甲状旁腺囊肿(parathyroid cysts, PCs)较为罕见，根据其生化指标及临床表现，可分为功能性和无功能性2类，其中无功能性者约占总数的80%[1]。甲状旁腺解剖位置与甲状腺邻近，且无功能性甲状旁腺囊肿患者无甲状旁腺功能亢进的临床症状及实验室阳性检查结果，因此超声或其他影像学诊断较为困难，相关报道也较少。本研究重点阐述无功能性甲状旁腺囊肿的多模式超声影像表现，以及快速确定颈部囊肿是否来源于甲状旁腺的超声诊断方法。

宣传工作是一项长期工作，需要结合平时工作一点一滴、循序渐进、常抓不懈。而在日常工作中，各单位往往热衷于搞突击、抓阶段。没有针对各个时期不同任务，制定出长中短期宣传计划，没有做好打持久战准备。如“626”禁毒月集中宣传活动，在禁毒月内形成了较为浓厚的宣传氛围，但时间一过又了无声息，往往是为了宣传而宣传，与实际工作常有脱节。因此，宣传的持久性、深入性、全方位性明显不够。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2011年1月至2018年1月于上海长海医院及上海长征医院超声科就诊，且经病理明确诊断的甲状旁腺囊肿患者32例。其中，男13例，女19例，男女比例约1∶1.5；年龄22～70岁，平均(46.56±13.16)岁。因吞咽不适感和颈部异物感主动行颈部超声检查者4例，因声音嘶哑行颈部超声检查者1例，其余17例均为健康体检行颈部超声时发现。所有患者术前、术后的血清甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)、血钙、血磷均处于正常范围。见表1。

 

表1 30例甲状旁腺囊肿患者术前、术后血清生化指标比较(x±s)

  

时间PTH(pg/ml)钙(mmol/L)磷(mmol/L)术前41.29±8.722.33±0.261.20±0.33术后33.13±8.392.31±0.121.33±0.14

注：PTH为甲状旁腺激素

1.2 仪器 采用Siemens Sequoia 512及Hitachi Hivision 900超声诊断仪，对颈部囊性结节进行二维、彩色多普勒和超声造影扫查。采用GE Logiq E8彩超机对部分囊性结节进行三维容积重建。

1.3 方法 (1)超声检查方法：①常规超声检查时，患者取仰卧位，颈部过伸充分暴露颈部，以甲状腺组织为透声窗，行常规纵切、横切、斜切扫查，重点仔细探查甲状腺后方、气管外侧与颈总动脉内侧之间。发现囊肿后，操作者采用多角度、多切面来全面显示囊肿，准确定位，测定二维径线值，观察囊壁与囊腔内回声表现，囊肿后方回声增强情况，使用彩色多普勒超声观察囊壁上的血流信号。②超声造影时，在调节造影相关各项参数(机械指数0.08)、焦点位置(置于病灶深部边缘)及增益的基础上，选取囊肿的最大切面，进入造影模式。经肘静脉团注造影剂六氟化硫微泡溶液(Bracco，Italy)，每次用量为2 ml，观察囊肿的囊壁和囊腔增强情况。③用三维高频超声探头进行容积重建时，分别完成纵切面和横切面的扫查，建立三维数据库后，使用虚拟器官计算机辅助分析技术(virtual organ computer-aided analysis, VOCAL)脱机计算囊肿的体积。同一个囊肿根据初始扫查方向的不同，可获得2个数据，取平均值以减小误差。(2)实验室检查方法：对11例甲状旁腺囊肿行超声引导下经皮穿刺抽取囊液，观察囊液的物理性状，将囊液送实验室，采用免疫化学发光法测定PTH浓度。32例患者手术前后均抽取了外周静脉血，并检测了PTH、血钙、血磷浓度。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，对三维容积重建时所算得的体积与实际抽取的囊液量进行配对两样本t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

从生物医学角度而言，健康管理始终是与医学的进步分不开的。继续研究重要疾病的早期预警机制及对应措施对于健康管理的进步具有促进作用。对于专业从事健康管理的人员来说，积极跟踪最新的医学进展，加强与医院和医生的沟通与联系必不可少。这一方面是健康管理自身的需要。比如，在疾病康复期，健康管理中心可以与医院结合承担躯体与心理康复的部分工作，并完善患者的随访。另一方面，抓住一切机会加强对于医学专业人士的宣教，提高医疗管理人员及医护人员对于健康管理的认识。

2 结果

本研究32例无功能甲状旁腺囊肿均位于下甲状旁腺区，均表现为囊内透声好的无回声结节，术中也证实了囊液呈无色清亮。当囊腔内见后伴彗尾征的点状强回声时，或见翻腾的密集细小光点时，多见于甲状腺囊肿[2-4]。本研究中所有经外科剥离的囊肿，仅有2例最大的囊肿与邻近组织发生了粘连，其最大径分别为47 mm、58 mm，其余囊肿与周围组织均无粘连，易于分离，这可能是在超声检查嘱患者做吞咽动作或加压探头时，见到的甲状旁腺囊肿与同侧甲状腺不同步运动的原因。由于囊壁菲薄，彩色多普勒超声在囊壁上均未探及明确的血流信号，但通过观察甲状腺上下动静脉等血管的走行，可判断甲状腺的边界，从而明确囊肿的位置。超声造影可以显示囊壁的轮廓，判断壁上是否存在细小的实性凸起或分隔，本研究中11例囊肿在超声造影中均未见菲薄囊壁以外的异常增强，说明了无功能性囊肿囊壁结构的均一性。

 

表2 11例甲状旁腺囊肿的三维容积重建算得的体积与实际囊液量比较

  

病例三维重建容积算得的体积(ml)实际囊液量(ml)例12.122例26.015例37.358例46.286例54.715例64.184例73.023例83.515例98.068例1010.4610例1112.8912

  

注：A：右下甲状旁腺区囊性结节(纵切面)；B：右下甲状旁腺区囊性结节(横切面)；C：囊液的性状(肉眼观)；D：三维容积重建图像(体积约12.89 ml)图1 典型的无功能性甲状旁腺囊肿声像图及囊液性状图

  

注：A：20 ml注射器针头在超声引导下到达囊肿的边缘；B：通过20 ml注射器对该囊肿进行穿刺抽吸，囊肿体积逐渐变小；1号箭头：甲状旁腺囊肿；2号箭头：20 ml注射器针头图2 甲状旁腺囊肿穿刺抽液术

3 讨论

2.1 多模式超声表现 (1)二维超声上囊肿均表现为位于下甲状旁腺区突出于甲状腺外的圆形或椭圆形囊性结节(左下18例，右下14例)，见图1A、图1B。吞咽时与同侧甲状腺呈不同步运动，加压探头时可见囊肿与甲状腺分离且囊肿形变较为明显，囊肿大小不一，最大径10～58 mm，平均(32.50±8.94)mm，囊肿边界清晰，囊壁光滑，无实性赘生物，囊液透声良好，其内无点状强回声或漂移的细密点状回声。(2)彩色多普勒超声显示囊肿的囊壁及囊腔内未见明确的血流信号。(3)超声造影显示结节内无造影剂充填，但囊肿的囊壁轮廓清晰，呈细线状等增强。(4)11例甲状旁腺囊肿进行三维容积重建后，见图1D。实施了超声引导下经皮穿刺抽取囊液操作，见图2。每例囊肿的三维容积重建及其实际囊液量见表2。三维容积重建算得的体积为2.12～12.89 ml，平均(6.24±2.99) ml，实际穿刺抽取的囊液量约2～12 ml，平均(6.18±2.89)ml，三维容积重建算得的体积与实际抽取的囊液量比较差异无统计学意义(P>0.05)。(5)超声引导下囊肿穿刺抽取囊液，术中所见囊液均为无色、透明、稀薄、清亮的液体，见图1C。囊液PTH测定结果98～205 pg/ml，平均(123.25±32.39) pg/ml，结果均高于血清中PTH正常上限值(65 pg/ml)。

加强农用地管理，合理引导农用地内部结构调整，优化土地利用结构，不断提高土地生产能力。生态脆弱地区要加强林草地保护。加强重点地区基本农田整理和农村建设用地整理，提高土地质量，改善土地生态环境，提高耕地的农业综合生产能力。

本研究中11例囊肿经三维容积重建算得的体积与实际囊液量相仿，说明了三维容积重建可以较准确地反映囊肿的大小，并可通过定期随访囊肿的容积变化来判断有无进一步治疗的必要。通过对超声引导下穿刺抽取的囊液行PTH测定，发现无功能性囊肿的囊液内的PTH浓度高于血清正常值上限，这有利于明确囊肿来源。细针抽吸囊液测定PTH浓度有助于从肉眼外观鉴别无功能性囊肿和功能性囊肿，所以穿刺的11例无功能性囊肿以及外科手术中所见囊液均为无色清亮的液体，研究发现功能性囊肿因含有含铁血黄素，所以囊液可能表现为黄色或棕色[5]。

本研究不足之处在于病例数相对偏少，且无功能性与功能性甲状旁腺囊肿的超声表现未进行比较分析，这有待于进一步研究。无功能性甲状旁腺囊肿与发生在肝、肾等脏器的单纯性囊肿具有相似的超声影像表现，易于识别，但特异性不强，需要超声医生加强对甲状旁腺囊肿的认识，充分掌握该病的超声影像表现从而来提高超声诊断的准确率。当常规超声无法判断其来源时，可行超声引导下穿刺抽吸并测定囊液的PTH，囊液PTH定量分析是可靠的术前诊断方法，准确率较高。

[参考文献]

[1] Ippolito G, Palazzo FF, Sebag F, et al. A single-institution 25-year review of true parathyroid cysts[J]. Langenbecks Arch Surg, 2006, 391(1): 13-18. DOI:10.1007/s00423-005-0579-y.

[2] Ujiki MB, Nayar R, Sturgeon C, et al. Parathyroid cyst: often mistaken for a thyroid cyst[J]. World J Surg, 2007, 31(1): 60-64. DOI:10.1007/s00268-005-0748-8.

[3] McCoy KL, Yim JH, Zuckerbraun BS, et al. Cystic parathyroid lesions: functional and nonfunctional parathyroid cysts[J]. Arch Surg, 2009, 144(1): 52-56. DOI:10.1001/archsurg.2008.531.

[4] Cappelli C, Rotondi M, Pirola I, et al. Prevalence of parathyroid cysts by neck ultrasound scan in unselected patients[J]. J Endocrinol Invest, 2009, 32(4): 357-359. DOI:10.1007/BF03345727.

[5] Karras SN, Koutelidakis I, Anagnostis P, et al. A rare case of a parathyroid adenoma inside a parathyroid cyst[J]. Arq Bras Endocrinol Metabol, 2014, 58(7): 776-778.