胎膜早破(premature rupture of fetal membrane,PROM)为胎膜在孕妇临产前发生的自然破裂，发生率约占分娩总数10%左右，PROM主要包括足月和未足月胎膜早破，前者指满37周至临产前发生的胎膜破裂，而后者孕周未满37周[1-2]。胎膜破裂后可引起宫内感染、胎儿窘迫、产褥感染等并发症，因此分析PROM孕妇残余羊水量对母婴结局的影响有重要意义[3]。本研究纳入PROM孕妇140例，分析不同残余羊水量对其母婴结局的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2015年2月至2017年2月亳州市人民医院收治的PROM孕妇140例，均符合《胎膜早破的诊断与处理指南(2015)》[4]中相关诊断标准。纳入标准：①均经阴道液涂片检测观察到大量羊齿状结晶，破膜后借助床边超声检查羊水指数(aminiotic fluid index,AFI)，有条件者监测胎儿宫内安危及继发性感染；②单胎妊娠，头位，母婴资料齐全，胎儿娩出后均观察心率变化，监测胎儿情况；③孕期检查无羊水异常病史；④孕妇知情同意本研究并签署知情同意书。排除标准：①胎位异常或入院时有明确剖宫产指征；②合并严重高血压、糖尿病或其他内科严重疾病；③双胎妊娠。依据AFI分级标准[5]将其分为P1组(羊水正常，AFI为8～25 cm，60例)、P2组(羊水偏少，AFI为5～8 cm，40例)、P3组(羊水过少，AFI<5 cm，40例)，3组对象年龄、孕次、孕周等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 3组对象一般资料比较

组别例数年龄(岁)孕次(次)孕周(周)是否为初产(是/否,例)P1组6028.79±3.172.54±0.2636.88±3.7912/48P2组4028.56±3.262.51±0.2836.92±3.757/33P3组4029.04±3.102.53±0.2935.90±3.7710/30F/χ2值0.2340.1471.0190.718P值0.8150.8830.3090.699

1.2 方法

胎盘植入属于比较严重的产科并发症，好发于人工流产史、子宫发育不良等宫腔手术后患者后，特别在手术引起的剖宫产手术瘢痕形成、子宫内膜损伤等再次妊娠的孕产妇中更易形成[1]。由于胎盘植入患者胎盘与子宫肌层间边界不清，缺乏良好对比分辨率，因此传统二维超声在诊断胎盘植入相对困难[2]。现有研究指出，超声造影技术应用于产后胎盘植入中具有诊断。鉴于此，本文对2015年1月—2018年5月我院临床疑诊为胎盘植入患者20例影像学资料展开回顾性分析，总结超声造影在诊断产后胎盘植入中的临床应用价值。

3.1.2 环境、物质和设备 反映医院设施、医疗护理活动空间、环境卫生检查、护理装备水平及物资设备等合格程度。如各护理单元是否安全、整洁、舒适、便捷，床单位设备齐全，护士站离重病人单元的距离、加床数等，常规物品器械消毒灭菌合格率、每年引进护理新仪器设备总值/或占全院构成比、护理物资设备完好率、急救物品完好率等。

2.3 足月组、未足月组AFI及母婴结局比较 本研究中羊水不正常PROM孕妇80例，其中足月50例，未足月30例。未足月组AFI低于足月组，孕妇剖宫产率、宫内感染率、新生儿疾病发生率高于足月组(P<0.05)。详见表4。

1.2.2 入院后处理 入院后均予以常规处理，绝对卧床休息，密切观察羊水性状、胎动情况，监测胎心。足月PROM孕妇在破膜12 h内予以抗菌药物抗感染，破膜24 h未临产者予以缩宫素引产，科学选择分娩方式。终止妊娠指征[6]：出现临床感染征象；胎儿窘迫；宫口开大≥4 cm；孕周≥34周；AFI≤2 cm；羊水过少持续10 d以上。未足月PROM孕妇在胎膜早破时予以抗菌药物，应用宫缩抑制药物抑制宫缩。

早产合并PROM为产科常见孕期并发症，其致病因素有胎位异常、生殖道感染、宫颈机能不全、孕产妇营养不良、不良生活习惯等，这些诱发因素使细菌在阴道与子宫内膜上繁殖，导致相应内膜上皮受损、脱落、变性，由于组织可自我修复及再生，使上皮细胞不断脱落和再生，间接影响胎膜细胞增长发育，加速胎膜细胞成熟、老化，出现PROM[8-9]。正常情况下羊膜腔内羊水会不断进行液体交换，维持羊水量平衡，但胎膜破裂后，羊水量会快速流失，羊膜腔内液体减少，残留羊水量过少会减轻羊水缓冲作用，导致胎体粘连，造成胎儿挤压及机械性损伤，加大畸形、胎儿窘迫风险，此外羊水量过少时，宫壁会紧贴胎体，子宫收缩不协调，胎头旋转受阻，影响产程进展，同时孕妇抵抗力也随羊水中细胞因子减少而下降，增加孕妇宫内感染风险，影响母婴结局[10]。

2.2 3组新生儿结局比较 3组新生儿Apgar评分及胎儿窘迫、新生儿疾病、羊水粪染发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)；P3组新生儿Apgar评分低于P1组、P2组(t=12.162、6.881，P<0.05)，P3组胎儿窘迫、新生儿疾病、羊水粪染发生率高于P1组(χ2=17.175、21.861、22.222，P<0.017);P1、P2组Apgar评分、新生儿疾病、羊水粪染发生率比较差异也有统计学意义(t=5.571，P<0.05；χ2=5.881、6.560，P<0.017)，胎儿窘迫发生率比较差异无统计学意义(χ2=4.167，P=0.041>0.017);P2组、P3组胎儿窘迫、新生儿疾病、羊水粪染发生率比较差异无统计学意义(χ2=4.012、4.943、4.266，P>0.017)。详见表3。

2.1 3组孕妇结局比较 3组孕妇分娩方式比较差异有统计学意义(P<0.05)，且两两比较差异也有统计学意义组宫内感染率比较差异有统计学意义(P<0.05)，且P3组孕妇宫内感染率高于P1组(χ2=17.907，P<0.001)，P2与P3组、P1与P2组宫内感染率比较差异无统计学意义详见表2。

2 结果

Gleason格里森公司建立于1865年，是齿轮连动技术的全球性领袖。其产品和服务包括生产性机床、精加工和测试齿轮，以及提供工具替换件、实地应用开发服务、齿轮设计和检查软件、培训计划、工程支持、机床改建和升级服务等项目的全球支持系统。该公司同时也是齿轮设计理论领域以及原型和生产型齿轮应用、测试及分析领域的领袖，客户遍布汽车、航空航天和能源设备产业。

表2 3组孕妇结局比较[例(%)]

组别分娩方式自然分娩剖宫产阴道助产宫内感染率P1组(n=60)38(63.33)16(26.67)6(10.00)2(3.33)P2组(n=40)17(42.50)7(22.50)16(35.00)7(15.00)*P3组(n=40)8(20.00)19(47.50)13(32.50)14(35.00)*#χ2值26.38118.192P值<0.001<0.001

注：与P1组比较，*P<0.05；与P2组比较，#P<0.05

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件处理数据，计数资料以率表示，三组同时比较采取χ2检验，后进行两两比较，检验水准P<0.05/3=0.017；计量资料以表示，3组间计量资料比较采用方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验;多因素分析采用logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

表3 3组新生儿结局比较

组别例数Apgar评分(分)胎儿窘迫[例(%)]新生儿疾病[例(%)]羊水粪染[例(%)]P1组608.04±0.893(5.00)2(3.33)5(8.33)P2组407.10±0.72*7(17.50)*7(17.50)*11(27.50)*P3组406.03±0.67*#15(37.50)*#16(40.00)*#20(50.00)*#F/χ2值80.80117.28722.00221.906P值<0.001<0.001<0.001<0.001

注：与P1组比较，*P<0.05；与P2组比较，#P<0.05

1.2.1 AFI监测方法 胎膜早破后床边B超监测子宫内残余羊水量，以脐水平线与腹白线为标志，子宫直角分为4个象限，测量各象限最大羊水池垂直径线，总和即为AFI。

表4 足月组、未足月组AFI及母婴结局比较

组别例数AFI(cm)剖宫产率[例(%)]宫内感染率[例(%)]新生儿疾病发生率[例(%)]足月组506.71±0.8222(44.00)17(34.00)19(38.00)未足月组305.18±0.696(20.00)3(10.00)4(13.33)t/χ2值8.5574.7475.7605.569P值<0.0010.0290.0160.018

3 讨论

1.3 观察指标 ①比较P1、P2、P3组孕妇妊娠结局(分娩方式、宫内感染率)、新生儿结局[出生后1 min内Apgar评分、胎儿窘迫、新生儿疾病(新生儿肺炎、新生儿呼吸窘迫综合征、先天性感染、新生儿贫血、新生儿黄疸等)、羊水粪染]，其中宫内感染、胎儿窘迫、羊水粪染诊断标准参照文献[7]；②比较羊水不正常(偏少或过少)孕妇中足月孕妇、未足月孕妇AFI与母婴结局；③采用logistic回归分析法分析影响未足月PROM孕妇宫内感染、新生儿疾病发生率的危险因素。

本次研究结果显示，P1、P2、P3组孕妇分娩方式、宫内感染率比较差异有统计学意义，P3组剖宫产率最高，达47.50%，而自然分娩率最低(20.00%)，同时P3组孕妇宫内感染率明显高于P1组，可见PROM孕妇残余羊水量过少可导致其不良妊娠结局，增加剖宫产率及宫内感染风险，这与何颖[11]通过研究得出的PROM残余羊水量过少，将增加孕妇剖宫产率、宫内感染率的结论相符。

当胎膜早破后，羊水持续丢失，羊水量丢失过多时，羊水缓冲作用减弱，子宫壁直接作用于胎儿，引起宫缩不协调，不利于自然分娩，同时完整的胎膜可保护羊膜腔，破膜后细菌随宫颈口进入羊膜腔内，引起宫内感染[12]。在残余羊水量对PROM孕妇所生新生儿结局的影响方面，本研究显示P3组新生儿Apgar评分低于P1、P2组，而胎儿窘迫、新生儿疾病、羊水粪染发生率高于P1，P1、P2组新生儿Apgar评分、新生儿疾病、羊水粪染发生率比较差异也有统计学意义，这与童重新等[13]通过研究得出的结论(残余羊水过少会增加早产儿窒息率、死亡率，潜伏期缩短，孕26～31+6周合并AFI≤2 cm，早产儿死亡发生率极高)相符。可能是因为PROM后子宫压力作用于胎儿，引起胎儿曲背、手足畸形等，同时破膜后羊水的减少，使宫缩时胎儿脐带受压，局部血液循环不畅，引起新生儿窒息，子宫壁对胎儿胸壁的压迫，也会影响胎儿肺部膨胀，导致肺发育不全，胎儿吸入羊水阻塞气道，则引起吸入性肺炎等新生儿疾病，此外胎膜早破、羊水减少也使胎膜屏障失效，外界环境与羊膜腔相通，增加生殖道感染及羊水粪染风险，因此PROM后残余羊水量过少可能影响新生儿结局[14-15]。与上述研究不同的是，本研究选取的PROM包括足月及未足月孕妇，因此本研究进一步分析了羊水不正常孕妇中足月、未足月者的母婴结局，结果显示未足月组AFI低于足月组，孕妇剖宫产率、宫内感染率、新生儿疾病发生率高于足月组，同时logistic回归分析结果显示，AFI、羊水粪染为未足月PROM孕妇宫内感染率、新生儿疾病的危险因素，这与石海霞等[16]的研究结果相似，可见残余羊水量少可能增加未足月PROM孕妇剖宫产率及宫内感染与新生儿疾病风险，相比于孕周满37周的足月PROM孕妇，未足月PROM者因孕周小，破膜时间早，早产儿患病率及死产率高，原因在于足月胎儿发育相对成熟，无病存活率高，而早期未足月胎膜早破合并羊水过少一旦发生，潜在围产期感染增加，子宫、脐带压迫，应严密监测残余羊水量变化[17]。

综上所述，PROM残余羊水量对母婴结局有显著影响，尤其是未足月孕妇，残余羊水过少会增加剖宫产率、宫内感染及新生儿疾病风险，应严密监测残余羊水量。

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1.东北及西南地区高新技术企业较少，在296个样本公司中只有42家高新技术企业，所占比例仅为14.2%，且研发投入较其他地区有一定的差距。由于自主创新能力相对薄弱，很多公司只能通过外购或接受投资的方式获得无形资产。这与该地区企业缺乏创新型人才且人才流失严重不无关系。因此建议有关地区进一步实施人才引进计划，加大力度引进优秀人才，以增强企业的核心竞争力。