绿色瘤(chloroma)又叫髓样肉瘤(myeloid sarcoma)或粒细胞性肉瘤(granulocytic sarcoma)，是一种非常少见的肿瘤，也可伴随骨髓异常增生综合征(myelodysplastic syndrome，MDS)、骨髓增殖性疾病(myeloproliferative disease)或急性髓系白血病(acute myeloid leukemia ，AML)而发生，由于髓系肿瘤细胞对局部组织的浸润而形成，多侵犯皮肤、软组织、淋巴结和胃肠道，因切面呈绿色而得名。绿色瘤可发生在各个年龄段，以儿童多见，大约30%AML患儿发生绿色瘤。绿色瘤最常发生的部位是眼眶，眼眶绿色瘤是髓样白血病的一种表现，因其发病率低，报道较少见，现报道1例。

(3)从分配率上看，大于0.045 mm粒级在底流中的总分配率(即粗粒正配率)为98.83%，沉淀效果较好。

1 临床资料

患儿，女性，10岁，因右侧眼眶长肿物1个月，乏力10天前来就诊。患儿家长于1个月前发现患儿右侧眼睑上方长一肿物，病初较小，后逐渐增大，伴眼球突出明显，10天前出现乏力，于2017年3月4日入院。患儿自发病以来，一般情况可，伴发热2次，体温最高达39.0℃，鼻衄2次，量不多，能自行止血。入院前曾去某眼科医院就诊，眼部肿物性质不明。入院体检：体温36.3℃，脉搏130次/分，呼吸28次/分，血压90/53 mmHg。患儿一般情况较差，发育正常，神志清楚，精神可，皮肤及黏膜苍白，淋巴结无肿大。右眼眶外上方可触及一圆形质地较硬包块，直径约为2.0 cm×1.5 cm，边界清，有压痛，活动度差，局部眼睑肿胀呈淡绿色，眼睑闭合不全，角膜略暴露，双侧瞳孔直接及间接对光反射存在。心肺腹查体未见明显异常。辅助检查：血常规：白细胞79.3×109/L，红细胞1.4×1012/L，血红蛋白49 g/L，血小板24×109/L，中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比测不出。腹部彩超提示肝脏实质回声欠均匀，腹腔多发肿大淋巴结。血涂片：原、幼细胞百分比95%，成熟淋巴细胞百分比5%。贫血三项、血凝、大小便常规、颅脑及胸部CT未见异常。眼眶CT示：右侧眶区肿物，考虑绿色瘤，双侧中耳乳突炎。骨髓穿刺检查报告：骨髓增生明显活跃，原幼细胞占87.5%，细胞大小不一，外形不规则，易见伪足、突起，包浆量可，粒红细胞比例明显减低，淋巴细胞比例明显减低，全片见巨核细胞20个。血涂片：原幼粒细胞占92.45%。考虑：急性髓细胞白血病骨髓象。免疫分型：骨髓标本中可见异常髓系原始细胞，占有核细胞92.45%，符合AML表型，可考虑诊断AML-M1/5。白血病43种融合基因检查：AML1-ETO融合基因阳性。骨髓染色体核型分析结果：45，X，-X，t(8；1；21)(q22；p36；q22)[20]。结论：可见克隆性异常-X，t(8；1；21)。患儿诊断明确：急性髓细胞白血病、眼眶绿色瘤。患儿住院期间给予2次IA(去甲氧柔红霉素d 1～3，阿糖胞苷d 1～7)方案化疗，并给予碱化、水化、保护脏器、预防高尿酸性肾病等治疗，化疗后复查骨穿，骨髓部分缓解，复查眼眶CT：病变范围明显缩小。鉴于患儿系急性髓细胞白血病，危险度评估为高危，预后较差，与患儿家属沟通后，家属要求去外院行骨髓移植治疗，遂自动出院。

2 讨论

绿色瘤是急性髓系白血病骨髓外浸润的一种表现，Allen Burns于1811年首次报道了绿色瘤[1]。眼眶绿色瘤多发生于儿童AML患者，尤其M5a、M5b、M2型较易出现眼眶绿色瘤，少数病例可出现爆发性眼疾，表现为快速进行性视神经病变和视力丧失，给患者的身心造成巨大痛苦[2-3]。

世界卫生组织根据绿色瘤的成熟程度将其分为3类：①原始型：它主要由原始粒细胞组成；②未成熟型：由原始粒细胞和早幼粒细胞组成；③分化型：

图1 右侧眼眶部MR平扫

由早幼粒细胞和成熟粒细胞组成[4]。绿色瘤可发生于多种疾病的不同时期，如AML、骨髓增生异常，或其他骨髓增生性疾病，以上疾病可最初表现为侵犯眼眶，因此作出准确的诊断比较困难。另外在缺乏系统性疾病的情况下，绿色瘤容易误诊，如与淋巴瘤、横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤或其他低分化肿瘤混淆。临床和影像学特征对鉴别诊断没有帮助，因为它们对绿色瘤缺乏特异性。眼眶绿色瘤的出现预示着所患疾病的预后比较差，非白血病患者出现此种表现时往往提示患有其他疾病，尤其是血液系统恶性疾病，需要进一步完善辅助检查[3]。BRIJESH THAKUR等[5]报道细针吸取细胞学(Fine Needle Aspiration Cytology，FNAC)检查具有较强的实用性和诊断的准确性，能够对眼眶肿物做出更早诊断，早治疗，肿瘤早消退，从而提高患者的生存率。

11月10日该两测点所在部位土方仅开挖到基坑深度的中部，且已经停止土方开挖，墙体变形虽然暂时稳定，但是已经产生的变形量过大，主要是施工因素所致。

C-L KUO 等[6]报道了一例发生于鼻窦的绿色瘤，合并有急性暴发性侵袭性真菌性鼻窦炎，这种疾病十分罕见，容易延误诊断或误诊，导致病情迅速恶化，甚至死亡，因此及时正确的诊断，适当的治疗可以挽救患者的生命。由于缺乏随机前瞻性试验，目前还没有关于治疗绿色瘤的共识，对于孤立的绿色瘤或者与AML伴随出现的绿色瘤，推荐的治疗方案是传统的AML化疗方案。因为对于孤立的绿色瘤患者如果仅接受局部治疗，发展成为AML的几率是88%～100%，接受系统化疗后发展成为AML的几率是42%[7]。目前较多学者不推荐放射治疗，因为它不能显著延长中位生存期，而造血干细胞移植能显著延长患者的生存期，但费用昂贵、配型成功率低[8]。分子靶向治疗对AML是有效的，Vedy等[9]用甲磺酸伊马替尼成功治疗了一位AML患者，这是一种充满前景的治疗措施。

参 考 文 献

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[3] Mokhtarzadeh A,O'Neill J P,Cameron J D,et al.Reply Re:"Granulocytic Sarcoma of the Orbit Presenting as a Fulminant Orbitopathy in an Adult with Acute Myeloid Leukemia"[J].Ophthal Plast Reconstr Surg,2015,31(5):421-422.

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