肾结石是泌尿系统的常见病、多发病，男性的发病率多于女性，鹿角形结石是肾结石中的一种，其结石位于肾盂，分支进入肾盏，可分为部分型和完全型，部分型，结石延伸到至少两个肾盏内，完全型，结石延伸到所有肾盏内[1]。经皮肾镜技术(PCNL)是目前治疗泌尿系结石的主要方法，是腔内泌尿外科手术的重要组成部分，采用经皮肾镜超声碎石术治疗体积较大的鹿角形结石，与传统开放性手术相比，具有创伤小、术后恢复快、安全有效等特点[2,3]。2015年6月～2016年12月本院收治鹿角形结石患者46例，均采用经皮肾镜超声碎石术治疗，疗效满意，现就本组病例的临床治疗做出分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组46例，男28例，女18例，年龄15～80岁，平均42.9岁。最大结石长径3.6～10.1cm，平均5.4cm，其中完全型28例，部分型18例，20例伴肾积水，术前常规行尿常规+尿培养、凝血功能、肝肾功能检查，尿培养(+)患者，术前使用敏感抗生素治疗4～5天,复查尿培养(—)，再予以手术治疗。

1.2病例纳入标准[4,5] 所有患者行腹部泌尿系彩超、KUB+IVP或腹部CT检查确诊为单肾结石，排除具有严重的心脏疾病和肺功能不全，不能耐受手术，或凝血功能、血小板异常，有出血倾向的患者。

1.3治疗方法 取截石位，在连硬外麻醉下行手术治疗，将F6输尿管导管插入到肾盂，并固定输尿管导管位置，制造人工肾积水。将体位调整为俯卧位，在B超下定位确定穿刺点和方向，取脊柱旁开10～12cm，腋后线偏后12肋下或11肋间为穿刺点，采用穿刺针进行穿刺，进入肾被膜后，可随呼吸上下移动，再深入1～2cm，即可进入目标肾盏，经穿刺针将导丝送入肾盏或输尿管内，取穿刺针进入的方向，将扩张器逐渐扩张至所需的管径大小，多为18～22F，然后将24F镜鞘推入，再插入F20.8肾镜，进入碎石、清石过程。根据术中情况选择是否行第二个通道或多个F24通道，治疗完毕后，置入F6双J管，并在肾造瘘通道内置入肾造瘘管，术后1周予以拔除，1月后拔除双J管，术后尿培养(+)患者予以敏感抗生素治疗，术后复查肾功能、电解质等。

2 结果

46例患者均手术成功，其中40例采用单一通道，6例采用双通道，手术时间40～80分钟，平均56分钟，行一期手术有38例结石取尽，一期手术结石取尽率为82.61%，其余8例行二期手术治疗，5例术后复查KUB+IVU结石取尽，总清石率为93.48%，术中出血50～800ml，平均320.7ml，未出现输血患者，术中及术后未出现腹腔脏器损伤、胸膜损伤、气胸等并发症，术后2例患者出现了反复血尿，行肾动脉栓塞治疗后血尿消失，术后有10例患者出现发热(体温37.3～38.5℃)，持续2～8天后热退，本组未出现感染性休克、肾切除等并发症。

3 讨论

鹿角形结石较为复杂，取石困难，且结石难以取尽，可出现腰部的反复疼痛，并易出现尿路感染和尿脓毒症，部分患者可出现肾功能严重损害，治疗目标主要是尽可能地去除结石，防止其复发，并控制尿路感染[6]。

三年制高职学生的管理理念不能全部照搬到四年制高职学生身上。公共基础课程由于知识性、理论性较强，以讲授与灌输为主的上课方式，和以试卷为主的考试评价方式显得传统单一、单调枯燥，因此学生不愿学、不想听、效果不佳[6]。教学对象不同，公共基础课在教学管理的内容、方式方法与评价指标也应不同。应加强基础科目的学习并注重实践能力的培养，拓宽专业适应面，加强文化基础课程建设，加强岗位所需的文化素质，为学生毕业后适应岗位的迅速变化、保持可持续发展能力而提供足够的保证[7]。但可惜的是，多数四年制高职并未更新公共基础课的教学管理理念，在很多方面还是延用三年制的内容，没有做到与时俱进[8]。

式中：ρ为从校准曲线上查得试液中硫酸根的质量浓度，μg/mL；V1为测定试液的体积，mL；V为试液的总体积，mL；V2为分取试液的体积，mL；m0为试样的质量，g。

相关文献资料提示[7,8]目前治疗肾结石的方法有单纯经皮肾镜技术(PCNL)、输尿管软镜下肾结石碎石术(RIRS)、单纯体外冲击波碎石(ESWL)、RIRS与PCNL联合治疗、ESWL与PCNL联合治疗及开放性手术治疗。RIRS多用于治疗小于1.5cm以下的肾结石及小容积鹿角形结石，单纯PCNL可治疗体积较大的单发性结石，鹿角形结石既往多采取开放性手术治疗，但存在手术创伤大、对患肾损害大、病人术后恢复较慢等弊端，目前多推荐采用PCNL与RIRS联合治疗鹿角形结石，可以尽量减少PCNL的损伤性，并能粉碎肾镜难以到达的结石分支。

5.2.2 旅游经营实体角色定位。以往乡村旅游的各类旅游经营实体在发展过程中存在较多的局限性，影响旅游经营实体的经营与发展。旅游经营实体的发展，有赖于经营者合理的经营，这既带动了乡村旅游的发展，也是扶贫最直接的途径。

研究结果显示，本组46例患者均采用F24经皮肾通道，其中40例采用单一通道，8例采用双通道，38例行一期手术结石取尽，5例行二期手术(PCNL联合RIRS)后结石取尽，结石取尽率为93.48%，未出现感染性休克、肾切除等严重并发症。PCNL手术技术成熟、操作简便，是目前大体积肾结石的主要治疗方法，RIRS可大大减少术中出血量及创伤，PCNL联合RIRS可减少术后并发症的发生，治疗鹿角形结石，其治疗的无石率较高。少数PCNL手术患者出现术中或术后出血，对于反复出血的患者需行肾动脉栓塞治疗，肾动脉栓塞是取石术后肾顽固性出血的有效治疗方法，可安全、快速、有效地止血[9,10]。术后保持尿液的通畅引流极其重要，本组所有患者术后均留置肾盂造瘘管及双J管，引流肾盂，保持术后肾内尿流通畅，对于术前或术后尿培养(+)的患者，予以敏感抗生素抗感染治疗。

综上所述，应用经皮肾镜超声碎石术治疗鹿角形结石，疗效显著，碎石成功率较高，术中出血量及术后并发症明显减少，具有广泛的临床应用前景。

4 参考文献

[1] 李峰,谭万龙,刘存东,等.鹿角形结石经皮肾镜分期治疗中联合 ESWL 与多通道取石的疗效对比[J].河北医药,2011,19(2):256-257.

[2] 梁泰生,高宏君,卢尚光,等.经皮肾镜气压弹道碎石术与开放手术治疗鹿角形肾结石的比较[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2010,6(3):199-201.

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