苏醒期躁动(emergence agitation，EA)是全麻苏醒早期比较常见的一种不恰当行为，表现为兴奋、躁动与定向障碍并存，肢体的无意识动作，语无伦次，无理性言语，哭喊或妄想思维等。EA的发病机制目前尚不完全清楚，各种机制对机体损害所产生的疼痛被认为是造成EA的较为常见的原因[1]。腹腔镜胆囊切除术的手术时间较短，麻醉所用的镇痛药多为短效镇痛药，以缩短麻醉后的苏醒时间，但由此带来的弊端是病人在意识完全恢复之前痛觉已经恢复，从而易导致EA发生。本研究将右美托咪啶用于腹腔胆囊切除术病人的麻醉中，探讨其对病人EA的影响。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择拟行腹腔胆囊切除术的病人60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄41～66岁，体质量52～72 kg。均无心血管疾病、精神方面疾病及肝肾等基础疾病。随机分为右美托咪啶组(D组)和瑞芬太尼组(R组)，每组30人。2组病人性别、年龄、ASA分级等一般资料均具有可比性。本研究经医院伦理委员会通过，病人均知情同意。

他16年坚持学术援藏，不畏艰险盘点世界屋脊的植物家底，寻找生物进化的真实轨迹。从藏北高原到喜马拉雅山区，从阿里无人区到波涛汹涌的雅鲁藏布江江畔，到处都留下了他忙碌的身影。他收集上千种植物的4000多万粒种子，填补了世界种质资源库没有西藏种子的空白；

1.2 方法 2组病人均于术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，入手术室后常规建立静脉通道，并充分补液(晶体∶胶体溶液比为1∶1)，监测血压、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2)。采用静吸复合气管插管全身麻醉。麻醉诱导：D组于麻醉诱导前10 min采用微量泵静脉恒速泵注右美托咪啶1.0 μg/kg，随后静脉注射瑞芬太尼1 μg/kg，丙泊酚2 mg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg；R组病人除不用右美托咪啶，其他诱导药物与D组相同。肌松条件满意后，行气管插管进行机械通气，潮气量(VT)设置为8～10 mL/kg,呼吸频率设置为12次/分，维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)40 mmHg左右。麻醉维持：D组持续泵注右美托咪啶0.2～0.5 μg·kg-1·h-1，丙泊酚3 mg·kg-1·h-1，瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1微量泵持续恒速输注，七氟烷1%～2%持续吸入，罗库溴铵0.15 mg/kg间断静脉注射；R组麻醉维持除不用右美托咪啶外，其他用药及用量与D组相同。

1.3 观察指标 (1)比较2组病人手术时间、自主呼吸恢复时间和呼之睁眼时间。(2)比较2组病人拔管前(T1)、拔管时(T2)和拔管后10 min(T3)的HR、收缩压(SBP)变化。(3)比较各时点2组病人的EA评分情况。EA评分标准：0分，安静、合作；1分，吸痰等刺激时肢体有躁动；2分，无刺激时也有挣扎，但不需要医护人员制动；3分，激烈挣扎，需要多人按住。

2.2 2组病人各时点SBP和HR比较 D组病人各时点的SBP均低于R组(P<0.05～P<0.01)； 2组病人T1时HR差异无统计学意义(P>0.05)，D组病人T2和T3时HR均明显低于R组(P<0.01)。与T1比较，D组病人T2、T3时SBP均明显降低(P<0.01)；与T2比较，D组T3时SBP亦明显降低(P<0.01)；而R组各时点SBP间差异无统计学意义(P>0.05)。与T1比较，2组T2、T3时HR均明显降低(P<0.01)(见表2)。

2.3 2组病人各时点EA评分比较 与T1、T2比较，2组病人T3时EA评分均明显降低(P<0.01)。D组各时点的EA评分均明显高于R组(P<0.01)(见表3)。

2 结果

2.1 2组病人手术时间及麻醉恢复情况比较 2组病人手术时间、自主呼吸恢复时间和呼之睁眼时间差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)

表1 2组病人手术时间和麻醉恢复情况比较

分组n手术时间自主呼吸恢复时间呼之睁眼时间R组3045±64．58±3．316．35±2．72D组3044±85．15±3．106．25±2．38t—0．550．690．15P—>0．05>0．05>0．05

（四）激发想象能力，培养科学素养。初中教师在开展化学教学的过程中，也可以通过激发学生的想象力，来达到培养学生科学素养的目的，进一步的推动学生的思维发展，将化学学科的内涵、价值等一一的展现出来。

1.4 统计学方法 采用t(或t′)检验和q检验。

表2 2组病人不同时点SBP和HR比较

分组nT1T2T3FPMS组内SBP/mmHg D组30150±14114±6∗∗ 122±8∗∗△△108．65<0．0198．667 R组30157±8149±18 154±152．40>0．05204．333 t—2．38#10．10#0．31#——— P—<0．05<0．01<0．01 ———HR/(次/分) D组3088±1059±4∗∗ 60±5∗∗172．98<0．0147．000 R组3085±1470±11∗∗ 68±12∗∗16．85<0．01153．667 t—0．96 5．15 3．37# ——— P—>0．05 <0．01 <0．01 ———

#示t′值；q检验：与T1比较**P<0.01；与T2比较△△P<0.01

表3 2组病人EA评分比较分)

分组nT1T2T3FPMS组内D组301．05±1．100．73±0．700．01±0．01∗∗△△15．02<0．010．567R组303．00±0．013．00±0．012．80±0．41∗∗△△7．13<0．010．056t9．7117．7637．41———P—<0．01<0．01<0．01———

q检验：与T1比较**P<0.01；与T2比较△△P<0.01

3 讨论

能源的枯竭和生态环境的破坏已经逐渐成为了我国乃至全世界关注的焦点问题。为了有效解决这一问题，缓解生态污染和破坏，绿色建筑逐渐得到了广泛的推广和普及。在建筑产业现代化的发展和建设过程中，绿色环保建造及为社会输送绿色建筑产品已经成为了建筑产业现代化发展的基础和前提。绿色建筑产业的实施和推进可以有效降低企业建筑对生态环境的不良影响，利用集约化管理对社会自然资源进行高效利用，从而营造出友好的建筑环境。

由于腹腔镜胆囊切除术的手术时间较短，为了能让病人术后在较短的时间内苏醒，临床常使用的麻醉药物以半衰期较短的瑞芬太尼和丙泊酚为主。瑞芬太尼是一种超短效阿片受体激动剂，具有起效快、镇痛作用强、停药后作用消失快的特点[2]。但短效镇痛药停药后病人痛觉很快恢复，甚至出现痛觉过敏，而痛觉是引起病人EA的主要因素之一。EA对手术病人造成的危害非常大，此时病人处于浅麻醉状态，交感神经被激活，会出现血压升高、心率加快等情况，特别对于那些有心脑血管基础疾病的病人，出现心肌缺血及心肌梗死等心脑血管意外的概率明显增加[3]。EA还可能促使切口渗血、切口裂开等一系列术后并发症的出现，并且使内出血的概率增加[4]；并可能导致气管导管脱落，甚至引起病人窒息，病人自伤的风险也增加了很多[5]。

右美托咪啶是近年来应用于临床的一种新型的高选择性α2受体激动剂，是美托咪啶的同分异构体，对α2肾上腺素受体具有较高的选择性，广泛分布于中枢神经系统如脑干蓝斑核及周围神经系统中，α2肾上腺受体与之结合后，可有效抑制去甲肾上腺素的释放，从而产生镇静及抗焦虑作用[6-8]。其与其他镇静药相比的明显优势在于，在较深的镇静状态下对呼吸影响不大，无明显呼吸抑制。另外，右美托咪啶通过对P物质释放的抑制以及对脊髓背角α2受体的高选择性激动从而产生镇痛作用[9]，可在EA产生的过程中对其进行有效阻断，从而减少了手术后躁动的发生。

本研究结果显示，2组病人手术时间、自主呼吸恢复时间和呼之睁眼时间差异均无统计学意义；D组病人各时点的SBP均低于R组；2组病人T1时HR差异无统计学意义，而D组病人T2和T3时HR均明显低于R组；D组各时点的EA评分均明显高于R组。提示使用右美托咪啶有助于保持病人血流动力学稳定，右美托咪啶能有效减轻病人对气管插管、拔管等刺激的反应，增加麻醉的平稳性，降低全麻手术后EA的发生率，但有时可能会引起心率减慢，应引起临床注意。

她的言语像安魂的歌谣钻进我的耳朵，我很讶异，她瞳孔里的世界竟然与我的孤寂是同一个星球，不过在大部分工作时间里，我总是让理性神经盘踞大脑内层，但是，对于面前这个忧郁的女孩，我胸中立即燃起了一股强烈的、不合时宜的渴望，一种我自己也为之惊讶的渴望，那种猛烈的渴望，在我的体内像野火燎原般铺天盖地席卷而来，我想抚摸她的骨骼的可鄙想法从火中迸发出。

综上，右美托咪定应用于腹腔镜胆囊切除术，有助于保持病人血流动力学稳定，减少EA发生，具有临床推广应用价值。

[参考文献]

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[2] 李芳.瑞芬太尼的安全评价与合理使用[J].吉林医学，2014，35(11)：2322.

[3] 严明,周薇,李祖阁,等.静脉注射右美托咪啶辅助全身麻醉的疗效及安全性分析[J].中医药导刊，2014，16(12)：294.

[4] 孟谦.全麻麻醉苏醒躁动的研究进展[J].山东医学高等专科学校学报,2016,38(4):307.

[5] SUN L,GUO R,SUN L.Dexmedetomidine for preventing sevoflurane-related emergence agitation in children:a meta-analysis of randomized controlled trials[J].Acta Anaesthesiol Scand,2014,58(6):642.

[6] BOKU A,HANAMOTO H,OYAMAGUCHI A,et al.Effectiveness of dexmedetomidine for emergence agitation in infants undergoing palatoplasty:a randomized controlled trial[J].Rev Bras Anestesiol,2016,66(1):37.

[7] AHUJA S,AGGARWAL M,JOSHI N,et al.Efficacy of caudal clonidine and fentanyl on analgesia,neuroendocrine stress response and emergence agitation in children undergoing lower abdominal surgeries under general anaesthesia with sevoflurane [J].J Clin Diagn Res,2015,9(9):1.

[8] PENG W,ZHANG T.Dexmedetomidine decreases the emergence agitation in infant patients undergoing cleft palate repair surgery after general anesthesia[J].BMC Anesthesiol,2015,13(15):145.

[9] 秦培顺,刘华程,黄静,等.右美托咪啶对小儿心导管术全麻及苏醒质量的影响[J].中国临床药理学杂志,2015,31(5):326.