脓毒症是机体对感染的反应失调而导致的危及生命的器官功能障碍[1]。脓毒症相关性脑病系脓毒症脏器功能损伤之一，可表现为多种形式，包括注意力或定向力损伤、谵妄、昏迷等[2]。研究发现，脑功能障碍是脓毒症患者不良预后的重要因素[3]，对于存活患者，可遗留记忆力下降、注意力改变等不同程度的认知功能障碍，严重影响患者生活质量[4]。脂多糖(lipopolysaccharide，LPS)是革兰阴性细菌细胞壁中的一种成分，被认为是革兰阴性菌感染产生全身症状的主要诱因[5]。LPS可刺激炎症因子的生成进而造成细胞损伤。Toll样受体家族(Tolllike receptors，TLR)是一类跨膜受体蛋白，在信号转导中扮演重要角色，其中TLR4主要识别病原相关分子模式(pathogen-associated molecular patterns，PAMPs)介导天然免疫，LPS是其重要的活化物。在LPS刺激下，TLR4可通过细胞内髓样分化因子88(myeloid differentiation factor 88，MyD88)诱导NF-κB活化，增加多种炎症因子表达，放大炎症反应[6]。镇静药物右美托咪定(dexmedetomidine，DEX)是一种高效的α2肾上腺素受体激动剂，可激动突触前膜α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放，并终止疼痛信号的传导[7]。DEX可通过血脑屏障，具有良好的镇静、镇痛和抗焦虑作用，在ICU中得到了广泛的应用[8-9]。近年来有研究发现，DEX可减轻LPS导致的内毒素血症小鼠神经元损伤[10]，但其机制尚不明确。来源于大鼠肾上腺嗜铬细胞瘤的细胞株PC12是神经系统体外研究应用最广泛的细胞株，因此，本研究探讨了DEX在LPS所致大鼠神经元损伤中的作用。

1 材料与方法

1.1 材料 DEX由江苏新晨医药股份有限公司提供。MTT、Hoechst购自美国MP公司，DMEM高糖培养基及胎牛血清购自美国Gibco公司，TNF-α及IL-6 ELISA试剂盒购自美国eBiosience公司。TLR4及MyD88抗体均购自美国Cell Signaling Technology公司。

1.2 细胞培养及处理 PC12细胞由南方医科大学法医学实验室提供。培养条件为37℃、5% CO2，使用含10%胎牛血清及1%青霉素-链霉素双抗的高糖DMEM培养基。LPS干预前2h更换为无血清培养基饥饿培养。第一部分分组及处理：①对照组：给予常规培养；②LPS 3、6、12h组：按照文献报道浓度[11]，给予400μg/ml LPS刺激，分别在作用3、6、12h后进行检测，找到峰值作用时间，作为第二部分实验检测点。第二部分分组及处理：①对照组：给予常规培养；②LPS组：给予400μg/ml LPS刺激；③DEX组：按照文献报道的最佳保护浓度[12]，给予100μmol/L DEX；④LPS+DEX组：同时给予400μg/ml LPS及100μmol/L DEX，各组在第一部分确定的时间点进行检测。

此外，研究表明，蕴含一些高度抽象的数学概念和数学命题的数学情境也常常会造成学生产生畏惧心理，甚至产生学习焦虑[22]．学生在畏惧、焦虑的心理状态下学习，会使学生的数学认知活动难以正常进行,降低数学认知的水平，导致获取的数学信息失真而产生数学疑难．

1.3 细胞存活率检测 将细胞接种于96孔板中，按上述方式干预后，使用MTT法进行细胞活力检测。具体步骤为：弃去96孔板中原培养基，每孔加入0.5mg/ml MTT溶液150μl，37℃避光孵育4h后，去除含有MTT的溶液，每孔加入DMSO溶液150μl，置摇床上避光低速振荡10min，在酶标仪490nm处测量各孔的吸光度(OD)值。细胞存活率=模型组OD值/对照组OD值×100%。

曾先生向记者披露了此前没有提到的一处细节：将父母安排在酒店大堂靠里的座位后，曾先生外出寻找周围是否有酒店可以入住，此时，他在路上遇到一位同样没有找到酒店的中国女留学生。由于深夜室外气温仅有9度，加之附近有难民和醉汉不太安全，曾先生就带着她一起回到旅店暂时取暖。

中国古代“教”为单音词，一词多义。一是作为规范词的教（音叫），是教育的略称；二是作为中性词的教（音交），为教授，教学的略称。前者的意思有伦理的观念，为善的影响，或使人向善。而后者只表示一个动作，是知识技能的传授，不涉及善恶观念等伦理的问题。许慎的《说文解字》对其有“教，上所施，下所效也”的解释，不难看出这里面有贬义，有褒义的含义。

2.1 LPS对PC12细胞活力及细胞上清IL-6、TNF-α水平的影响 400μg/ml LPS刺激PC12细胞后，与对照组相比，3h时细胞活力即明显下降，6h后进一步下降，而12h时细胞活力情况与6h接近(P<0.05)。LPS刺激后，细胞上清中IL-6、TNF-α水平明显上升，3、6、12h组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，在6h达到峰值(图1)。

1.6 细胞TLR4、MyD88、p-65、p-p65表达水平检测 采用Western blotting法，细胞经裂解提取蛋白，BCA法定量后，行SDS-PAGE凝胶电泳，将蛋白转移至硝酸纤维素膜并封闭后，分别与兔源抗TLR4(1:1000)、MyD88(1:1000)、p-65(1:1000)、p-p65(1:1000)的激活型一抗孵育，继而与辣根过氧化物酶标记的山羊抗兔二抗(1:5000)作用，经化学发光剂显迹，采用Image J进行灰度分析。

1.7 统计学处理 采用SPSS 20.0软件进行统计分析。数据均以±s表示，进行正态分布性检验后，多组间比较应用单因素方差分析，进一步两两比较应用LSD-t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

【参考文献】

2 结 果

1.5 细胞上清TNF-α、IL-6水平检测 收集细胞上清，按照试剂盒说明书进行测定，显色反应终止后，使用酶标仪在450nm处检测各孔OD值，绘制标准曲线，计算各孔TNF-α、IL-6浓度。

2.2 LPS对PC12胞内TLR4、MyD88、p-p65表达水平的影响 Western blotting结果显示，LPS刺激后，PC12中TLR4、MyD88、p-p65水平均明显升高(图2)，在LPS刺激6h后达到高峰。结合前述LPS刺激后细胞上清中的IL-6及TNF-α变化结果，在后续实验中选取LPS刺激6h作为检测时间点。

  

图1 LPS刺激对PC12细胞活力(A)及细胞上清IL-6(B)、TNF-α(C)水平的影响Fig.1 Effects of LPS on PC12 cell viability (A), concentrations of IL-6 (B) and TNF-α (C) at different time points

 

(1)P<0.05 compared with control group

  

图2 LPS对PC12胞内TLR4(A)、MyD88(B)、p-p65(C)表达水平影响的时间效应Fig.2 Effects of LPS on the expressions of TLR4 (A), MyD88 (B) and p-p65 (C) in PC12 cells at different time points

2.3 DEX对LPS刺激的PC12细胞活力及凋亡的影响如图3A所示，同时给予400μg/ml LPS及100μmol/L DEX的LPS+DEX组，PC12细胞活力较LPS组增强，差异有统计学意义(P<0.05)。Hoechst染色结果(图3B)显示，对照组与DEX组细胞均匀着色，仅个别细胞呈强荧光，提示基础凋亡率极低；在LPS刺激后，着亮蓝色细胞明显增多，荧光强度增强，表明凋亡细胞数明显增多；LPS+DEX组凋亡细胞数较LPS组减少，提示DEX可减轻LPS诱导的PC12细胞凋亡。

  

图3 DEX对LPS刺激PC12细胞6h后细胞活力(A)及细胞凋亡水平(B, Hoechst staining, ×200)的影响Fig.3 Ef f ects of dexmedetomidine on the cell viability (A) and apoptosis rate (B, Hoechst staining, ×200) of LPS-treated PC12 cells

 

(1)P<0.05 compared with control group; (2)P<0.05 compared with LPS group

2.4 DEX对LPS刺激后PC12细胞上清IL-6、TNF-α水平的影响 细胞上清IL-6浓度测定结果显示，对照组浓度为71.50±25.33pg/ml，DEX组为58.72±30.40pg/ml，两组间无明显统计学差异(P>0.05)；LPS刺激6h后上升至652.64±159.17pg/ml，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)；LPS与DEX共处理6h后，IL-6浓度为338.51±114.52pg/ml，与LPS组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。细胞上清TNF-α浓度测定结果显示，对照组浓度为36.39±12.89pg/ml，单用DEX作用后浓度为55.87±17.90pg/ml，两组间无明显统计学差异(P>0.05)；LPS刺激6h后较对照组明显升高，至476.74±73.90pg/ml(P<0.05)；LPS与DEX共处理6h后，TNF-α浓度为305.34±62.99pg/ml，与LPS组相比，差异有统计学意义(P<0.05，图4)。结果提示DEX可减轻LPS诱导的PC12促炎因子释放。

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图4 DEX对LPS刺激PC12细胞6h后IL-6(A)、TNF-α(B)分泌水平的影响Fig.4 Effects of dexmedetomidine on the concentrations of IL-6 (A) and TNF-α (B) in the supernatants of LPS-treated PC12 cells

 

(1)P<0.05 compared with control group; (2)P<0.05 compared with LPS group

2.5 DEX对LPS刺激后PC12细胞TLR4、MyD88、p-p65表达水平的影响 Western blotting检测结果显示，DEX与LPS共处理后，PC12细胞中TLR4、MyD88、p-p65表达水平均较LPS组下降；经Image J灰度分析，两组差异有统计学意义(P<0.05，图5)。

  

图5 DEX对LPS刺激PC12细胞6h后胞内TLR4(A)、MyD88(B)、p-p65(C)表达水平的影响Fig.5 Effects of dexmedetomidine on the expressions of TLR4 (A), MyD88 (B) and p-p65 (C) in LPS-treated PC12 cells

 

(1)P<0.05 compared with control group; (2)P<0.05 compared with LPS group

3 讨 论

脓毒症相关性脑病是脓毒症的严重并发症，目前其发病机制尚不明确，可能的机制包括血脑屏障损伤、脑血流改变、神经递质失衡及炎症因子的作用等[13]。脓毒症患者脑脊液中白细胞明显升高，提示存在内皮细胞损伤，导致血脑屏障功能障碍，细菌及其毒素进入中枢，直接造成神经元不同程度的损伤。脓毒症相关性脑病可导致病死率明显升高，但目前尚无特效的治疗。DEX是咪唑啉的衍生物，是一种新型α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗交感、稳定血流动力学等多种作用，同时大剂量时对呼吸系统的抑制作用轻微，安全性好，因此作为麻醉辅助用药被广泛应用于ICU及麻醉科。近年来许多研究发现，DEX具有抗氧化、抑制细胞凋亡、影响细胞信号转导等作用，可改善脑缺血-再灌注、创伤等导致的颅脑损伤[14-17]；在脓毒症的临床研究中发现，DEX可提高脓毒症患者28d生存率[18]；有关内毒素血症的动物研究结果表明，DEX可改善实验动物肠道黏膜的血管灌注，减轻肠屏障功能损伤，减轻循环中的细菌数[19]；DEX预处理亦可减缓LPS刺激的大鼠肾脏和肺脏组织中促炎因子TNF-α、IL-6、IL-18等的释放，减轻肾脏、肺脏的组织损伤[20-21]；Ning等[10]的研究结果发现，DEX同样可减轻内毒素血症小鼠脑组织中的TNF-α和IL-6水平，但其具体机制尚不明确。本研究以PC12为研究对象，发现DEX可抑制LPS刺激后细胞内TLR4水平的升高，进而抑制TLR4/MyD88/NF-κB信号通路的活化，降低TNF-α和IL-6水平，减少细胞凋亡。

Toll样受体是一类天然免疫受体，最初在果蝇中发现，随后在哺乳动物中也发现其广泛表达，在天然免疫防御中发挥重要作用。TLR4是人类发现的第一个Toll家族蛋白，除了表达于参与宿主防御功能的细胞如巨噬细胞、树突状细胞等细胞以外，在肾小管上皮细胞、肠上皮细胞、呼吸道上皮细胞等全身多个脏器细胞中表达[22-23]。TLR4通过识别病原相关分子模式(PAMPs)的特有抗原成分而进行信号识别和转导，LPS是其重要的配体。LPS与TLR4结合后，其胞内段可与MyD88羧基端结合，进而通过IL-1受体相关激酶(interleukin-1 receptor associated kinase，IRAK)和肿瘤坏死因子受体相关因子6(TNF receptor associated factor 6，TRAF6)激活NF-κB，促进多种炎症因子的转录。本研究观察到，DEX可抑制TLR4/MyD88/NF-κB信号通路的活化，降低TNF-α和IL-6水平，这与Liu等[24]在脓毒症肺组织中得到的结果一致。此外，TLR4/MyD88/NF-κB信号通路除了在急性炎症反应中发挥作用外，同样参与认知障碍等晚期并发症的病理过程[25-26]，提示DEX可能对改善脓毒症相关性脑病患者远期生存质量有一定益处。

炎症介质的大量释放也是导致脓毒症相关性脑病的重要因素。脓毒症患者循环中存在大量炎症介质，同时患者血脑屏障损伤，炎症介质可进入中枢神经系统，进一步导致血脑屏障通透性增加，且刺激神经细胞及胶质细胞释放大量炎症介质，形成恶性循环。研究发现，脓毒症患者脑脊液中炎症介质TNF-α、IL-1明显升高，且其升高程度与预后明显相关[27]。DEX除可能通过抑制TLR4/MyD88/NF-κB信号通路降低TNF-α和IL-6水平外，亦可抑制c-Jun氨基末端激酶，减少TNF-α和IL-6的表达，且呈剂量依赖性[28]。本研究发现，DEX可明显降低LPS刺激后PC12细胞上清中TNF-α和IL-6水平，达到神经元保护的目的。

由于血脑屏障存在，许多药物对神经元的作用受到了一定限制。DEX作为一种中枢神经系统用药，同时具有良好的抗炎作用，进一步明确其机制及适宜的应用剂量对改善脓毒症相关性脑损伤具有重要意义。

综上所述，宫颈新柏氏技术抹片异常患者行阴道镜下活检有助于提高宫颈疾病的诊断率，且检测Ki-67、p16及p53蛋白的表达结果提示三者过高表达可能参与CIN、宫颈癌的发病过程。

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1.4 细胞凋亡分析 采用Hoechst染色法进行分析。首先弃去培养基，4%多聚甲醛冰上固定15min，PBS清洗后，再加10μg/ml Hoechst工作液37℃染色10min，置于荧光倒置显微镜以激发光360nm、发射光420nm观察并记录。

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在节水灌溉技术选择过程中，要按照因地制宜的模式，制定科学的节水灌溉发展规划，避免盲目引进不适合本地区农业生产的节水灌溉技术，不盲目搞所谓的样子工程。针对本地区存在大量中低产田的现状，应该进一步重视中低产田改造，将中低产田改造列为今后农业的主攻方向。通过利用合适的灌溉技术，将中低产田的低产向着高产转变。进一步促进节水灌溉技术在中低产田推广应用，提升农业生产效益。

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