ParametersDPECNPECtPOperationtime(min)38.23±4.9430.71±4.867.0270.001Thevolumeofbonecement(mL)5.49±0.654.71±0.884.5960.001Vertebralheightrestorationrate(%)11.41±10.2311.26±9.150.0670.947ChangesinlocalsagittaviewCobbangle(°)3.25±2.565.43±3.87-3.0720.003Postoperativevertebralheightlossrate(%)6.99±6.3512.38±9.55-3.0110.0031-daypostoperativeVASscore2.11±0.872.05±0.960.2710.7873-monthpostoperativeVASscore2.85±1.383.59±1.42-2.4150.018

DPEC:Do-PMMA-endplate-contact;NPEC:Non-PMMA-endplate-contact.

DPEC组与NPEC组骨水泥渗漏率比较　根据术中伤椎正侧位透视结果,DPEC组有22个椎体发生骨水泥渗漏,渗漏率55% (22/40),NPEC组有20个椎体发生渗漏,渗漏率为45.5% (20/44),两组骨水泥渗漏率的比较提示两者差异无统计学意义(χ2=0.764,P=0.382)。

讨　　　论

食用向日葵SH363（内蒙古三瑞农业科技有限公司）、JK601（安徽华夏农业科技股份有限公司）；供试向日葵列当种子：采自内蒙古巴彦淖尔市乌拉特前旗西小召乡；供试药剂：植物诱抗剂-IR-18（内蒙古锦苗农业发展有限责任公司提供）。

由于保守治疗会给OVCF患者带来严重的并发症,并且高龄的OVCF患者对开放手术难以耐受,越来越多的学者主张将PVP术这一微创技术作为高龄OVCF患者的首选治疗,一旦OVCF的诊断明确,应尽快行PVP术以消除患者的腰背部疼痛症状及稳固伤椎的结构,鼓励患者在胸腰托支具帮助下地行走,减少坠积性肺炎和深静脉血栓的发生率。Clark等[6]通过一项多中心、双盲、随机、对照试验研究证实PVP术在消除OVCF患者的急性疼痛方面具有一定的安全性和有效性。Layton等[7]对1 000例行PVP术治疗的OVCF患者进行回顾性研究,发现这一技术对于减轻或消除脊柱压缩性骨折患者的腰背部疼痛具有较高成功率,并且术后并发症的发生率较低。但随着这一技术的不断发展及广泛应用,术后发生伤椎椎体高度再压缩或邻椎骨折的现象越来越多,而且大多数病例再压缩的发生时间在术后1个月之内[8]。因此本研究设置的随访时间终点为术后3个月,同时术后的早期随访也是提高患者术后随访依从性的原因之一。

疗效评定　术前、术后1天及术后3个月进行疼痛视觉类比评分(visual analogue scale,VAS),用于评估两组患者的疼痛程度。该评分满分10分,0分表示无痛,10分表示最大程度疼痛。骨水泥的渗漏判断以术中伤椎正侧位透视目测为准。

McKiernan等[9]在研究4种伤椎高度恢复值的测量法比较中提出,用测量的椎体高度恢复绝对测量值与相邻椎体高度的比值来反映椎体成形术后椎体高度的恢复程度,能够消除因为患者体位和球管与患者距离引起的放大效应误差。我们也发现正常人的同一椎体高度的测量结果在不同时间点拍摄的X片会因为患者的检查体位、拍摄球管与患者的距离、球管与患者身体纵轴所成的夹角以及球管中心定位的不同而变化,这些不确定因素将大大影响术后伤椎高度的真实变化值。田伟等[10]为了排除这一放大效应产生的误差,也将其所测量伤椎前缘高度除以邻椎上位椎体前缘高度进行标准化,结果同样以百分比表示伤椎高度。因伤椎原高度更接近于上下椎体高度的平均值,为了更加准确地反映椎体高度变化情况,本研究将测量伤椎前缘高度除以上下位椎体前缘高度平均值进行标准化,引入椎体高度比值的概念来代替椎体高度的绝对测量值。另外鉴于部分患者因严重的腰背部疼痛以致站立困难,本研究要求所有患者在3个时间点行伤椎正侧位X线检查的体位均采用仰卧位取代站立位,以保证体位的一致性。

为了更加准确地研究和比较DPEC组和NPEC组在术后椎体高度丢失率、术后Cobb角变化值及临床疗效有无差异性,本研究在筛选研究对象时只纳入单一节段椎体骨折的女性患者,排除了性别和多节段椎体对术后椎体高度丢失的影响;单因素方差分析结果也显示两组患者的年龄、体重、BMI、血钙和磷水平、碱性磷酸酶水平及股骨颈和全髋骨密度测量值差异无统计学意义(表2),这也排除了年龄、脊柱承受的自身压力、骨质疏松水平对伤椎高度丢失的影响;两组伤椎椎体压缩率和术前的VAS评分比较显示差异无统计学意义(表2),说明两组患者术前的受伤严重程度和椎体发生压缩程度相仿,这也进一步证实比较两组患者在术后影像学评估和临床疗效的结果更有临床意义。

术后矢状位Cobb角的变化值　术后矢状位Cobb角的测量采用Shim等[5]的方法,根据术后1天及术后3个月的伤椎正侧位X片,分别测量从伤椎上一个椎体的上终板到伤椎下一个椎体的下终板的Cobb角(图1)。两者测量值之差为术后矢状位Cobb角的变化值。

在手术时间方面,DPEC组的手术时间长于NPEC组,差异具有统计学意义(P=0.001),这可能与跟两组术中填充的骨水泥量不同及术中操作难度不同有关。但因为PVP术是局麻手术,手术时间的长短对于患者的全身状况和术后并发症的发生率影响较小,我们不建议为了节约几分钟的手术时间而造成患者伤椎体内骨水泥填充不充分而增加伤椎椎体高度的再压缩发生率。另外在骨水泥渗漏方面,我们通过χ2检验发现DPEC组的骨水泥渗漏率较NPEC组高,但差异无统计学意义(P=0.382),说明虽然DPEC组骨水泥灌注量较NPEC组显著增加,但并无明显增加骨水泥的渗漏率,这可能是因为骨水泥的注射过程是在C形臂X线机透视下监控操作,手术医师可根据透视结果不断调节穿刺针的方向、深度及注射压力大小,这也是DPEC组手术时间较NPEC组长的原因之一。

Shim等[5]回顾性研究23例行经皮椎体后凸成形术治疗的椎体骨折患者,发现术后伤椎后凸畸形角度(即术后矢状位Cobb角)较术前比较可纠正3.9°,但术后1年的后凸畸形角度较术后1天比较大4.0°。本研究只比较术后伤椎矢状位Cobb角的变化值,因为每个正常椎体的生理性矢状位Cobb角会随着不同节段椎体的位置而变化,单纯比较伤椎的矢状位Cobb角毫无意义。但随着伤椎再压缩的发生,该椎体的Cobb角会因为压缩程度的不同而产生变化,即术后椎体再压缩程度越大、该椎体矢状位的Cobb角变化越大,故我们通过术后矢状位Cobb角变化值的大小来反映术后伤椎高度丢失情况。结果显示DPEC组的术后Cobb角变化值为3.25°±2.56°,明显小于NPEC组5.43°±3.87°,差异具有统计学意义(P=0.003),说明DPEC组在矫正伤椎后凸畸形方面明显优于NPEC组,对局部的椎体稳定性产生一定的作用。

本研究结果发现DPEC组和NPEC组术后VAS评分较术前明显减少,说明两组患者的疼痛症状均获得明显缓解。两组在术后1天的VAS评分差异无统计学意义(P=0.947),但DPEC组术后3个月VAS值为(2.85±1.38)分,NPEC组术后3个月VAS值为(3.59±1.42)分,两者差异具有统计学意义,说明DPEC组在远期临床疗效上优于NPEC组,这可能与患者术后椎体高度丢失较少有关。

综上所述,PVP术中注射的骨水泥与上下终板的接触组在术后伤椎高度丢失率和术后3个月VAS评分方面明显较非接触组低,在矫正伤椎后凸畸形方面效果也较非接触组显著,且并不增加骨水泥的渗漏率。从解剖上考虑,椎体终板下松质骨质较多,骨水泥与上下终板接触可有效支撑和维持上下终板之间的高度。所以我们主张在行PVP术时在防止骨水泥渗漏的前提下,应该足量和充分注射骨水泥以充满整个伤椎体直至骨水泥接触上下终板为止。

参　考　文　献

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工程措施包括：排水沟516.5m，土地整治5.70hm2，铅丝石笼防护1 125.05 m，浆砌石护坡585 m3，浆砌石挡墙 1 200 m3，覆土面积 5 908.31 m3，土石方开挖3 127.45 m3，回填 1 238.4 m3。

总之，科技创新正加速推进并广泛应用到全球经济、军事各领域，成为重塑世界格局、创造全球未来、引导人类永续发展的主导力量。我国的科学技术正在快速进步，取得成就也有目共睹，但离建成创新型国家和科技强国的战略目标，仍有较大差距。