动为主。在春秋季或气候适宜的其他时间段，应积极到户外进行运动。

1.3 干预指标 记录患者干预前和分娩前（干预后）的空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）、糖化血红蛋白（HbAlc）、血清总蛋白（TP）、血红蛋白（HGB）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。同时，比较两组产妇分娩结局，内容包括：剖宫产率、早产率、胎儿窘迫率、巨大儿率、新生儿窒息率、死胎等。

为妊娠期糖尿病患者提供个体化医学营养，能够降低血糖、优化营养代谢状况，并改善分娩结局。在临床中，应该根据产妇个体差异情况，针对性的提供个体化医学营养干预，从而为妊娠期糖尿病患者提供更好的医疗服务。

2 结果

2.1 两组干预前后FBG、2 h PBG、HbAlc水平变化比较 见表1。

2.2 两组干预前后 HBG、TP、TG、TC、LDL-C 和HDL-C水平变化比较 见表2。

2.3 两组剖宫产率、早产率、胎儿窘迫率、巨大儿率、新生儿窒息率及死胎比较 见表3。

 

表1 两组干预前后FBG、2 h PBG、HbAlc水平变化比较（x-±s）

  

两组干预前FBG、2 h PBG、HbAlc水平比较，t=0.1359、0.2451、1.4693，P＞0.05。同组比较：对照组干预前后FBG、2 h PBG、HbAlc水平变化比较，t=4.8821、14.939、27.453，P＜0.0005。干预组干预前后FBG，t=3.3178，P＜0.001；干预组干预前后2 h PBG、HbAlc水平变化比较，t=7.1838、19.104，P均＜0.0005。两组干预后FBG水平变化比较，t=2.9746，P＜0.005；两组干预后2 h PBG、HbAlc水平变化比较，t=8.0883、7.9262，P均＜0.0005。

 

组别 n FBG（mmol·L-1） 2 h PBG（mmol·L-1） HbAlc（%）对照组 干预前 86 6.17±0.98 10.57±1.63 7.62±0.46干预后 86 5.14±1.06 7.29±1.22 5.53±0.54干预组 干预前 86 6.15±0.95 10.51±1.58 7.51±0.52干预后 86 5.63±1.10 8.89±1.37 6.12±0.43

 

表2 两组干预前后HBG、TP、TG、TC、LDL-C和HDL-C水平变化比较（x-±s）

  

两组干预前HBG、TP、TG、TC、LDL-C和HDL-C水平比较，t=0.9744、0.1279、0.1111、0.1599、0.1957、0.3911，P均＞0.05。同组比较：对照组干预前后HBG、TP、TG、TC、LDL-C水平变化比较，t=7.7137、8.5588、10.059、6.3564、6.0567，P均＜0.0005；对照组干预前后HDL-C水平变化比较，t=1.2928，P＞0.05。干预组干预前后HBG变化比较，t=2.9682，P＜0.005；干预组干预前后TP、TG、TC、LDL-C水平变化比较，t=9.0236、9.6900、4.9856、3.5137，P均＜0.0005；干预组干预前后 HDL-C水平变化比较，t=1.1917，P＞0.05。两组干预后HBG、TC、LDL-C水平变化比较，t=2.0087、1.8083、2.0734，P均＜0.05；两组干预后TP、TG、HDL-C水平变化比较，t=0.6791、0.1698、0.1873，P均＞0.05。

 

组别 n HBG TP TG TC LDL-C HDL-C对照组 干预前 86 116.39±10.10 68.01±5.45 1.76±1.16 4.87±0.81 2.61±0.66 1.82±0.35干预后 86 128.83±11.03 61.38±4.68 3.86±1.55 6.33±1.97 3.42±1.05 1.75±0.36干预组 干预前 86 117.93±10.62 68.12±5.83 1.78±1.20 4.89±0.83 2.59±0.68 1.80±0.32干预后 86 123.18±12.50 60.90±4.59 3.82±1.54 5.84±1.56 3.08±1.10 1.74±0.34

 

表3 两组剖宫产率、早产率、胎儿窘迫率、巨大儿率、新生儿窒息率及死胎比较（n，%）

  

两组剖宫产率比较χ2=9.3629，P＜0.005;两组早产率、胎儿窘迫率、巨大儿率比较，χ2=7.5054、5.9159、6.7402，P均＜0.05；两组新生儿窒息率、死胎比较，χ2=2.3826、1.006，P＞0.05。

 

组别 n 剖宫产 早产 胎儿窘迫 巨大儿 新生儿窒息 死胎对照组 86 33（38.37） 17（19.77） 12（13.95） 11（12.79） 6（7.06） 1（1.16）干预组 86 15（17.44） 5（5.81） 3（3.49） 2（2.33） 1（1.16） 0

3 讨论

Situation Awareness System for Vessel Navigation Based on Visual Analytics

说起来，这个收音机的出现很富有戏剧性。原本制作人Guus Oosterbaan想用水泥包裹收音机，做出一个长方体来，并在它的前面安装两个旋钮，分别管着音量和频道。结果水泥层屏蔽了无线电信号，收音机不出声了。Guus Oosterbaan想尽了办法都不能解决这个问题，一气之下就抄起榔头砸下去，结果水泥墩子“咔嚓”一声裂开了，而信号居然畅通起来！于是，水泥墩子收音机出现了。

纠正孕期饮食观念，予以营养干预在妊娠期糖尿病干预中具有重要的意义。但是传统的医学营养干预并不能有效考虑患者的个体差异，在一定程度上影响了干预效果。因此，我们采用个体化医学营养干预。两组干预后FBG水平变化比较，P＜0.005，有非常显著性差异；两组干预后2 h PBG、HbAlc水平变化比较，P均＜0.0005，有非常显著性差异。这说明无论是常规干预还是个体化医学营养干预均能有效控制血糖。但是，从两组干预后的情况比较来看，两组干预后HBG、TC、LDL-C水平变化比较，P均＜0.05，均有显著性差异。这说明个体化医学营养干预能够更好的改善患者血脂水平与营养代谢状况。个体化医学营养干预更符合患者个体特征，实现了营养干预的差异化和个性化。同时，由于个体化营养干预与患者实际相贴近，充分考虑了患者个体情况、家庭经济因素等，也提高了营养干预的针对性和有效性[11]。本研究还证实个体化医学营养干预可以改善分娩结局。两组在剖宫产率、早产率、胎儿窘迫率、巨大儿率间的比较，P＜0.05，有显著性差异。通过个体化医学营养干预，可以有效的控制血糖并促进营养代谢，能够增强产妇的免疫功能和抵抗力，有效降低感染等风险，为更好的分娩结局奠定了生理条件[12]。我们不仅重视饮食与营养干预，而且还融合了运动锻炼干预，倡导产妇的合理运动，这又进一步增强了产妇的综合抵抗能力。

1.4 统计学处理 应用SPSS19.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验。

妊娠期糖尿病是免疫功能紊乱、微生物感染、心理与精神状况等多种因素作用，以导致机体胰岛功能下降为特征的代谢紊乱综合征。在正常情况下，处在妊娠期内的孕妇肾上腺糖皮质激素、促肾上腺皮质激素、甲状腺素、肾上腺素分泌增多，会造成血糖水平升高。血糖水平的升高，又会刺激胰岛素的大量分泌，进而破坏相应细胞和组织对高血糖的应对能力。同时，妊娠期糖尿病又是多种妊娠期并发症的危险因素[9]。研究证实：妊娠期糖尿病可能加大妊娠期高血压、羊水过多、子痫、死胎、产后大出血等风险，并且妊娠期糖尿病产妇诞下的新生儿更容易存在免疫功能低下、发育障碍等[10]。近年来，妊娠期糖尿病在我国发病不断增长。这与民众生活水平不断提高、计划生育政策、对妊娠的错误认识等主客观因素有关。产妇或者其家属对妊娠给予了过度的关注，产妇普遍存在营养过剩、活动不足的情况。这又进一步加大了妊娠期糖尿病的发生风险。

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[2] 权晓娟，张莹，梁春莲，等.个体化医学营养治疗对2型糖尿病患者细胞免疫功能和感染率的影响[J].医学研究杂志，2013，42(8)：102-104.

特别要说明的是，有些遗尿的宝宝是由于穿纸尿裤的时间太长造成的。纸尿裤是非常方便，妈妈们不需要洗尿布，因此不用定时帮助宝宝排尿。但是由于缺少了婴儿时期的训练，排尿反射形成也就受到了影响，因此还是需要妈妈们辛苦一些，定时帮助宝宝排尿，以减少遗尿的发病几率。经系统器质性病变，所以，妈妈们不必太担心，大多数孩子通过适当的训练和一定的药物辅助都可以改善或痊愈。

[3]谢红霞.个体化医学营养疗法结合运动疗法治疗妊娠期糖尿病临床观察[J].深圳中西医结合杂志，2017，27(1)：112-113.

[4] 曾媛，袁丽佳，王琳，等.不同的医学营养治疗方法对妊娠糖尿病的疗效评价[J].第三军医大学学报，2013，35(10)：1030-1033.

[6] 文雅琦，李力，徐喆，等.个体化医学营养治疗对妊娠期糖尿病患者营养代谢的影响[J].中国妇幼健康研究，2016，27(6)：709-712.

像一名心理咨询师那样，教师也需要一种共情的能力，所谓共情就是指一种体验他人内心世界的能力。作为一名教师，我们要试着从学生的视角，去体会学生的感受，去看待学生的问题。当你静下来去观察和体会时，你会发现学生表现出来的很多问题，其实只是源于其内心那一点简单的需求和渴望，只不过是被包装和扭曲成了我们不希望看到的样子。这时你会觉得学生都是可爱的。

[5] 严春华，陈兵，张建果.个体化医学营养治疗在妊娠期糖尿病患者中的应用[J].中国卫生标准管理，2016，7(19)：4-6.

综上所述，本研究首次证实Pim-1在肝癌组织中的表达水平显著高于癌旁组织和正常肝组织，且与PHC的临床进展和患者生存时间有重要联系，其过表达提示PHC患者的预后较差。Pim-1在PHC诊断、治疗及预后判断等方面具有良好的潜在应用价值与前景。

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[8] 程慧敏，梅彬.个体化营养干预联合黄芪四君子汤对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2016，31(6)：1317-1319.

行政管理工作人员的工作执行能力直接决定了行政管理的实效性，在行政管理的整个过程中执行能力贯彻了全过程，换言之，执行能力是一种能够实现管理目标的方式和手段，因此，高校的领导层和决策层必须要强化行政管理工作人员的执行能力，从而提高行政管理工作的效率和质量，让行政管理工作能够落到实处。

[9] 罗玉辉，王微，李雪.营养治疗对妊娠期糖尿病患者剖宫产术后机体糖代谢的影响[J].西部医学，2016，14(2)：257-259.

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