口腔美学区是指人微笑及大笑时所暴露的区域，包括上颌前牙、前磨牙及其对应的牙龈、牙槽骨，尤其上前牙区是口腔美学修复关注的重点部位[1-2]，该区域发生的牙列缺损对美观影响很大。目前，青年人群上颌前牙区唇侧软硬组织厚度大样本量测量资料尚鲜见文献报道。本研究选取安徽医科大学80名学生作为研究对象，锥形束CT (Conical beam CT，CBCT)扫描并三维重建，分别标定、测量相应位点的软硬组织厚度进行统计学分析，并研究其相关性，为口腔修复临床诊疗提供参考。

1 材料与方法

1.1 仪器设备 CBCT(合肥美亚光电技术股份有限公司，中国)，专用开口器(安华齿科器材有限公司，中国)。

1.2 一般资料 选取2016～2017年安徽医科大学在校学生80名，其中男性40人，女性40人，年龄17～23岁，平均(19.5±1.67)岁，均为汉族。本研究经安徽省口腔医院生物医学伦理委员会批准通过，志愿者知情同意。

纳入标准：①民族汉，现居皖中地区；②面部对称、牙列中线对齐；③覆覆盖无异常；④牙列完整、左右对称、排列整齐；⑤口腔卫生状况良好，牙周健康。

排除标准：①上颌前牙存在间隙、排列拥挤、牙齿扭转、移位；②上颌前牙龋坏、有牙周系统疾病；③有正畸或/和修复治疗史；④处于怀孕期或哺乳期；⑤近期或曾经服用任何可能引起牙龈组织增生的药物；⑥有可能干扰实验结果的全身系统性疾病。

1.3 软组织参数测量方法

操控理论所包含的意识形态、诗学、赞助人三个要素既对翻译活动有各自的影响，又相互联系，共同作用于翻译的全过程。意识形态作为三者中主要因素，既独立存在，又体现在诗学和赞助人之中，对翻译活动起着引领作用。我国作为社会主义国家，马克思列宁主义和中国特色社会主义思想是和党的主张与人民的意愿与利益相统一的。我国翻译事业应以此思想为导向，增强意识形态领域的主导权和话语权，积极构建有力的话语体系，守好意识形态阵地，从而更好地为中国特色社会主义事业服务。

2.2 上颌前牙美学区唇侧牙槽黏膜区软组织厚度分析 上颌前牙区左右两侧唇侧软组织牙槽黏膜区厚度差异无统计学意义(P>0.05)，故合并分析。上颌前牙美学区唇侧牙槽黏膜在不同测量位点处的厚度存在差异(T2>T1)，不同牙位同一测量位点处唇侧软组织牙槽黏膜区厚度差异具有统计学意义(P<0.05)。中切牙处唇侧软组织牙槽黏膜区厚度最厚，侧切牙处最薄。男性中切牙T1、T2处，侧切牙T2处厚度>女性，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表5～8。

1.4 硬组织参数测量方法

1.3.2 测量点 上颌前牙区唇侧软组织分为两段：牙龈区，即从牙槽嵴顶至龈缘软组织部分；牙槽黏膜区，即从其根方2 mm范围至牙槽嵴顶的软组织区段。牙龈厚度，即从牙龈区软组织表面至牙冠表面距离，简称S；牙槽黏膜厚度，即从牙槽黏膜区软组织外表面至牙槽骨面距离，简称T。牙龈组织测量3个位点：牙槽嵴顶切线处、距龈缘根向1、2 mm处，其数值分别记作Sx，S1，S2；牙槽黏膜测量2个位点：距牙槽嵴顶根向1、2 mm处，其数值分别记为T1，T2，详见图1。

再加上朱红色的印章与墨色相互对应衬托，对画面能起到让人眼前一亮、提神的作用，一方小小的朱红色就能加强画面的装饰美，红色和黑色两色搭配是我国自古以来完美的配色方法。这种独特的风格形式增强了中国画色彩的神奇和装饰美。

图1 上颌前牙区唇侧软组织测量

注：S1为距龈缘1 mm处牙龈厚度，S2为距龈缘2 mm处牙龈厚度，Sx为牙槽嵴顶处牙龈厚度，T1为牙槽嵴顶根方1 mm处牙槽黏膜厚度，T2为牙槽嵴顶根方2 mm处牙槽黏膜厚度

1.3.3 试验者 测量开始前对试验者进行培训，使之熟练掌握CBCT以及相关软件的操作方法。

1.3.4 测量剖面 上颌前牙区软组织厚度测量均在牙体长轴矢状位图像上进行。

1.3.1 CBCT扫描及图像三维重建 受试者取站立位，支架固定头部，使用开口器将唇黏膜与牙龈黏膜隔离。使用美亚光电公司的SS-X9010D Pro-3D系统对患者的颌面部扫描，拍摄参数为：管电压60 kV、球管输出电流2 mA、扫描时间20 s。使用3MVision软件对所得图像行三维重建。上颌前牙区软组织厚度测量分别在穿过牙体正中的矢状截面进行测量分析，具体方法为：在冠状面视窗与矢状面视窗中标定所测量牙的牙体长轴的角度及位置，使2种视图中的牙体组织剖面均通过该牙齿的牙体长轴，此时矢状面视窗中的图像即为所测量牙的牙体长轴矢状位图像。测量者在分别标定、测量各位点处的软硬组织厚度，重复3次，取平均值。

1.4.1 CBCT扫描及图像三维重建 拍摄参数：管电压80 kV、球管输出电流10 mA、扫描时间20 s，其余同1.3.1。上颌前牙唇侧硬组织为单一区段，即牙槽区，即从牙槽嵴顶至其根尖范围的硬组织区段。牙槽嵴厚度，即从牙槽嵴外表面至牙根表面距离，简称P。牙槽嵴厚度测量4个位点：根尖处、牙根中点处、距牙槽嵴顶根向1、2 mm处，分别记作P1，P2，P3，P4，详见图2。

图2 上颌前牙区唇侧硬组织测量

注：P1为根尖处牙槽骨厚度，P2为根中处牙槽骨厚度，P3为牙槽嵴顶根方2 mm处牙槽骨厚度，P4为牙槽嵴顶根方1 mm处牙槽骨厚度

1.运用新媒体技术，促进新型政民互动。主动学习并充分利用各种新媒体技术来创新政府治理是“互联网+”时代地方政府的必修课。在 “互联网+”时代，各级领导干部既是新媒体受众，同时也肩负新媒体管理者的角色。习近平总书记指出， “要加大力量投入，尽快掌握这个舆论战场上的主动权，不能被边缘化了，要解决好 ‘本领恐慌’问题，真正成为运用现代传媒新手段新方法的行家里手”，这就要求各级领导干部要主动掌握媒体技术和应用，提高自身媒介素养，科学管理和合理利用新媒体。

1.5 统计学方法 用SPSS 10.0软件进行统计分析，计量资料以表示，上颌前牙区左右两侧唇侧软组织牙龈区厚度的比较用配对t检验，软组织厚度的性别差异比较用独立样本t检验，上颌前牙区唇侧软组织牙龈区不同位点厚度比较用方差分析，同一位置软硬组织厚度相关性用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 上颌前牙区唇侧牙龈区软组织厚度分析 上颌前牙区左右两侧唇侧软组织牙龈区厚度差异无统计学意义(P>0.05)，故合并分析。上颌前牙区唇侧牙龈在不同测量位点处的厚度存在差异(Sx>S2>S1)，不同牙位同一测量位点处唇侧软组织牙龈区厚度存在差异，差异有统计学意义(P<0.05)。中切牙处唇侧软组织牙龈区厚度最厚，侧切牙处最薄；男性组中切牙S1、S2、Sx处，侧切牙S1处和尖牙S2处均厚于女性组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1～4。

1.4 植骨融合标准 按照Moon关于植骨融合的标准判断研究对象的植骨融合情况[5]：(1)骨小梁通过植骨区；(2)无进一步矫正角度丢失；(3)无植骨吸收；(4)CT扫描提示融合。

表1 上颌前牙区唇侧软组织牙龈区不同位点厚度的比较

牙位例数S1S2SxF值P值中切牙800.84±0.181.18±0.211.44±0.20192.866<0.001侧切牙800.78±0.151.01±0.171.27±0.19164.450<0.001尖牙800.79±0.151.05±0.181.30±0.19168.711<0.001F值3.13818.87017.241P值0.042<0.001<0.001

注：S1为距龈缘1 mm处牙龈厚度，S2为距龈缘2 mm处牙龈厚度，Sx为牙槽嵴顶处牙龈厚度

表2 中切牙区唇侧软组织牙龈区不同位点厚度男女性比较

性别例数S1S2SxF值P值男性400.89±0.171.24±0.201.50±0.19111.829<0.001女性400.79±0.191.12±0.201.38±0.1997.038<0.001t值2.4912.6732.924P值0.0150.0090.006

注：S1为距龈缘1 mm处牙龈厚度，S2为距龈缘2 mm处牙龈厚度，Sx为牙槽嵴顶处牙龈厚度

表3 侧切牙区唇侧软组织牙龈区不同位点厚度男女性比较

性别例数S1S2SxF值P值男性400.82±0.151.03±0.181.32±0.1889.011<0.001女性400.75±0.150.99±0.161.24±0.2079.770<0.001t值2.0071.0181.885P值0.040.2970.064

注：S1为距龈缘1 mm处牙龈厚度，S2为距龈缘2 mm处牙龈厚度，Sx为牙槽嵴顶处牙龈厚度

表4 尖牙区唇侧软组织牙龈区不同位点厚度男女性比较

性别例数S1S2SxF值P值男性400.77±0.131.00±0.141.27±0.2094.708<0.001女性400.82±0.161.10±0.201.34±0.1882.306<0.001t值-1.334-2.662-1.579P值0.1290.0110.104

注：S1为距龈缘1 mm处牙龈厚度，S2为距龈缘2 mm处牙龈厚度，Sx为牙槽嵴顶处牙龈厚度

全书内容丰富而翔实，分析细致而清晰，足见作者深厚的语言功底和文化积淀，体现了作者独到的观察力和分析力。

表5 上颌前牙区唇侧软组织牙槽黏膜区不同位点厚度的比较

牙位例数T1T2t值P值中切牙800.62±0.140.74±0.17-4.698<0.001侧切牙800.54±0.130.73±0.18-7.573<0.001尖牙800.51±0.130.60±0.17-3.6480.010F值14.79817.311P值<0.001<0.001

注：T1为牙槽嵴顶根方1 mm处牙槽黏膜厚度，T2为牙槽嵴顶根方2 mm处牙槽黏膜厚度

表6 中切牙区唇侧软组织牙槽黏膜区不同位点厚度男女性比较

性别例数T1T2t值P值男性400.66±0.120.79±0.16-4.225<0.001女性400.59±0.150.58±0.16-2.7660.774t值2.3213.072P值0.024<0.001

注：T1为牙槽嵴顶根方1 mm处牙槽黏膜厚度，T2为牙槽嵴顶根方2 mm处牙槽黏膜厚度

表7 侧切牙区唇侧软组织牙槽黏膜区不同位点厚度男女性比较

性别例数T1T2F值P值男性400.56±0.140.77±0.17-5.718<0.001女性400.52±0.130.69±0.18-5.132<0.001t值1.6111.872P值0.1890.044*

注：T1为牙槽嵴顶根方1 mm处牙槽黏膜厚度，T2为牙槽嵴顶根方2 mm处牙槽黏膜厚度

表8 尖牙区唇侧软组织牙槽黏膜区不同位点厚度男女性比较

性别例数T1T2F值P值男性400.50±0.130.60±0.18-3.0420.006女性400.52±0.130.59±0.16-2.0740.035t值-0.8280.333P值0.4930.793

注：T1为牙槽嵴顶根方1 mm处牙槽黏膜厚度，T2为牙槽嵴顶根方2 mm处牙槽黏膜厚度

2.3 上颌前牙区唇侧硬组织厚度分析 上颌前牙区左右两侧唇侧硬组织厚度差异无统计学意义(P>0.05)，故在此研究中合并分析。中切牙P1、P2处厚度大于侧切牙与尖牙，尖牙P3、P4处厚度>中切牙和侧切牙，侧切牙厚度在4处位点均最小；男性中切牙P1、P2、P3厚度均>女性，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表9～12。

1.4.2 测量者和测量剖面 分别同1.3.3和1.3.4。

表9 上颌前牙美学区唇侧硬组织不同位点厚度的比较

牙位例数P1P2P3P4F值P值中切牙802.21±0.530.57±0.170.62±0.140.65±0.15101.515<0.001侧切牙801.36±0.740.41±0.160.58±0.180.65±0.1977.187<0.001尖牙801.40±0.610.44±0.150.70±0.210.75±0.21107.323<0.001F值45.98420.3239.0907.449P值<0.001<0.001<0.0010.001

注：P1为根尖处牙槽骨厚度，P2为根中处牙槽骨厚度，P3为牙槽嵴顶根方2 mm处牙槽骨厚度，P4为牙槽嵴顶根方1 mm处牙槽骨厚度

表10 中切牙区唇侧硬组织不同位点厚度男女性比较

性别例数P1P2P3P4F值P值男性401.68±0.850.61±0.160.66±0.160.68±0.1452.817<0.001女性401.27±0.510.53±0.130.59±0.110.62±0.1454.973<0.001t值2.5662.2182.2901.841P值0.011<0.0010.0260.059

注：P1为根尖处牙槽骨厚度，P2为根中处牙槽骨厚度，P3为牙槽嵴顶根方2 mm处牙槽骨厚度，P4为牙槽嵴顶根方1 mm处牙槽骨厚度

表11 侧切牙区唇侧硬组织不同位点厚度男女性比较

性别例数P1P2P3P4F值P值男性401.44±0.780.38±0.140.57±0.200.63±0.1942.908<0.001女性401.28±0.700.43±0.170.58±0.170.67±0.1934.124<0.001t值0.954-1.201-0.244-0.955P值0.3370.1550.8100.349

注：P1为根尖处牙槽骨厚度，P2为根中处牙槽骨厚度，P3为牙槽嵴顶根方2 mm处牙槽骨厚度，P4为牙槽嵴顶根方1 mm处牙槽骨厚度

表12 尖牙区唇侧硬组织不同位点厚度男女性比较

性别例数P1P2P3P4F值P值男性401.40±0.520.46±0.110.69±0.180.73±0.1971.717<0.001女性401.41±0.700.43±0.180.71±0.240.77±0.2342.696<0.001t值-0.0960.807-0.412-0.769P值0.9420.3710.6740.399

注：P1为根尖处牙槽骨厚度，P2为根中处牙槽骨厚度，P3为牙槽嵴顶根方2 mm处牙槽骨厚度，P4为牙槽嵴顶根方1 mm处牙槽骨厚度

上颌前牙区是口腔美学修复关注的重点部位，该区域发生的牙列缺损对美观影响很大。目前，口腔修复已从单纯恢复患者的咬合功能转化到功能与美学相结合，获取上颌前牙软硬组织厚度、分析其特征及二者关系，对于美学区个性化修复方案的制定及预后判断，具有较大价值。

3 讨论

2.4 上颌前牙区唇侧相同位点软硬组织厚度的比较分析 上颌尖牙区唇侧相同位点软硬组织厚度具有相关性(r=0.344、0.225,P=0.044、0.002)。

从工业内部结构情况看，我市仍以重化工业为主，其发展演变相对滞后。2012年，工业行业大类处于产值前6名的分别是：化学原料和化学制品制造业、石油加工、石油和天然气开采、橡胶和塑料制品业、有色金属冶炼和压延加工业、纺织业。而各种金属制品和机械加工业的产值之和约1330亿元，只占到化学工业的55%。从工业化发展阶段的一般特征来看，我市已经进入到工业化的后期（第4阶段），现在仍以重化工业为主的产业结构，与以加工组装工业为主导产业的标准相比相对滞后，需要采取措施促进重工业向高加工度化和技术集约化转变。

CBCT对颅面部扫描始于上世纪90年代末[3]，现已成为口腔临床检查的常规方法，被大量应用于颌面外科及口腔种植的术前诊断、设计及预后评估。相较于传统的螺旋CT，CBCT具有辐射小、硬组织分辨率高及成本低的优点[4-5]。目前，临床上用于测量牙龈厚度的方法主要有牙周探诊法、直接测量法和CBCT扫描法，前两者因主观干扰及组织侵入性的原因应用受限，CBCT法越来越多被用来对软组织的检测[6]。

上颌前牙区唇侧软组织分为牙龈区与牙槽黏膜区，该区域牙龈软组织的分布具有一定的特点和规律，是临床美学修复较为敏感的指标之一。本研究对80名学生上颌前牙美学区进行测量，结果显示：牙龈厚度从牙槽嵴顶向龈缘方向逐渐变薄，牙槽嵴顶处最厚，距龈缘根方1 mm处最薄。其中，牙龈区上颌中切牙测量值为0.84～1.44 mm，侧切牙为0.78～1.27 mm，尖牙为0.79～1.30 mm：牙槽黏膜区上颌中切牙测量值为0.62～0.74 mm，侧切牙为0.54～0.73 mm，尖牙为0.51～0.60 mm，其结果与Fu等[5]、Chou等[7]研究相近。另外，结果还显示男性相应部位的黏膜厚度大于女性，牙槽黏膜区厚度从牙槽嵴顶方向至根中处逐渐变厚，这与Kim等[8]研究结果一致。临床上，常以龈缘下2 mm处的牙龈厚度来区分薄龈生物型和厚龈生物型。有以1.5 mm来界定牙龈的厚薄，也有以1 mm为标准[9]。按上述标准，本研究显示：男性中切牙、侧切牙、尖牙厚龈生物型比例分别为85%、55%、32.5%，厚龈生物型总体比例为57.5%；女性中切牙、侧切牙、尖牙厚龈生物型比例分别为85%、55%、32.5%，厚龈生物型总体比例为59.2%；全样本厚龈生物型比例为58.3%。此结果与程筱番等[10]研究结果类似。牙龈生物型与临床的牙周治疗、传统修复、正畸及种植义齿均关系密切。薄龈生物型在牙周及种植手术中，表现为容易退缩、吸收和预后不稳定，而厚龈生物型则相对稳定，对刺激的耐受性强，但其瘢痕化较为明显。因此，对美学区前牙软组织厚度的测定，分析健康人群牙龈生物型分布规律，对口腔临床工作具有指导意义。

上海市徐汇区历来是上海市的普法先进区，对推进和落实国家机关“谁执法谁普法”责任制进行了有益探索，在普法工作开展方面形成了一些经验做法，所形成的工作机制在基层国家机关中具有很强的代表性。

口腔多种治疗美学区前牙牙槽骨厚度作为诊疗前评估及方案选择的一项重要指标，直接影响美学及远期效果[11]。因此，对上颌美学区牙槽骨形态、厚度及分布规律进行评估具有重要的临床意义。文献[12]报道，上前牙美学区的唇(颊)、腭侧骨板，特别是唇(颊)侧骨板较为菲薄，多重因素干扰使测量结果不尽相同。本研究选取上前牙4个位点进行测量，分别是根尖、根中及牙槽嵴顶根方2 mm及1 mm处，结果显示中切牙牙槽骨厚度值为2.21～0.65 mm，侧切牙为1.36～0.65 mm，尖牙为1.40～0.75 mm，上述测量值与杨刚等[13]研究基本一致。另外，结果还显示，上前牙以根中为分界，其牙槽骨厚度向牙槽嵴顶方逐渐变薄，而向根尖则逐渐变厚，且男性牙槽骨厚度大于女性，这与El等[14]研究结果一致。本次测量结果显示：男性前牙根尖处骨壁厚度不足1 mm者占40%，其余3处位点不足1 mm者占85.8%，其中根中处骨壁缺如者占10%；女性前牙根尖处骨壁厚度不足1 mm者占40%，其余3处位点不足1 mm者占89.2%，其中根中处骨壁缺如者占5.83%，与相关报道[15]结果相近，表明上颌前牙唇侧骨壁多较菲薄，且根中部最薄，至根尖区多数已增厚。提示在行上颌前牙区种植手术时，出于唇侧骨量的考虑，种植体可微偏向腭侧，不排除进行骨增量手术的可能，以降低唇侧骨壁吸收风险并维持良好的唇侧软硬组织轮廓，从而取得更好的美学和远期效果。

牙周组织的软组织与硬组织是相互依存、相互影响的，软组织的存留、变化依赖于硬组织，后者是前者的基础。对于美学区前牙，若能发现其牙周软硬组织之间的关系，临床上就能为患者制定更加个性化的治疗设计，对预后评估也有极大帮助。本研究结果显示：硬组织厚度越大，覆盖的软组织厚度也越大。其原因可能为软组织对其下方的硬组织具有保护作用，菲薄的牙龈对炎症、外界刺激抵抗能力较弱，可能激发硬组织产生相应变化，具体生理机制有待探讨。

参考文献

[1] TISCHLER M.Dental implants in the aesthetic zone.Considerations for form and function[J].N Y State Dent J,2004,70(3):22-26.

[2] 胡秀莲，林野.62名中国汉族青年笑线水平的测量研究[J].中华口腔医学杂志，2011，46(11)：660-664.

[3] MOZZO P,PROCACCI C,TACCONIA,et al.A new volumetric CT machine for dental imaging based on the cone-beam technique:preliminary results[J].Eur Radiol,1998,8(9):1558-1564.

[4] KLOKKEVOLD P R.Cone beam computed tomography for the dental implant patient[J].J Calif Dent Assoc,2015,43(9):521-530.

[5] FU J H,YEH C Y,CHAN H L,et al.Tissue biotype and its relation to the underlying bone morphology[J].J Periodontol,2011,81(4):569-574.

[6] 陆钰，甘朝兵，朱玮靖，等.CBCT评估采用液压法行上颌窦底内提升术的疗效[J].安徽医学，2016，37(1)：87-89.

[7] CHOU Y H,TSAI C C,WANG J C,et al.New classification of crown forms and gingival characteristics in Taiwanese[J].Open Dent J,2008,2(1):114-119.

[8] KIM Y J,PARK J M,KIM S,et al.New method of assessing the relationship between buccal bone thickness and gingival thickness[J].J Periodontal Implant Sci,2016,46(6):372-381.

[9] SIN Y W,CHANG H Y.Association of gingival biotype with the results of scaling and root planning[J].J Periodontal Implant,2013,43:283-290.

[10]程筱番，陈晨，邵云敏，等.江苏汉族人群上颌前牙牙周生物型调查[J].南京医科大学学报(自然科学版)，2017，37(3)：373-377.

[11]BUSER D,MARTIN W,BELSER U C.Optimizing aesthetics for implant restorations in the anteriormaxilla:anatomic and surgical considerations[J].Int J Oral Maxillofac Implants,2004,19(7):43-61.

[12]VERA C,DE KOK I J,REINHOLD D,et al.Evaluation of buccal alveolar bone dimension of maxillary anterior and premolar teeth:a cone beam computed tomography investigation[J].Int J Oral Maxillofac Implants,2012,27(6):1514-1519.

[13]杨刚，胡文杰，曹洁，等.汉族青年人上颌前牙牙根位置及牙槽骨厚度的测量分析[J].中华口腔医学杂志，2013，48(12)：716-720.

[14]EL NAHASS H，NAIEM S N. Analysis of the dimensions of the labial bone wall in the anterior maxilla:a cone-beam computed tomography study[J].Clin Oral Implants Res,2015,26(4):e57-e61.

[15]NOWZARI H,MOLAYEM S,CHIU C H.Cone beam computed tomographicmeasurement of maxillary central incisors to determine prevalence of facial alveolar bone width ≥2mm[J].Clin Implant Dent Relat Res,2010,14(4):595-602．

[16]ESFAHANIZADEH N,DANESHPARVAR N,ASKARPOUR F,et al.Correlation between bone and soft tissue thickness in maxillary anterior teeth[J].J Dent (Tehran),2016,13(5):302-308.