急性胆囊炎是临床常见的急腹症之一，随着我国人口老龄化，加之生活质量的不断改善，老年人群急性胆囊炎的发病率呈逐渐上升趋势。老年人作为特殊人群，常合并有慢性基础疾病，如糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，因此，如何把握老年急性胆囊炎行胆囊切除术的手术时机是当前临床医师面临的关键问题。有学者认为，在行胆囊切除术老年患者中临床护理干预质量非常重要[1]。现为进一步探讨临床路径护理在急性胆囊炎合并基础疾病老年患者中的干预效果，笔者研究如下：

1 资料及方法

1.1资料 选取2014年2月～2017年5月我院收治的急性胆囊炎合并基础疾病的老年患者150例作为研究对象，纳入标准：所有患者诊断均符合《急性胆囊炎诊疗指南》中相关诊断标准[2]；患者均合并至少1种基础疾病，包括糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病、冠心病等；均获得手术知情同意，自愿接受胆囊切除术治疗；临床资料完整，依从性良好。排除标准：不符合纳入标准者；合并严重精神疾患及行为失常者；因自身因素(如吸毒、酗酒等)不遵遗嘱治疗者。采用信封法随机分为对照组(73例)和观察组(77例)。两组基础资料比较无显著差异(P>0.05)，分组均衡性较好，可比性强(详见表1)。

 

表1 两组基础资料比较

  

资料项目类别对照组(n=73)观察组(n=77)X2/t值P值性别(例)男42430 04360 8346女3134年龄(岁)—69 23±3 2768 17±3 591 88740 0611基础疾病(种)1种48501种以上25270 01110 9162

1.2方法 对照组实施常规护理干预模式。观察组实施临床路径护理干预，具体措施如下：①术前护理：完善对患者相关病史(如基础疾病、药物过敏史等)的采集及全身体检(包括生命体征、入院随机血糖及全身皮肤有无压疮等)；如患者合并有基础疾病，应积极予以常规药物(如降压、降糖等)治疗并交代饮食(如糖尿病饮食、低盐低脂饮食等)，告知禁烟酒；老年患者对疾病认知度低，对手术容易产生恐惧、紧张等心理情绪，医护人员应积极给予心理疏导，讲解疾病相关知识，告知手术方式及术后可能出现的不适症状，增强患者对手术的信心，缓解负面心理情绪。②术中护理：保持舒适的手术室环境，禁止喧闹；确保手术过程的严格无菌；严密观察患者生命体征；积极配合医师完成手术。③术后护理：护理人员应严密观察患者术后生命体征，及时发现相关术后并发症(如肺部感染、切口感染等)，做好相应处理。

1.3观察指标 (1) 采用问卷调查法收集患者对护理人员的满意度资料，满意度分为非常满意、满意、基本满意及不满意四项，总满意度=(非常满意+满意+基本满意)例数/总例数×100%。(2)详细记录患者手术时间、住院时间、住院费用及术后并发症发生情况。

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2.2两组治疗情况比较 观察组在手术时间、住院天数、住院费用方面优于对照组(P<0.05)。详见表3。

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2 结果

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表2 两组护理满意度比较[n(%)]

  

组别例数非常满意满意基本满意不满意总满意度观察组7746208396 10 对照组73391861086 30 X2值4 5490 P值0 0329

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，手术时间、住院天数、住院费用用表示，t检验，满意度、术后并发症发生率用%表示，Χ2检验，检验标准为a=0.05，若P

 

表3 两组治疗情况比较

  

组别n手术时间(min)住院天数(d)住院费用(万元)观察组7788 26±12 417 22±1 350 72±0 14对照组7397 46±18 199 51±2 170 82±0 24t值3 63497 80403 1367 P值0 00040 00000 0021

2.3两组并发症发生情况比较 观察组肺部感染、切口感染的总发生率低于对照组(P<0.05)。详见表4。

2.1两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。详见表2。

 

表4 两组并发症发生情况比较[n(%)]

  

组别例数肺部感染切口感染总并发症发生率观察组77213 90 对照组736413 70 X2值4 5490 P值0 0329

3 讨论

随着年龄的增长，老年人机体器官功能逐渐衰退，多数常有高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺等多种慢性基础疾病。加之人们生活水平的不断改善，急性胆囊炎在老年人群的患病率有明显的上升。由于老年人机体抵抗力弱，在急性炎症刺激下全身完全处于应激状态，使基础疾病进一步加重，如血压、血糖迅速升高，心脑血管事件发生率也随之增加；同时，基础疾病的存在也会使老年急性胆囊炎病情快速发展，容易出现胆囊坏死和穿孔[3-4]。故如何把握手术时机、降低麻醉风险、使患者顺利度过手术难关是临床医生极为关注的热题[5]。长期临床研究证实，在老年急性胆囊炎合并基础疾病患者中实施有效的临床路径护理措施是手术成功的关键[6-8]。

临床路径是指针对某一常见疾病建立和完善的一套标准化治疗综合模式，并以循证医学为依据、诊疗指南为导向，促使疾病治疗和组织管理有效实施的方法，最终使医疗行为规范化，变异减少，成本降低，临床疗效总体提高的作用。而临床护理路径则是专门针对某一疾病护理和治疗实施的一整套医疗程序，包括健康教育、护理程序规范等，增强患者对相关疾病的自我预防、自我护理意识，提高疗效，争取早日康复[9-12]。本研究对老年急性胆囊炎合并基础疾病患者围术期实施临床路径护理干预模式，使患者护理满意度、手术时间、住院天数、住院费用及相关并发症发生率均优于对照组(P<0.05)。刘鹏鹏等[13]在老年急性胆囊炎患者中采用临床路径护理措施，显著降低患者围手术期指标，获得显著临床护理效果，促进提高患者临床疗效。

综上所述，临床路径护理干预在合并基础疾病老年急性胆囊炎患者中的实施不仅明显减少手术时间及并发症发生率，缩短住院日，减轻患者经济负担，并获得患者较高的护理满意度，值得临床推广运用。

4 参考文献

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