CT血管成像(CTA)能够无创、立体显示肺血管，可以和传统血管造影相媲美，甚至更好、更准确[1-2]。CT肺动脉成像(CTPA)以及支气管动脉成像(CTBA)无论是在理论基础还是实践应用上，都已发展相对成熟。目前偏重研究单独肺动脉(PA)或支气管动脉(BA)的单期成像技术。然而部分胸痛病人需同时关注PA及胸主动脉，以排除肺栓塞及胸主动脉夹层动脉瘤病变，传统的单期扫描图像难以同时满足以上诊断要求。朱巧洪等[3]利用双期扫描对BA-PA瘘进行了研究。本研究设计不同扫描方案，对PA期和BA期靶血管进行评价，拟制定合理的双期扫描方案。现作报道。

癫痫是神经系统常见疾病之一，主要发生在睡眠期，临床表现主要表现为面肌抽搐、喉头发声、口齿不清、流涎等［11］。难治性癫痫患者的病情可持续5年甚至更长时间，部分患者在用药治疗过程中往往产生耐药，不利于预后康复。难治性癫痫常会导致神经元异常放电，使得出现暂时性中枢神经系统功能失常。难治性癫痫持续状态可通过脑电图监测，可在中央区或中颞区出现尖波、棘慢复合波、棘波等［12］。流行病学调查显示我国癫痫的发病率为每年30/10万左右，约有900万癫痫患者，其中难治性癫痫患者约有300万，70%～80%的患者未接受正规的诊断与治疗［13‐14］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年8月至2017年2月，在苏州大学第二附属医院行胸部增强扫描的病人120例，年龄18～86岁。排除屏气训练配合不佳、对比剂注射无法耐受和临床诊断心功能不全及平扫发现心影增大者。本次研究分别设置固定延迟法及团注示踪法。固定延迟法分为3组：A组30例，男19例，女11例，使用对比剂80 mL，PA期对比剂注入后14 s扫描，BA期20 s扫描；B组30例，男22例，女8例，使用对比剂80 mL，PA期对比剂注入后14 s扫描，BA期22 s扫描； C组30例，男23例，女7例，使用对比剂70 mL，PA期对比剂注入后12 s扫描，BA期22 s扫描。团注示踪法纳入病人30例，男21例，女9例，使用对比剂70 mL。以上4组一般资料具有可比性。

1.2 检查方法与扫描参数 64排螺旋CT机：LightSpeed VCT(GE，美国)；双筒高压注射器：Ulrich Xd2001(Ulrich，德国)；管电压120 KV，管电流350～450 mA(扫描中智能调整)，准直宽度0.625 mm×64，球管转速0.4秒/圈，螺距1.375:1，SFOV 50 cm，DFOV 36 cm，Standard重建算法，重建层厚0.625 mm，重建间隔0.625 mm。团注示踪法注射开始后延迟3 s行同层跟踪扫描，监控层面放置上腔静脉，扫描时间0.5 s，间隔1.5 s，当感兴趣区CT值超过100 Hu后，延迟7 s开始扫描。所有扫描均以右肘静脉注射非离子型对比剂(碘海醇，300 mgI/mL)，注射速度为5 mL/s。扫描前嘱病人行呼吸训练，扫描范围从肺尖至侧肋膈角。所有检查均由同一医师完成。

1.3 靶血管测量 将重建层厚0.625 mm的双期扫描图像传至ADW4.4后处理工作站。使用纵隔窗观察(WW 300 Hu，WL 40 Hu)。一位医师分别在PA及BA期图像下在PA和同层的上腔静脉(SCV)、左心房(LV)、升主动脉(AA)及降主动脉(DA)各放置一个感兴趣区(ROI)，ROI面积100 mm。PA及上腔静脉选择PA分叉层面；LV、AA及DA选择冠状动脉前降支开口层面，连续测量3层(见图1、2)，分别计算并记录平均CT值。为保证测量准确性，所有测量尽量避开钙化及线束硬化伪影。BA主要起源于DA，管径纤细，不易于测量，因此本研究测量DA强化CT值评估BA期强化值。

肺是人体最大的血液供应器官之一，通过两套彼此独立而又相互联系的血管系统 PA和BA供血。肺循环的生理学特征决定了对比剂在肺血管的动力学特征。对比剂自肘正中静脉注入后经SVC汇入右心房，后由右心室泵入PA及其分支，到达丰富的肺泡毛细血管网进行气体交换，然后汇入肺静脉并进入LV，而后由左心室泵入主动脉。无论是对比剂从肘静脉注入至PA充盈，还是对比剂经肺循环至BA，其过程非常短暂。

2 结果

2.2 固定延迟法与团注示踪法各靶血管CT值比较 PA期：各靶血管SVC、PA、LV、AA、DA的CT值以及PA/DA在C组与团注示踪法之间差异均无统计学意义(P>0.05)(见表3)。BA期：仅LV的CT值B组高于CT组(P<0.05)；余靶血管SVC、PA、AA、DA的CT值以及DA/PA的差值在2组间差异均无统计学意义(P>0.05)(见表4)。

表1 PA期3组CTPA各靶血管的CT值比较

分组nSCVPALVAADAPA/DAA组30852±149430±86354±63317±75258±88172±103B组30968±97∗431±77353±57331±63272±76159±104C组30 989±241∗∗443±88 310±72∗ 260±83∗∗△△ 200±78∗∗△△ 243±111∗△△F—5．520．224．477．706．715．37P—<0．01>0．05<0．05<0．01<0．01<0．01MS组内—29897．0007023．0004134．0005494．3336534．66711248．667

q检验：与A组比较*P<0.05,**P<0.01；与B组比较△△P<0.01

表2 BA期3组CTBA各靶血管的CT值比较

分组nSVCPALVAADADA/PAA组30190±63163±45390±98415±87404±67241±72B组30164±58146±45341±97400±67396±55250±61C组30 150±40∗ 129±37∗∗ 291±121∗∗ 358±103∗378±79248±73F—4．064．836．613．441．220．15P—<0．05<0．01<0．01<0．05>0．05>0．05MS组内—2977．6671806．33311218．0007555．6674585．0004744．667

q检验：与A组比较*P<0.05,**P<0.01

2.1 固定延迟法测得靶血管CT值 PA期：A、B、C 3组SCV、LV、AA、DA的CT值及PA/DA值差异均有统计学意义(P<0.01)，其中C组PA/DA的差值高于A组和B组(P<0.05和P<0.01)，B、C组SCV 的CT值高于A组(P<0.05和P<0.01)，C组AA和DA的CT值低于A组和B组(P<0.01～P<0.05)，C组LV的CT值低于A组和B组(P<0.05)，3组PA的CT值差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。BA期：3组SCV、PA、LV、AA的CT值差异均有统计学意义(P<0.05～P<0.01)，其中C组SCV、LV和AA的CT值均低于A、B组(P<0.05～P<0.01)，A、B组间差异无统计学意义(P>0.05)；3组DA的CT值及PA/DA差值差异均无统计学意义(P>0.05)(见表2)。3组固定延迟法双期扫描方案中，C组可以显示较好的靶血管强化差异性(图3、4)，且使用了更低的对比剂量。

3 讨论

1.4 统计学方法 采用t(或t′)检验、方差分析和q检验。

蚜虫用40%乐果1000倍液，或50%抗蚜威2000～3000倍液喷雾；潜叶蝇用50%辛硫磷乳油1000倍液，或80%敌百虫粉剂1000倍液喷雾；霜霉病用58%雷多米尔500倍液，或75%百菌清600倍液喷雾；炭疽病用50%甲基托布津500倍液，或50%多菌灵700倍液喷雾防治。

表3 2组CTPA各靶血管的CT值比较

分组nSVCPALVAADADA/PAC组30989±241443±88310±72260±83200±78243±111 团注示踪法组30925±186441±71324±42293±50229±63241±97 t—1．150．100．921．871．580．07P—>0．05>0．05>0．05>0．05>0．05>0．05

表4 2组CTBA各靶血管的CT值比较

分组nSVCPALVAADADA/PAC组30150±40129±37291±121358±103378±79248±73 团注示踪法组30135±46135±35350±73369±58360±50234±60 t—1．350．642．29∗0．51∗1．050．81P—>0．05>0．05<0．05>0．05>0．05>0．05

*示t′值

通常在精确对比剂通过时间的方法为小剂量测试法。然而小剂量测试法操作复杂，且需要注入额外的对比剂[4-5]。因此，本研究主要探讨固定延迟法及团注示踪法的扫描方案。固定延迟法扫描方案以前期小计量测试所得结果为基础设计。张龙江等[6]认为应在测试时间上额外加数秒延迟才是合适的扫描时间。HONG等[7]认为，小计量测试法所测的峰值时间比实际增强峰值到达时间提早2～5 s。根据我院前期临床研究资料：注射部位为右肘正中静脉、对比剂注射速度为5 mL/s时，PA峰值强化时间为(8.8±1.8)s。为了保证段叶PA充盈，本研究PA期起扫时间，A、B组均为14 s，C组12 s。孙小丽等[8]通过小剂量测试法测的主动脉与PA峰值时间差为(8.2±3.1)s，我院前期临床研究测得PA与胸主动脉二者的强化峰值时间差为(9.2±2.4)s。本研究BA期起扫时间，A组20 s,B、C组均为22 s。研究结果显示，C组在PA期PA强化均值达443 Hu，且DA强化值明显低于A组和B组；在BA期PA强化值明显低于A组和B组，且DA强化均值达378 Hu，说明C组扫描方案能更好的显示双期间血管强化差异。另外对比剂量按照(延迟时间+扫描时间)×流速来计算，C组固定对比剂量为70 mL，均低于A组80 mL和B组80 mL的对比剂用量。

目前有关“一带一路”的传播研究仍然摆脱不了方法论上的民族主义。方法论民族主义是社会理论研究中一个根深蒂固的问题，指的是对社会的思考脱离世界历史和世界体系来讨论民族国家内部的政治经济和社会关系的思维定式，也即把民族国家作为“最终的分析单位和定界社会科学中的现象和问题的边界”的方法论偏差。[10]对“一带一路”的思考，尤其要克服这种方法论上的局限，要把“一带一路”问题放在世界历史和世界体系中思考，找到坐标和准确定位。

HARTMANN等[9]通过对小剂量测试法与固定延迟法两种CTPA的扫描方案的研究发现，小剂量测试法得到的图像效果并不优于固定延迟法； HENZLER等[10]对怀疑肺栓塞的病人分别用小剂量测试法及团注示踪法对比研究，发现通过两种方案确定的扫描延迟时间对最终得到的图像质量上没有差异，同样适用于诊断。本研究中，使用团注示踪法测得PA期PA强化均值达441 Hu，BA期BA强化均值达360 Hu，与固定延迟法C组在PA/DA强化差值比较，PA期、BA期差异均无统计学意义。分析原因可能与以下因素有关：(1)病例的纳入标准。临床诊断心功能不全及平扫发现心影增大者均已被排除，且未纳入BMI极端病例。(2)肺循环是一个相对十分短暂的循环过程，相应的也减小了个体差异对对比剂到达肺血管时间的影响；同时，团注示踪法扫描结果中靶血管强化CT值的标准差相对较小。说明在精确个体化差异中，团注示踪法比固定延迟法更有优势，固定延迟法适用范围有待进一步验证。

在PA期：按照固定延迟法C组参数设定，以PA期延迟12 s、BA期延迟10 s开始扫描，PA强化CT值可达到(443±88)Hu；按照团注示踪法方案，PA强化CT值可达到(441±71)Hu。在BA期：BA强化CT值可分别达到(378±79)Hu、(360±50)Hu。行胸部增强扫描时，血管强化应达到150～200 Hu，本研究中，CTPA及CTBA均可达到次诊断标准。并且在双期扫描中，本研究固定延迟法C组PA与DA强化差值分别为(243±111)Hu、(248±73)Hu；团注示踪法中PA与DA强化差值分别为(241±97)Hu、(234±60)Hu，保证了PA-BA系统的血管分支在双期扫描中的密度差异，从而可以辨识血管来源，为肺血管性病变诊断或者肺内病灶供血来源追踪提供影像学基础。

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[8] 孙小丽,柳澄,孙丛,等.64层CT肺动脉与主动脉增强扫描TDC的对比研究[J].医学影像杂志,2009,19(1): 25.

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