良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是一种由头位改变诱发、持续时间短暂、可伴有特征性眼震的眩晕。手法复位和基于手法复位开发的机械转椅复位对BPPV有着85%以上的治愈率[1]，联合药物治疗，可获得更高的治愈率和更快的治疗效果[2]。虽然治愈率高，BPPV的复发率也颇高，本研究拟对2015年5月—2016年4月在空军总医院眩晕中心确诊的248名BPPV患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨不同年龄人群BPPV患者的复发危险因素及临床意义。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2015年5月—2016年4月我科在确诊的、接受复位治疗并随访12个月的175例老年（≥60岁）原发性BPPV患者，根据随访结果分为复发组61例和未复发组114例，同期随机选取73例中青年（＜60岁）患者（中青年组）同样随访1年，BPPV的诊断及分型依据参照中华医学会耳鼻咽喉科分会2007年颁布的《良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估》[3]，所有患者的变位试验和复位治疗通过SRM-Ⅳ型BPPV诊疗系统[1]完成。收集信息包括累及半规管、耳石症类型以及复位次数。

1.2 评价标准 纳入标准：符合中华医学会耳鼻咽喉科分会2007年颁布的BPPV指南内的诊断标准[3]。排除标准：继发于梅尼埃病、前庭神经元炎、突发感音神经性耳聋、半规管轻瘫等内耳疾病的BPPV；继发于头部外伤以及头部、口腔、内耳手术的BPPV。

1.3 疗效评估 治愈：位置性眩晕消失；改善：位置性眩晕和（或）位置性眼震减轻，但未消失；无效：位置性眩晕和（或）位置性眼震未减轻，甚至加剧。

1.4 随访 对所有患者进行电话随访，随访内容包括：复位治疗1年内复发情况（复发时间、发病诱因）、发病诱因及并发症（劳累、睡眠障碍、糖尿病、高血压、高血脂、颈椎病、偏头痛等）。劳累主要包括经常熬夜、长时间乘坐交通工具、高强度体力或脑力活动、频繁加班等；睡眠障碍判定标准为入睡困难、夜中惊醒及失眠多梦。

1.5 复发判定 如从发病至随访12个月期间发生与初次就诊时相同的、伴有天旋地转感或视物旋转的、与翻身起床躺下有关的位置性眩晕，且眩晕持续时间不超过3 min，判定为复发；否则判定为未复发。

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对比治疗前与治疗48 h后的RR（呼吸频率）、HR（心率）和动脉血气分析（PH、PaO2、PaCO2）结果。

2 结果

2.3 中青年组患者的复发危险因素分析 单因素分析显示，复发组与未复发组患者伴有劳累、睡眠障碍、偏头痛等因素的差异无统计学意义（P＞0.05），而2组患者糖尿病、高血压、高血脂的差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）；对有统计学差异的风险因素高血压、糖尿病、高血脂进行多因素Logistic回归分析，结果显示，糖尿病、高血脂是老年BPPV复发的独立危险因素（P＜0.05）（表3）。

 

表1 良性阵发性位置性眩晕患者的基线资料

  

组别 例数 性别（例） 类型（例） 累及多半规管（例） 平均年龄（岁） 平均复位次数（次）男女管型 嵴顶型 是 否老年组（n=175）复发 61 17 44 41 20 5 56 68.03 1.754未复发 114 43 74 79 35 9 105 66.71 1.772中青年组（n=73）复发 23 7 16 15 8 1 22 42.17 1.565未复发 50 19 31 35 15 1 49 41.92 1.727

 

表2 良性阵发性位置性眩晕患者复发风险因素的单因素分析

  

因素 老年组（n=175，例） χ2值 P值 中青年组（n=73，例） χ2值 P值复发 未复发 复发 未复发例数 61 114 23 50劳累 有 17 27 0.370 0.543 15 17 6.236 0.013无44 87 8 33睡眠障碍 有 22 30 0.211 0.646 7 26 2.958 0.085无39 84 16 24高血压 有 40 56 4.343 0.037 4 6 0.066 0.798无21 58 19 44糖尿病 有 21 19 7.108 0.008 0 0无40 95 23 50高血脂 有 45 60 6.641 0.010 6 10 0.341 0.559无17 54 17 40颈椎病 有 36 57 1.297 0.255 5 12 0.045 0.832无25 57 18 38偏头痛 有 26 35 2.487 0.115 15 9 15.915 ＜0.001无35 79 8 41

3.3 方便医师手术操作 头带固定将气管导管与螺纹管作为一个整体，方便手术医师调整手术视野的角度，大大提高了手术医师操作的便捷，使手术井然有序地进行。传统固定方法时，医师手术操作需改变体位或移动头面时会牵拉气管导管引起螺纹管的晃动，容易损伤喉和气管，甚至引起喉头水肿。此外长时间手术患者口腔分泌物增多，消毒液容易浸润胶带失去粘性，引起导管滑动，需关注导管的固定情况，使用头带固定后成为固定导管的第2重防护，增加患者术中的安全，同时也使手术医师能更专注于手术过程，思绪不被干扰，保持良好的手术状态。

2.1 基线资料分析 对老年组与中青年组复发与未复发患者的性别、耳石症类型、是否累及多半规管、平均年龄和平均复位次数进行比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

 

表3 良性阵发性位置性眩晕患者复发风险因素的多因素Logistic回归分析

  

风险因素 回归系数 P值 OR值 95%CI下限 上限老年组（n=175）高血压 0.391 0.262 1.478 0.747 2.925糖尿病 0.888 0.022 2.430 1.137 5.194高血脂 0.962 0.006 2.618 1.326 5.169中青年组（n=73）劳累 1.245 0.042 3.473 1.044 11.554睡眠障碍 －1.140 0.085 0.320 0.087 1.172偏头痛 2.268 ＜0.001 9.665 2.767 33.754

3 讨论

在青年组与老年组复发危险因素的对比中发现，不同年龄段的复发危险因素并不相同。在年轻人群当中，随着社会竞争的激烈及生活节奏的加快，使得疲劳（熬夜、长时间乘坐交通工具、高强度体力或脑力活动、频繁加班等）和偏头痛成为该人群BPPV复发的独立危险因素。虽然在以往的研究当中，偏头痛与BPPV的病理生理学联系并未被明确，但伴发偏头痛的BPPV患者症状更加严重[7]，而且对于40岁以上或伴有心脑血管疾病的偏头痛患者，其BPPⅤ发作或复发的风险更高[8]。有学者推测偏头痛时发生的血管痉挛可能造成内耳缺血和耳石代谢异常[9]。

流行病学研究显示，女性是BPPV的高发人群，BPPV患病的女男比例在2:1～3:1之间[6]，本研究各组的女男比例也接近这一结果，但2组人群复发与未复发患者的男女比例差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 老年组患者的复发危险因素分析 单因素分析显示，复发组与未复发组患者伴有劳累、睡眠障碍、高血压等因素的差异无统计学意义（P＞0.05），而二组患者糖尿病、偏头痛、高血脂的差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）；对接近有意义的风险因素高血压、糖尿病、高血脂、偏头痛进行多因素Logistic回归分析，结果显示糖尿病、高血脂、偏头痛是BPPV复发的独立危险因素（P＜0.05）（表3）。

国内外学者的研究显示，B P P V复发率从15%～50%不等[4]。本研究中，老年组与中青年组复发率分别为34.86%（61/175）和31.51%（23/73），对BPPV诊断标准的把握差异、随访时间周期不同以及对复发的判定标准的差异都是可能原因。很多研究显示，年龄是BPPV发病和复发的危险因素，但本研究中老年人群与中青年人群的复发率差异无统计学意义（P＞0.05），这与Yeo等[5]的研究相符，说明对老年患者进行复位治疗和危险因素预防与中青年患者是同样有效的，而不同的年龄分组、不同的诊断排除标准和治疗预防策略都可能是造成研究结果差异的原因。

1.6 统计学处理 应用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，最后对单因素研究结果有意义的因素采用多因素Logistic回归分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

本研究中高血脂和糖尿病成为老年患者的复发危险因素。虽然国内文献对血脂与BPPV复发的研究并不少，但结论却并不一致[10]，而绝大多数文章均未提及对于高血脂的定义标准，血脂虽然能够客观代表人体血脂代谢水平，但受饮食运动影响而产生波动，血脂水平的不稳定性和判定标准差异可能是造成这些文献结果差异的主要原因。本研究高血脂的判定标准为近3年有高血脂病史且未规律服用他汀类药物的患者，以排除血脂水平波动对研究结果的影响。长期高血脂导致动脉粥样硬化，引起内耳小动脉狭窄、血栓，而内耳微循环障碍，前庭缺氧缺血可导致椭圆囊耳石器代谢异常，耳石异常脱落[11]。

国内外多数研究均证实了糖尿病与BPPV发病及复发的相关性，糖尿病可能通过多方面原因参与影响BPPV的发生，高血糖对内耳终末血管的影响以及对外周神经的影响可能导致内耳供血不足进而影响人的前庭功能，另外血糖对内外淋巴液PH的轻微影响可能会改变耳石在内耳的溶解度[12]，从而导致椭圆囊耳石脱落。

国内高校图书馆主要依托本馆自身馆藏资源、紧扣本校优势学科特色，联合学校各部门展开文化展览活动，极大地丰富了校园文化生活。如清华大学图书馆每年校庆之际，均会推出馆藏珍品展览，展出馆藏的古籍以及甲骨文、青铜器等文物；上海交通大学图书馆开展了“李政道科学与艺术作品展”；上海海事大学图书馆针对“海洋节”“航运物流节”开展了“海洋航权史图片展”；同济大学图书馆推出同济人著作展、缤纷华夏等文化展示活动，同时还设立专门的同济博物馆，开展了敦煌壁画艺术展等一系列高质量的专业化展览；上海师范大学图书馆针对近现代文学丰富馆藏开展“俄罗斯文学在中国”“英国文学在中国”及“意大利文学在中国”等系列活动。

通过向杭州中院、杭州律协（调解中心）调取统计数据和向律师抽样调查（向全市13个区县的律师发放调查问卷330份，回收263份），有关情况如下：

BPPV也是飞行人员常见的外周眩晕疾病之一，飞行人员在空中发生眩晕会严重威胁飞行安全[13]，飞行人员BPPV患者多为中青年人群，本研究结果也为飞行人员BPPV患者的复发预防和航空医学鉴定提供了理论依据。

综上所述，因老年人群与中青年人群生活节奏与习惯规律不同，使得影响不同年龄患者BPPV复发的危险因素也不尽相同；针对老年BPPⅤ患者，建议改善血脂、控制血糖，有助于预防BPPV复发，而建议中青年BPPV患者注意休息、预防偏头痛有助于预防该人群患者的BPPV复发。

【参考文献】

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[2] 何 萍，徐先荣，金占国，等.良性阵发性位置性眩晕单纯复位与联合药物治疗的疗效比较[J].解放军医学院学报，2015，36（1）：27-29.

[3] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估（2006年，贵阳）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（3）：163-164.

[4] Messina A，Casani AP，Manfrin M，et al.Italian survey on benign paroxysmal positional vertigo[J].Acta Otorhinolaryngol Ital，2017，37（4）：328-335.

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[10] 闫亚平，薄振华.中国人群高脂血症与良性阵发性位置性眩晕复发风险Meta分析[J].武警医学，2016，27（8）：803-805.

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