急性一氧化碳中毒（Acute carbon monoxide poi⁃soning，ACOP）是临床常见病，临床医生往往注意患者的中枢神经系统损害的治疗与预防，特别是一氧化碳中毒后迟发性脑病(Delayed encephalopathy af⁃ter acute carbon monoxide poisoning，DEACMP)的发生与治疗。对于ACOP合并失代偿性心力衰竭(Acute decompensated heart failure，ADHF)的患者，ACOP可以加重ADHF，ADHF可以加重ACOP患者的病情，增加患者的DEACMP的发生，如不及时治疗甚至造成死亡。常规治疗多采用强心、利尿、扩张血管、抗血小板聚集、激素、降颅压及对症治疗，但是患者预后不理想。近年来，应用左西孟旦治疗心力衰竭取得取得了良好的效果[1-3]，但是左西孟旦联合硝酸甘油治疗ACOP合并ADHF尚未见报道。本研究对我院自2013年11月—2018年1月收治的102例ACOP合并ADHF给予左西孟旦联合硝酸甘油治疗，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 急性一氧化碳中毒合并失代偿性心力衰竭患者102例，将其随机分为治疗组和对照组每组51例。治疗组51例，其中男27例，女24例，年龄14～83岁，平均年龄（43±4.65）岁；轻度中毒4例，中度中毒9例，重度中毒38例；43例为燃煤取暖引起中毒，5例为洗澡时发生，2例为其他工业废气引起中毒，1例为汽车尾气引起中毒。观察组51例，其中男29例，女22例，年龄18～79岁，平均年龄（44±4.36）岁；轻度中毒5例，中度中毒9例，重度中毒37例；40例为生活中燃煤取暖引起中毒，6例洗澡时发生，3例为其他工业混合废气引起中毒，2例为汽车尾气引起中毒。全部病例均符合ACOP标准，并且所有患者均符合心血管病内科学中的ADHF相关诊断标准[4]。

可实现对电能质量、计划 用电、用电稽查、负荷状态和故障状态的数据分析处理，工作人员可及时发现电网系统中的各项异常情况，并且妥善采取解决措施降低危害及风险，为电力用户提供强有力的保障。

1.2 方法 两组患者均给予洋地黄制剂、利尿剂、抗血小板聚集药物、脱水降颅压激素治疗等。对照组加用硝酸甘油，起始剂量静脉滴注10μg/min,以后逐渐增加，达到负荷剂量后继续以5 mg/min持续静脉滴注3 d。治疗组在对照组治疗的基础上应用左西孟坦，先给予12μg/kg负荷量，10 min泵入，继以0.2μg/(kg·min)持续微量泵泵入24 h。

“屋顶早趴满了人，我们来得迟，只能趴在屋檐边。还是老婆想得周到，带了床大被子，我们一家四口挤在被子下。有被子也不管用，我们仍冻得直抖。

[4] 胡大一，马长生.心血管内科学[M].北京:人民卫生出版社，2011:220-222.

1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0软件，所获数据采用χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 两组患者血浆CysC和NT-proBNP的比较 见表1。

5）合理负载。在促早栽培中，为提高果品质量必须要控制产量，亩产量应控制在1 500～2 000 kg。

[2]傅炜钢.左西孟旦对老年急性失代偿性心力衰竭患者血流动力学的影响田 [J].中国老年学杂志，2011，12(19)：5376-5378.

 

表1 两组患者血浆CysC与NT-proBNP比较±s)

  

同组治疗前后CysC、NT-proBNP比较，P＜0.05；两组治疗前CysC、NT-proBNP比较，P＞0.05；两组治疗后CysC、NT-proBNP比较，P＜0.05。

 

组别 n CysC（pg/ml） NT-proBNP(mg/l)对照组 治疗前 51 2.0418±0.1974 2577.4613±35.8439治疗后 51 1.3695±0.1233 1983.4055±30.3901治疗组 治疗前 51 2.0869±0.0872 2508.5943±33.8224治疗后 51 1.0217±0.0619 1115.4290±28.8315

 

表2 治疗前后两组超声指标比较(±s)

  

两组治疗前SV、CI、LVEF比较，P＞0.05；两组治疗后SV、CI、LVEF比较，P＜0.05；同组治疗前后比较，P＜0.05。

 

组别 时间 SV(ml/min） CI L/(min.m2) LVEF(%)对照组 治疗前 33.9082±3.2471 1.6122±0.3557 30.1057±3.2124治疗后 49.3835±2.4009 2.5481±0.4402 47.1392±2.4290治疗组 治疗前 32.5133±2.817 1.5027±0.5143 31.1207±2.9038治疗后 61.6242±2.3059 2.8399±0.3235 56.5124±2.3006

2.3 两组患者DEACMP发生率 对照组DEACMP发生10例，占19.61%；治疗组DEACMP发生2例，占3.92%。两组DEACMP发生率比较，χ2=3.0222，P＜0.05。

3 讨论

有创性评价心脏功能的金标准逐渐被无创性超声指标代替。在慢性充血性心力衰竭的患者中，超声心功能指标与有创血流动力学监测指标显著相关[10]。本研究发现治疗前两组超声指标SV、LVEF、CI均无明显差异(P＞0.05)；治疗后两组SV、LVEF、CI均有明显提高(P＜0.05)；且治疗组SV、LVEF较对照组提高更显著(P＜0.05)。因此，说明治疗组与对照组比较超声指标改善更加明显。

记录体检采血人员皮下血肿形成率(穿刺位置有血肿以及瘀斑表现,针眼扩大明显)、采血期间护理工作满意度(科室自制护理工作满意度问卷进行调查)[4]。

由于ADHF年病死率很高，如何改善患者心衰症状、降低病死率成了临床研究的重点。硝酸甘油是临床常用的扩张血管、缓解心衰的药物。但是，单纯采用硝酸甘油效果仍有待提高。近年来临床推广使用的左西孟旦是一种新型的钙离子增敏剂，能有效提高收缩部位钙离子的敏感性，左西孟旦还可以明显抑制磷酸二酯酶(PDEs)，增加心肌的血液灌注量，改善心功能，取得了满意的临床效果[1，2]。

参考文献：

NT-proBN的合成和分泌主要在心室肌细胞，低氧、心肌缺血、压力负荷过重、心肌损伤和坏死、左心室容积增加等使心室壁张力增加，BNP的合成与分泌可增加[7]。国内外学者研究发现，监测BNP可以作为判断心力衰竭患者病情、评价疗效及判断预后的指标[8]。CysC是一种内源性标志物，有研究表明血浆CysC是预测患者预后及死亡事件发生的指标之一[9]。本研究发现，两组患者治疗后血浆CysC与NT-proBNP均明显降低(P＜0.05)，并且治疗组CysC与NT-proBNP与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)，所以治疗组患者血浆CysC与NT-proBNP明显改善。

随着人们生活水平的不断提高，房屋的密闭性能越来越好，更易于发生ACOP。ACOP可以引起全身性的损伤，最容易引起脑损害。有ACOP引起心肌损害的报道[6]，故临床上ACOP合并心力衰竭患者时有发生。

DEACMP是中毒后严重的神经精神后发症，指ACOP患者恢复后数日乃至数周出现的一组神经精神症状，以急性痴呆为主，发生率约为10%～30%。对照组DEACMP生率明显高于治疗组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

[1] 张宇辉，卿恩明，张健，等.国产左西盂旦与多巴酚丁胺治疗急性失代偿性心力衰竭患者血液动力学和疗效对比观察[J].中华医学杂志，2012，92(8):555-558.

研究组中，35例（77.8%）患者为非常满意，7例（15.6%）患者为满意，3例（6.7%）患者为不满意，总体满意度为93.3%；对照组中，20例（44.4%）患者为非常满意，15例（33.3%）患者为满意，10例（22.2%）患者为不满意，总体满意度为77.8%，两组患者的总体满意度比较，研究组患者的总体治疗满意度高于对照组患者，差异具有统计学意义（χ2=22.236，P=0.000）。

本研究的结果显示，左西孟旦联合硝酸甘油治疗ACOP合并ADHF临床效果明显，值得进一步推广应用。

2.2 两组彩色多普勒指标比较 见表2。

[3] Iyisoy A,Ce1i1T,Ce1ikM.Comparative effects of levosimendan and dobutamine infusion on P wave dispersion in patients with acute decompensated heart failure[J].Turk J Med Sci,2010,40(5):761-770.

1.3 观察指标（1）血液学指标：入院后立即抽取患者空腹静脉血5 ml及72 h后再次抽血进行测定血浆CysC与NT-proBNP。（2）彩色多普勒测定心脏功能。治疗前后评价患者心脏功能指标，超声仪器的探头频率为2.5 MHz，检测患者的心脏指数(CI)、每搏输出量(SV)及左心室射血分数(LVEF)。（3）DEACMP发生率：病例均符合WHO1999年DEACMP的诊断标准[5]。

[5] 周光斗，刘振华，陈俊旭.临床神经疾病诊断学[M].广州:广东科技出版社，2003：697.

[6] 李建辉.急性一氧化碳中毒与心肌损害关系的探讨[J].中国中西医结合杂志，2011，20（24）:3114-3115.

[7] Buggey J,Mentz R J,Pitt B,et al.A reappraisal of loopdiuretic choice in heart failure patients[J].Am Heart J,2015,169(3):323-333.

[8] Ritchie R H,Rosenkranz A C,Kaye D M.B-type natriuretiepeptide：endogenous regulator of myocardial structure,biomarker and therapeutic target[J].Curr Mol Med,2009,9(7):814-825.

在岩体的外接触带，有明显的角岩化基性含长结构及长石化现象。角岩化的厚度可达300 m以上。接触变质带分带及厚度变化，自白岗岩向围岩依次为：(1)辉石角岩带：0～15 m；(2)角闪岩角岩带：15～100 m；(3)绿帘石角岩带：100～250 m；(4)绿片岩带:>250 m。

[9] 方存明，黄政，葛冰磊，等.慢性心力衰竭患者血清胱抑素C水平变化与预后的关系 [J].山东医药，2014，54（1）：80-82

应用Excel统计软件进行数据统计，采用χ2检验对患者住院医疗费用进行分析。依据统计分析结果，提出整改方案，改进现状。

[10]毛懿，杨宏，张炜，等.急性失代偿充血性心力衰竭患者氨基端脑钠肽前体水平与血流动力学参数间的相关性分析[J].中华老年多器官疾病杂志，2012，11(10):46-49.