精神障碍性疾病以精神分裂症最为常见，具有高复发率、高致残率高的临床特点[1]。精神障碍性疾病常以精神活动和周围环境的不协调为临床表现，目前已经成为一项突出的公共卫生问题和社会问题。因为其治疗过程漫长且治疗过程中容易复发，易对患者家庭及社会造成沉重负担，如何进一步优化本病的管理模式也是研究的重点[2-3]。本研究探讨了严重精神障碍患者管理中应用医院-社区-家庭一体化模式的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择佛山市第三人民医院2015年1月至2016年3月收治的200例佛山市禅城区辖区的严重精神障碍性疾病患者为研究对象，其中男性109例，女性91例，年龄18～60岁。纳入标准：①年龄≥18岁，文化程度初中以上；②经临床诊断确诊为精神病者，包括情感性障碍(双相障碍)、偏执性精神障碍、精神分裂症；③病程在5年以下，且出院时病情稳定；④未合并心力衰竭、肝肾功能不全、恶性肿瘤。根据随机数表法将患者分为观察组和对照组，每组100例。观察组中男性54例，女性46例；年龄19～60岁，平均(35.2±6.4)岁；原发病包括精神分裂症72例，其他28例；已婚42例，未婚58例；文化程度高中及以上者54例，初中者46例。对照组中男性55例，女性45例；年龄18～60岁，平均(34.8±7.1)岁；原发病包括精神分裂症70例，其他30例；已婚44例，未婚56例；文化程度高中及以上者59例，初中者41例。两组患者的临床资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组出院后常规宣教及随访；观察组予医院-社区-家庭一体化管理，具体方法：①由佛山市第三人民医院专科医生和护士、社区医护人员、家庭成员共同组成干预团队；佛山市第三人民医院专科医护人员定期下社区进行精神疾病相关知识宣讲，并协助社区精防医护人员对精神障碍患者的家属进行健康教育，包括精神病基础知识以及病因和诱发因素，疾病早期症状、诊断、治疗、预后，药物的疗效和不良反应等，尤其强调药物维持治疗的重要性；医院与患者家属建立良好的合作关系，使患者家属参与患者服药护理，做好患者的心理干预，疏导患者的焦虑、抑郁情绪；患者家属还应该及时反馈患者的病情、服药情况、药物疗效以及肇事肇祸情况，社区医护人员对此进行综合性的评估，在家属的协助下建立患者的监管性数据库。②建立多种随访方式，社区医护人员每周一次下社区入户访视建立家庭病床患者或控制不佳患者，了解患者家属知识掌握、不良行为活方式主动改变情况，如合理饮食、运动、遵医嘱规范用药；开通互动平台，方便患者在出现紧急情况时可以及时联系到医生，获得帮助。两组干预时间均为1年。

单田芳先生的评书少用赞赋，节奏很快，讲述得清楚明白，如一竿子见底，把书给你说透了。特别给“书”听——大段曲折的故事，鲜明的人物，激烈的情节反转，而过去有个别演员说得油了，会四处扯闲篇不把故事往前推，抻着说。单爷从来没有，动不动上来“哧愣愣”各拉刀剑，要拼个你死我活。“要杀动手，吃肉张口，杀剐存留，任凭自便”、“噗”、“啊——”、“啪，脑袋被打了个万朵桃花开”的声音不绝于耳，还能学囊鼻子、小磕巴嘴儿、各地怯口方言（分山东、山西和南方）、小孩儿和妇人的声音，惟妙惟肖，听着过瘾痛快。

1.3 观察指标与评价方法 ①比较两组患者干预前后的治疗依从性、复发情况，其中治疗依从性评价标准：不能依从指患者在治疗过程中时常不遵守医嘱、甚至中断治疗；治疗过程中偶尔不规范，但基本遵照医嘱执行为一般依从；患者治疗过程中坚持规范治疗，并且严格执行医嘱为完全依从；将完全依从及一般依从判为治疗依从。②采用康复状态量表(MRSS)评估患者的总体康复情况、采用精神分裂症患者生存质量量表(SQLS)评估生存质量[4]；其中MRSS含28个项目，均采用0～7级评分，分数越高表示功能受损越重；SQLS则由30个项目组成的自评量表，采用0～4级评分，分数高者其生存质量差。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。

在小学、初中的过渡阶段，由于学习内容、知识点难度和授课方法上的巨大差异，以及不同学生本身在基础知识水平和认知能力上的区别，导致很多学生难以迅速融入初中阶段的学习生活。若教师、学校未能有效帮助学生克服种种不适应，则可能会引起学生的厌学情绪，不利于其成长。英语学科由于在日常生活中往往难以具备语言环境，一直都是学校教学中的难点科目。并且小学与初中阶段的英语教学，无论是知识点、题型还是教材都存在区别，因此为防止学生成绩滑落，需在过渡阶段特别加以注意。

2 结果

由于1号线二期上林路站未考虑换乘，需对站厅进行局部改造。在1号线二期上林路站公共区设置4部自动扶梯(两上两下)，在公共区中部设置“T型楼梯+垂直电梯”组合模式。16号线与1号线二期换乘空间设置在南侧，需要镜像调整T型楼梯开口方向。

2.1 两组患者干预前后康复情况及依从率、复发率比较 干预后，两组患者的MRSS评分均明显降低，且观察组降低更明显，差异均有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者的治疗依从率明显高于对照组，复发率则明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2 两组患者干预前后SQLS评分比较 干预后，两组患者折SQLS评分中心理社会、动力和精力、症状和副作用及总分均明显降低，且观察组心理社会、动力和精力评分、总分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

 

表1 两组患者干预前后康复情况及依从率、复发率比较

  

注：与本组干预前比较，aP＜0.05。

 

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表2 两组患者干预前后SQLS评分比较(分±s)

  

注：与对照组干预前比较，aP＜0.05。

 

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3 讨论

精神分裂症等精神障碍性疾病严重影响患者的生活质量和社会功能，是我国疾病总负担最重的疾病[5]。同时，严重精神障碍患者危险行为时有发生，对自身及他人的危害极大。精神分裂症等疾病患者病情迁延难治且易反复，经过治疗病情稳定出院后仍具有复发风险，维持其康复效果、提高患者生存质量与预后的关键环节在于社区、家庭治疗及护理[6-7]。传统的管理模式只是单纯关注病情严重程度、临床疗效评估等躯体功能测评方法和指标体系已不能达到健康的全部内涵[8]。

医院-社区-家庭一体化管理目前主要应用于糖尿病、脑卒中、高血压、冠心病、孕期保健、母乳喂养、关节炎防治等方面，可以发挥满足社区居民的健康需求、提高人民群众健康水平的作用[9]。但是该模式在严重精神障碍障碍患者的运用却空白，同时大部分精神专科医院及专科医生因为自身业务繁忙，对社区精神卫生服务的参与热情不够；而社区精防医生则普遍存在业务能力的不足，其对精神障碍症状的评估、分级管理和药物使用也存在不同程度的问题，患者家属人员同时不能掌握康复指导缺乏技术支撑，这些都需要与专科的精神病医院专科及时沟通并采取措施。本研究对观察组严重精神障碍患者采用医院-社区-家庭一体化模式进行管理，综合了医院、社区和家庭等三个方面的力量。该模式的应用通过明确三方的责任和义务，为患者提供系统综合的干预支持。同时，该管理模式的应用可以确保医师及时掌握患者用药、病情恢复等情况，并联合社区医护人员实施针对性干预措施，有利于患者病情控制及预后的改善。此外，社区医护人员、家庭成员的参与能从用药、生活、职业、饮食、情绪调控等多方面促进患者社会功能的恢复[10-11]。本研究结果表明，干预后两组患者MRSS评分均有明显降低，且观察组低于对照组，而观察组患者治疗依从率较高，复发率较低。另一方面，观察组患者SQLS评分中心理社会、动力和精力评分、总分明显低于对照组。说明医院-社区-家庭一体化模式应用于严重精神障碍患者的管理，可以有效提高患者治疗依从性，提高临床疗效、改善生存质量。

综上所述，在严重精神障碍患者管理中应用医院-社区-家庭一体化模式，对巩固治疗效果、提高用药依从性、预防复发及改善患者的生存质量方面均具有积极的促进作用，值得临床推广应用。

参考文献

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[3] 林雪平,刘锐,黎彩萍,等.个案管理服务对社区重性精神疾病的效果[J].四川精神卫生,2017,30(2):175-177.

[4] 李洁,周涵辉,肖勃,等.精神分裂症病人生活质量量表信度、效度测试报告[J].中国心理卫生杂志,2003,17(11):778-780.

[5] 熊智,余建英,邓佳辉.积极性社区康复及干预对精神分裂症患者精神症状及家庭经济负担的影响[J].海南医学,2017,28(2):339-342.

[6] 陈慧文,孙乐成,刘军安.海南省精神卫生服务现状与对策研究[J].海南医学,2015,26(5):761-764.

[7] 姚志珍,徐奇,吴留发,等.上海市社区精神分裂症患者生活质量调查及影响因素分析[J].中国全科医学,2014,17(26):3117-3121.

[8] 赵伟,朱叶,罗兴伟,等.严重精神疾病社区管理和治疗的主动性社区治疗模式[J].中国心理卫生杂志,2014,28(2):89-96.

[9] 陈春林,张小林,陈力行,等.高血压脑出血术后患者医院-社区-家庭一体化管理[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(8):1267-1268.

[10] 栗克清,张云淑,张勇,等.重性精神疾病医院社区一体化管理模式的实践与探索[J].精神医学杂志,2014,27(1):47-49.

[11] 周玉英,张紫娟,王学庆,等.家庭-社区-医院康复管理模式对社区精神分裂症康复的作用[J].中国康复理论与实践,2011,17(7):682-684.