认知障碍是精神分裂症患者的特征性症状之一，与患者的社会功能和生活质量密切相关，近年来已成为研究的热点和重点。目前认为精神分裂症患者的认知功能损害与患者的首发年龄[1]、病程[2-3]、症状[4]以及抗精神病药物[5]等因素有关，但关于长期住院对认知功能影响的研究较少，因此本研究将长期封闭式住院作为影响因素，研究其对精神分裂症患者认知功能的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 住院组和门诊组分别为2016年1月—2016年12月期间在院且长期住院的精神分裂症患者以及我院防治科长期随访门诊治疗的精神分裂症患者(门诊组)，均为男性。入组标准：①符合国际疾病分类第10版(ICD-10)精神分裂症的诊断标准；②住院组为连续住院≥10年以上，病情稳定至少1年以上者，阳性与阴性症状量表(PANSS)总分≤60分；③门诊组为长期门诊治疗在家生活的患者，连续住院时间≤3月，病情稳定至少1年以上者，阳性与阴性症状量表(PANSS)总分≤60分；④小学以上文化程度；⑤男性，右利手；⑥入组前规律服用单一抗精神病药物氯氮平治疗≥1年以上者，未合并使用影响认知功能的药物；⑦同意纳入研究，能够完成神经心理学测验。排除标准：①酒或药物依赖病史、精神活性物质使用史；②近1年电休克治疗史；③伴有严重的心、肺、肝肾、胃肠等躯体疾病者；④脑器质性疾病；⑤色弱、色盲者；⑥不同意本研究者。

收集住院组患者30例，平均年龄为(48.23±7.60)岁，平均受教育程度为(8.60±2.35)年，平均首发年龄为(23.42±5.25)岁，平均病程为(25.25±8.96)年，平均PANSS为(40.63±15.43)分。收集门诊组患者32例，平均年龄为(45.69±8.10)岁，平均受教育程度为(9.25±1.65)年，平均首发年龄为(25.16±4.62)岁，平均病程为(23.08±9.55)年，平均PANSS为(35.06±14.60)分。正常对照组为智力正常的性别、年龄相匹配的我院后勤及物业男性工作人员。排除标准：①色盲、色弱、耳聋、口吃等影响神经认知测试者；②头部外伤半意识障碍≥5 min；③既往神经、内分泌疾病史；④两系三代内无符合国际疾病分类第10版(ICD-10)诊断标准的精神障碍者。共收集26人，平均年龄为(46.46±6.95)岁，平均受教育年限为(8.35±5.67)年。入组者理解研究内容，签署知情同意书。住院组与门诊组在年龄、受教育年限、首发年龄、病程及PANSS评分等方面差异无统计学意义(P>0.05)。住院组、门诊组与对照组在年龄、受教育年限等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 认知功能评定工具：①威斯康星卡片分类测验(WCST)[6]：先摆放四张刺激卡片，图案分别为：单个红三角；2个绿五角星；3个黄“十”字；4个蓝圆形。将另一叠128张卡片逐张发给被试，图案依颜色、形状、数量的不同而各异。被试的任务是将逐张呈现的卡片与四张刺激卡片中的一张归为一类。最先设定颜色为分类原则，将呈现卡片与颜色相同的刺激卡片分为一类为正确，否则为错。连续正确完成十张卡片才算完成这个分类，然后依次转至形状、数量等分类，完成标准同上。如未能连续正确完成十张卡片则不变换分类原则，完成全部6个分类或用完128张卡片为测验终止。②数字序列测验：测试中会给被试一组数字(如936)，然后要求被试按从小到大的顺序重复该数字中的每一个数字(如369)，以正确回答的数目作为评分标准。在测试中，这些数字组的长度会不断增加。如果一个等级中的所有项目都失败，就停止测试。③空间广度测验：包括正序测验和倒序测验两部分。电脑屏幕会显示10个蓝色方块，要求按照与计算机相同的顺序点击为正序测验，要求按照相反的顺序点击为倒序测验。采用的分析指标为正序和倒序分。④伦敦塔测验(TOL)：被试会同时看到两幅图片，每幅图片有3种不同颜色的球摆放在3个桩上，但是球的排列在2幅图中各不相同。病人说出至少需要移动几次才能让两幅图变得一样。所有测验均由同一名经过专业培训的高年资精神科医师完成。

1.3 评估指标 WCST中的完成分类数(CC)、持续性错误数(RPE)、非持续性错数(NRPE)、完成第一个分类所需应答数(RF)；空间广度测验的正序得分、倒序得分；数字序列及伦敦塔测验中的规定时间内的正确个数。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件包在电子计算机上完成。门诊组、住院组与对照组之间的比较采用方差分析中的Dunnett法，门诊组与住院组间的比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

住院组和门诊组及对照组在四项神经心理学测验中的所有评估指标相互比较，差异均具有统计学意义(P<0.01)。住院组除空间广度测验中的正确得分外，其它神经心理学测验中的指标与正常对照组相比，差异均具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表1。

表1 门诊组、住院组与对照组各项测验结果比较

项目门诊组(n=32)住院组(n=30)对照组(n=26)F值t值WCST分类数(个)3．03±1．034．36±1．205．80±2．0411．473∗∗4．546∗∗持续错误数(个)21．97±3．3426．03±4．4415．30±3．2849．549∗∗-3．416∗∗随机错误数(个)20．15±3．7723．30±3．0215．70±3．5018．282∗∗-2．705∗完成第一个分类应答数(个)22．50±2．9724．23±3．0612．40±1．22132．165∗∗-2．227∗空间广度测验正序得分(个)9．32±2．738．85±2．5310．68±1．989．875∗∗0．476倒序得分(个)8．65±1．297．63±．2．019．59±1．276．908∗∗4．561∗∗数字序列测验21．45±2．0819．07±2．2224．18±2．3520．659∗∗2643∗伦敦塔测验16．27±1．7415．63±1．6518．40±1．2360．425∗∗2．382∗

注：*P<0.05，**P<0.01

3 讨论

传统心理学的认知，又称认识，包括感知、注意、记忆和思维四个环节及其功能表现。因而传统上，感知障碍如幻觉、思维障碍如思维形式障碍和妄想等都属于认知功能障碍。但在临床精神病学上，认知属神经心理学概念，主要关注信息处理的过程及与脑机能结构的关系。认知功能包括注意、记忆、学习、抽象思维和判断、以及执行等心理功能，并反映大脑机能结构的功能。

激发是影响地震记录质量的重要因素，如果激发不出有效的弹性波能量，再好的接收条件也无济于事，所以激发有效波必须具备：频带较宽；有较高的信噪比和良好的重复性。山区复杂的地表条件，决定了要因地制宜的选择激发井位、井深和药量。山区表层纵横向岩性及速度变化均较大，使用一个固定的激发井深难以获得理想的资料，因此勘探过程中的激发井深及激发岩性的选择非常重要，适当的激发井深及好的激发岩性可以取得较高品质的原始资料。利用小折射、微测井及岩性录井等措施做详细的表层结构调查，且要根据出露地表的情况来对表层进行划分，划分出低速层、降速层及高速层等，且画出表层结构纵剖面图，以此可以逐点进行激发井深设计。

本研究采用的威斯康星卡片分类测验(WCST)、空间广度测验、数字序列测验和伦敦塔测验等神经心理学测验，均为科研研究中比较常用，且具有代表性的测验，能够反映测定抽象能力、概念形成、选择性记忆和认知过程的转移能力，工作记忆、持续注意能力、计划能力，比较全面的反映了患者的认知功能。本研究发现长期住院的精神分裂症患者存在明显的认知功能障碍，这一结论与国内的相关报道[7-8]一致。李金等[7]的研究中指出，长期住院的精神分裂症患者在选择性注意功能和视觉空间工作记忆上出现明显受损。彭焱等[8]的研究认为，与正常对照组相比，长期住院的精神分裂症患者在集中注意、言语学习及记忆、信息处理速度、推理及问题解决、社会认知等方面存在明显缺陷。因此在稳定期患者仍然存在认知障碍，表明认知障碍会持续存在，伴随终生。

氯氮平通过抗 5-HT2A 受体而引起多巴胺脱抑制性释放，激动前额皮质D1受体，以及拟谷氨酸能作用，两者均有改善认知功能的作用，而抗α2受体、抗胆碱和抗组胺H1受体对认知功能又会带来不利影响。本研究中住院组及门诊随访组均长期服用氯氮平治疗，目前精神分裂症患者的认知功能损害是否与氯氮平有关，国内外的研究均给予否定的答案。Lieberman等[9]研究认为氯氮平能够改善精神分裂患者的选择性注意、操作记忆和运动功能。张毅等[10]研究表明氯氮平治疗能改善慢性精神分裂症患者的言语流畅性、言语学习和记忆、执行功能等方面的认知功能障碍。因此，本研究中的精神分裂症患者的认知功能损害与氯氮平的使用无关。本研究的对象均为男性，未将女性患者纳入研究，是本研究的不足之处。不过多数研究[8，11]认为长期住院慢性精神分裂症患者认知功能不存在性别差异。但也存在不同的观点，尚兰等[12]研究指出，男性首发精神分裂症患者的语言、空间组织及运动功能等方面优于女性患者。

何谓人才，并没有一个明确的衡量标准，每一位能够为组织创造价值的员工都能叫做人才。对于未来组织而言，它的成功之道是聚集一批优秀的人才，懂得赋能，创造一个赋能的环境，才会吸引更多志同道合的人才走到一起，因而人才赋能成为组织赋能的核心。对于每一位人才来讲，相比于被动地接受命令，个体自主地思考行动，创造出来的价值可能远远超过预估的结果，个体的自我赋能远比组织的机制和激励手段更有效。人才的自我赋能是指自己给予自己力量，通过更多责任和权力来激活自身的能量。员工是否善于自我赋能将很大程度决定自己与他人的差距，不懂得自我赋能的员工将很难在组织中保持竞争力。

1.修枝。为了保证所培育的大苗具有一定的高度的主干，在苗木生长过程中应及时去掉苗冠下部的侧枝、竞争枝、病虫枝条，保证主枝正常生长。

肖敏等[13]研究发现住院时间越长认知功能损害越重。柴萌等[14]研究也认为长期住院治疗剥夺了患者的部分认知活动而出现退化。但是上述研究均没有消除病程长短对研究的干扰。本研究将长期门诊治疗的患者作为病例对照，排除病程、首发年龄、症状等影响因素，发现与长期随访门诊治疗的患者相比，长期住院患者认知功能的损害更明显。因此本研究说明长期住院对患者的认知功能有不利影响，可能因与外界隔离、社会接触少、失去参与社会活动及劳动等因素，而加重了认知功能的损害。

综上所述，精神分裂症认知功能障碍十分常见，对预后影响至关重要，是临床治疗中的难题。长期住院加重了认知功能的损害，因此减少患者的住院天数，开放式管理，积极开展综合性干预治疗及康复训练，以改善认知功能障碍，促进社会功能恢复，提高生活质量，最终回归社会。

参 考 文 献

[1] Linkea M,Jankowskib K S,Ciolkiewicz A, et al. Age or age at onset? Which of them really matters for neuro and social cognition in schizophrenia?[J].Psychiatry Res,2015,225(1-2):197-201.

[2] Heaton R K,Gladsjo J A,Palmer B W,et al.Stability and course of neuropsychological deficits in schizophrenia[J].Arch Gen Psychiatry,2001,58(1):24-32.

[3] Hoff A L,Svetina C,Shields G,et al.Ten year longitudinal study of neuropsychological functioning subsequent to a first episode of schizophrenia[J].Schizophr Res,2005,78(1):27-34.

[4] 郝立峰,朱昭红,白学军,等.偏执型精神分裂症患者治疗前后选择性注意比较[J].中华行为医学与脑科学杂志,2010,19(11):996-997.

[5] Krakowski M I,Czobor P,Nolan K A.Atypical antipsychotics,neurocognitive deficits,and aggression in schizophrenic patients[J].J Clin Psychopharmacol,2008,28(5):485-493.

[6] 赵靖平,杨德森. 精神分裂症认知功能的研究进展[J].中华精神科杂志,1998,31(1):58-60.

[7] 李金,张晓斌,唐小伟,等.长期住院男性精神分裂症患者认知功能调查[J].临床精神医学杂志,2013,23(6):417-418.

[8] 彭焱,李薇,杜君,等.长期住院精神分裂症患者认知功能相关研究[J].中国健康心理学杂志,2014,22(9):1301-1303.

[9] Lieberman J A,Mailman R B,Duncan G,et al.Serotonergic basis of antipsychotic drug effects in schizophrenia[J].Biol Psychiatry,1998,44(11):1099-1117.

[10] 张毅,徐雯康,向伟,等.奥氮平和氯氮平对慢性精神分裂症的认知功能的疗效[J].中国民康医学,2008,20(17):1959-1963.

[11] 介勇,汪作为.不同性别慢性精神分裂症认知功能损害的比较[J].中国民康医学,2011,23(6):1320-1324.

[12] 尚兰,李国旺,费立鹏,等.不同性别首发精神分裂症患者认知功能损害的比较[J].中国神经精神疾病杂志,2000,26(6):360-362.

[13] 肖敏.长期住院精神分裂症患者的认知功能[J].临床精神医学杂志,2005,15(2):100.

[14] 柴萌,于晶妮.长期住院对精神分裂症患者认知功能的影响[J].临床精神医学杂志,2008,18(2):124-125.