急性化脓性扁桃体炎是临床上最常见的上呼吸道感染疾病之一，多由乙型溶血性链球菌所致,各年龄阶段均可发病，其中，儿童发病率较高[1-2]。急性化脓性扁桃体炎可引起扁桃体周围炎、急性中耳炎、鼻窦炎等局部并发症，还可引起急性肾小球肾炎、心肌炎、风湿病等全身并发症[3-4]，若不及时采取有效的治疗措施，将对患者的生命健康造成极大的威胁，因此，积极治疗本病至关重要。我科采用阿奇霉素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎疗效满意，现将具体方法和结果报告如下。

要遵循教育规律和创新创业课程的教育规律，确保制定的指标体系客观准确；要确保制定的指标体系既能考虑到所有影响因素，又能确保监测与评价的方式方法具有可操作性，能顺利实施；要确保指标体系既能反映出教学质量，又便于教师自检自查，从而引导教师完善教学内容、改进教学方法、提升教学成效。

根据管-土相互作用关系,建立数值模型时考虑了管单元、土单元和管-土接触单元等3种单元.管和土均采用Solid186,共6 400个单元,土体本构选用Drucker-Prager模型,管-土接触为面面接触,采用CONTA174 和TARGE170形成接触对,所建立的数值模型如图3所示.

1 资料与方法

1.1一般资料 病例来源于我院儿科2015年10月到2016年8月收治的68例急性化脓性扁桃体炎患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组，对应随机数字为奇数者为治疗组，偶数者为对照组，每组34例。治疗组：男18例，女16例，年龄2～12岁，平均(6.3±3.2)岁，对照组：男19例，女15例，年龄1～13岁，平均(7.3±2.7)岁。两组患者在年龄、性别、病情轻重等方面比较，差异均无统计学差异(P>0.05)。所有患者家属均签署了知情同意书，同意加入本次研究。

1.2病例纳入标准[5-6] 符合急性化脓性扁桃体炎诊断，以咽痛、发热为主要症状，咽部检查扁桃体充血、肿大，表面可见脓点或脓栓附着，患者行血常规检查多有白细胞及中性粒细胞升高。

1.4.5 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，对评定结果采用百分率(%)表示，计数资料的组间比较采用Χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

1.4.1 治疗组 给予产自辉瑞制药有限公司的注射用阿奇霉素按10mg/kg的剂量加入到250ml0.9%的氯化钠中静滴，每天1次，连续使用3天停药。

1.4方法 在院期间，所有患者均予以常规退热治疗，生理盐水补液，颈部、腋下、腹股沟动脉搏动处行温水擦浴，告知患者多饮水，清淡饮食。

图1为柔爆索分离装置截面图。从图1可以看出：柔爆索位于分离装置截面的中间，柔爆索爆炸后，分离板和保护罩受爆轰气体高压作用发生膨胀变形，导致分离板碎裂，实现结构分离，而这时保护罩起到保护箭体内部设施完好的作用。在这个过程中，分离碎片能否可靠地飞离箭体，关系到火箭主体后续飞行的安全性。因此，研究柔爆索爆炸做功的分离碎片的飞散特性尤为重要。

Hence, it is found that Qrad depends on the azimuthal mode number m and radial mode number r, and high order modes lead to lower Qrad9.

1.4.2 对照组 给予华北制药股份有限公司的注射用青霉素钠按2.5万单位/kg的剂量加入到100ml0.9%的氯化钠中静滴，每天2次，根据病情需要连续使用5～7天。

西地那非是欧洲泌尿外科协会(European Association of Urology，EAU)指南推荐治疗勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)的一线治疗药物，能安全有效的改善各种ED患者的勃起功能[1]。早泄 (premature ejaculation，PE)是临床上最常见的男性性功能障碍，其患病率高达20%～30%[2]。有研究表明，30%～50%的ED患者同时存在PE[3]。为探究西地那非治疗合并PE的ED患者的临床疗效及安全性，我们对合并PE的ED患者应用按规律联合按需服用西地那非疗法进行了临床观察，现报告如下。

2.1临床疗效 治疗组治愈25例，显效8例，对照组治愈18例，显效11例，治疗组的有效率(97.06%)高于对照组(82.35%)，P<0.05，差异具有统计学意义。详见表1。

1.3排除标准 患者年龄1～14岁，排除有青霉素及大环内酯类抗生素过敏史者，排除合并其他心、肺、肝、肾、神经及血液系统疾病者，并排除住院前有抗生素使用史者。

2 结果

1.4.4 疗效评定标准[7-9] 治愈 治疗3天内，患者体温降至正常，扁桃体充血消退，表面无脓性分泌物附着，复查血常规恢复正常；显效：治疗3天后，患者体温有所下降，扁桃体充血较前减轻，表面脓性分泌物较前减少，4～5天后咽部体征消失，复查血常规恢复正常；无效：用药3天后症状及体征均未见缓解，复查血常规仍有白细胞及中性粒细胞升高。有效率=(治愈人数+显效人数)/总人数×100%。

1.4.3 观察指标 主要观察小儿的精神状态、进食、饮水情况，并每日进行体温监测及咽部查体，了解扁桃体充血肿大及扁桃体表面脓性分泌物情况，治疗过程中复查血常规,并比较两组患者的不良反应发生情况。

 

表1 两组患者疗效比较(例，%)

  

组别例数治愈显效无效有效治疗组3425(73 53)8(23 53)1(2 94)33(97 06) 对照组3418(52 94)10(29 41)6(17 65)28(82 35) X23 981 P值<0 05

2.2不良反应 两组患者在用药期间出现的不良反应主要有皮疹、腹痛、恶心、呕吐和头痛，治疗组发生不良反应1例，对照组出现不良反应4例，对照组不良反应的发生率(11.76%)明显大于治疗组(2.78%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

小儿急性化脓性扁桃体炎是儿科的一种常见病，为细菌感染所致的上呼吸道感染疾病，约占小儿呼吸道感染疾病的10%～15%，急性化脓性扁桃体炎起病急骤，以咽痛、高热为主要症状，咽部检查扁桃体充血、肿大，表面可见脓点或脓栓附着，本病诊断较易，其并发症对身体的危害大大高于疾病本身[10-11]。近年来，由于抗生素的使用，并发症较前明显减少。

传统治疗多选用β-内酰胺类抗生素进行治疗，其中青霉素使用最为多见，但由于其治疗时间较长、易发生过敏反应等因素，目前临床上改用大环内酯类抗生素治疗本病[12-14]。本研究结果显示予以阿奇霉素治疗的治疗组有效率(97.06%)高于对照组(82.35%)，P<0.05，差异具有统计学意义，对照组不良反应的发生率(11.76%)大于治疗组(2.78%)，差异具有统计学意义(P<0.05)，与文献资料[15-17]结果相一致。青霉素在使用过程中较常出现皮疹、白细胞减少、哮喘发作等过敏反应，阿奇霉素半衰期长，减少了药物的使用剂量和次数，且不用皮试，对不愿意做皮试及青霉素过敏患者尤为适用。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，其抗菌谱较广，对常见的呼吸道致病菌均有效，且容易吸收，使用后迅速被患者的组织器官及血液所吸收，能在化脓性扁桃体炎的扁桃体组织中作用较长时间[18-19]。阿奇霉素治疗急性化脓性扁桃体炎半衰期长、组织浓度高、疗效显著、使用周期较短，因而较易被患儿及患儿家属所接受。

另外，笔者认为，关于急性化脓性扁桃体炎患儿的治疗，在予以注射用阿奇霉素静滴的同时，指导患者家属监督患儿多饮水、清淡饮食也至关重要，对于咽痛不能进食及发热的患儿，积极进行补液、补充电解质等对症处理。急性化脓性扁桃体炎反复发作的患儿，告知患者家属本病的危害性，建议急性炎症消退后行肥大的扁桃体切除术[20]。

综上所述，阿奇霉素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎，疗效满意，大大缩短了疾病的恢复时间，对青霉素过敏的急性化脓性扁桃体炎患者尤为适用，具有广泛的临床应用前景。

4 参考文献

[1] 蒋小青,吴根芳.阿奇霉素联合康复新液治疗小儿急性化脓性扁桃体炎的疗效观察[J].中国现代药物应用,2011,05(4):131-132.

[2] 曹阳,李筑英,张国琴,等.413例儿童化脓性扁桃体炎病原学及药敏分析[J].国际儿科学杂志,2013,40(1):107-108.

[3] 顾汉涛.阿奇霉素治疗化脓性扁桃体炎54例疗效观察[J].亚太传统医药,2012,08(2):113-114.

[4] 武欣,侯飞燕,刘汝珍,等.阿奇霉素治疗化脓性扁桃体炎疗效观察[J].医学信息(中旬刊),2011,24(3):1071-1072.

[5] 何丽华.阿奇霉素治疗化脓性扁桃体炎的临床研究[J].中国医药指南,2012,(33):498-499.

[6] 范国清,胡敏.阿奇霉素治疗小儿急性化脓性扁桃体炎临床观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(17):1873-1874.

[7] 祁春.阿奇霉素治疗小儿化脓性扁桃体炎21例的临床疗效分析[J].现代诊断与治疗,2012,23(12):2244-2245

[8] 李昌海.阿奇霉素治疗化脓性扁桃体炎120例疗效观察[J].右江民族医学院学报,2015,(1):54-55.

[9] 赵阳.阿奇霉素治疗20例化脓性扁桃体炎的临床研究[J].现代养生B,2013,(11):40-40.

[10]孙加伟,刘冰,李文献,等.阿奇霉素治疗化脓性扁桃腺炎疗效观察[J].人民军医,2014,57(6):658-659.

[11]王淑云,朱蜀宁.阿奇霉素联合碘甘油等治疗急性化脓性扁桃体炎疗效观察[J].人民军医,2013,56(10):1201-1202.

[12]郑红.阿莫西林克拉维酸钾序贯疗法治疗小儿化脓性扁桃腺炎[J].临床儿科杂志,2012,30(9):897.

[13]张永慧.探讨不同种类抗生素治疗呼吸道感染的药学效果[J].系统医学,2016,1(7):126-128.

[14]李芳.我院小儿上呼吸道感染处方中抗生素应用的合理性分析[J].临床研究,2015,23(11):196-198.

[15]梁小红.阿奇霉素注射液的临床应用价值分析[J].中国当代医药,2012,19(11):60.

[16]张艳丽,王兵.阿奇霉素治疗化脓性扁桃体炎的临床疗效观察[J].药物与人,2014,27(315):78-80.

[17]李春梅.阿奇霉素治疗化脓性扁桃体炎疗效观察[J].药物研究,2013,(31):139-141.

[18]石佳.阿奇霉素治疗化脓性扁桃体炎的疗效观察[J].内蒙古中医药,2013,32(14):102.

[19]吴明弟,钟鹏.头孢类药物联合阿奇霉素用于小儿急性呼吸道感染的疗效及安全性分析[J].临床合理用药杂志,2013,12(2):72-73.

[20]曲辉.阿奇霉素治疗化脓性扁桃体炎临床疗效观察[J].中国校医,2012,26(8):593-594.