产后出血是产科常见病，也是妊娠分娩生理过程最严重的并发症之一，在我国产后出血是产妇死亡的主要原因[1-2]。产后出血会引发弥漫性血管内凝血，可导致产妇死亡[2-3]。产后出血与多种因素相关联，如子宫收缩乏力、产妇凝血功能异常及胎盘因素等，女性在妊娠期会因生理原因而发生凝血与纤溶状态的变化，且研究提示监测产前的凝血功能状态对产后出血及出血量具有一定的预测价值[4-5]。D-二聚体是反应机体纤溶和凝血状态的重要指标，因此，理论上讲监测D-二聚体水平可能对产后出血有一定的预测价值[5-6]。同时，妊娠期血压疾病是导致凝血与纤溶活性平衡失调的原因之一，患者可伴有血黏度增高，具有更严重的血栓倾向[6-8]。为排除血压的影响，本研究选择血压正常孕妇作为研究对象，对D-二聚体对产后出血的预测价值进行评价，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2016年12月间广州市花都区妇幼保健院产科分娩的产妇388例为研究对象，其中顺产产妇190例，剖宫产产妇198例。纳入标准：本院分娩的正常足月妊娠的初产孕妇，血压均正常；病历资料完整，且能配合研究。排除标准：既往血压异常或妊高症孕妇，合并其他疾病的孕妇；既往存在凝血功能异常或正在服用影响凝血纤溶功能者；因各种原因不能配合研究者。本研究经我院医学伦理委员会批准，全部产妇均知情同意。

1.2 研究方法 收集分析所有产妇产后出血发生率及产后出血量；同时检测产前血浆D-二聚体水平；分析剖宮产与顺产产妇产后出血的发生差异及血清D-二聚体表达水平的相关预测价值。产后出血的判断标准依据产后24 h内出血量高于500 mL判定。产后出血量检测采用容积法计算，剖宫产孕妇以手术中负压瓶集血量与羊水量之差计算出血量。血浆D-二聚体水平检测使用全自动凝血分析仪检测(日本西斯美康，型号：CA1500)。

1.3 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，均以P＜0.05为差异有统计学意义。采用Logistic回归绘制血清D-二聚体水平的受试者工作特征(ROC)曲线，计算曲线下面积AUC值，＞0.9为准确性较高；0.7～0.9为有一定的准确性；0.5～0.7为准确性较低；0.5为无价值。

2 结果

2.1 两组产妇的一般情况比较 两组产妇的平均年龄、平均孕周、身高、腹围、产次和既往难产病史比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

此外，华语被称为“Mandarin”(汉语普通话)，表明了其作为外语教学的地位。2013年课程大纲将华语课列为高中的外语选修课，华语在印尼教育体系中明确地作为外语进行教学。《印尼华语教师资格标准》是印尼文教部制定的印尼华语教师的资格考试和人才培养标准，该标准也被列为外语教师资格标准。总之，华语无论在法律上还是在学校教育中均属于外语。

 

表1 两组产妇的一般情况比较(±s)

  

顺产组剖宫产组t/χ2值P值19019831.52±3.6831.12±3.581.0850.27835.87±1.2235.99±1.091.0380.243136.45±1.8536.08±2.091.8440.066102.45±3.28102.98±3.571.5210.129157(82.63)164(82.83)0.0030.95933(17.37)34(17.17)0.0030.9592(1.05)2(1.01)0.0020.967

血D-二聚体是纤维溶解酶水解交联纤维蛋白而产生的降解产物，具有特异性，其水平变化与机体高凝状态直接相关，且与纤溶酶活体的性质密切关联；目前检测D-二聚体水平可用于血栓形成、深静脉血栓等疾病与病理状态的筛查；妊娠女性处于特殊的生理期，血液呈高凝状态，随着分娩的进行与完成，产后女性的血流动力学状态、血管内皮变化以及纤维溶解功能的变化，都会造成产后出血以及血栓形成[9-10]。妊娠期女性本身会存在生理性的凝血与纤溶状态的改变，常可见血管损伤以及纤维蛋白溶解功能失衡的存在，血液常处于相对高凝的状态。研究表明产后出血患者凝血功能异常，且以D-二聚体水平增高为主要表现，故妊娠期间出现静脉血栓的风险大约为普通人的 4倍[11-12]。

 

表2 两组产妇产后出血情况及产前D-二聚体水平比较(±s)

  

组别顺产组剖宫产组t/χ2值P值例数190198产后出血率[例(%)]5(2.63)24(12.12)12.626＜0.001产后出血量(mL)331.87±43.85460.12±43.44-28.937＜0.001 D-二聚体(mg/L)1.48±0.771.51±0.62-0.4240.672

阿东太高兴了。如果能有母亲的声音，他的幻灯片就更加完美。但他不知磁带里会是什么声音，又担心阿里听到这声音会有什么反应，便对阿里说：“睡觉去。”

2.3 血清D-二聚体表达水平对产后出血的发生及出血量的预测价值 顺产组与剖宫产组产后出血者D-二聚体水平均明显高于产后未出血者，差异有统计学意义(P＜0.05)；顺产组与剖宫产组产后出血者与非产后出血者D-二聚体水平差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表3。采用Logistic回归绘制血清D-二聚体水平的ROC曲线，敏感性为83.3%，特异性为76.8%，曲线下面积为0.800，如图1所示。

 

表3 产后出血孕妇血清D-二聚体表达水平(±s，mg/L)

  

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图1 血清D-二聚体表达水平对产后出血发生预测价值的ROC曲线(AUC=0.800)

3 讨论

2.2 两组产妇产后出血情况比较 顺产组产后出血率明显低于剖宫产组，产后出血量也明显低于剖宫产组，差异均有统计学意义(P＜0.05)；两组产妇产前的D-二聚体水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

Duodenal adenomatous polyp, polyposis syndrome, duodenal pancreatic or gastric ectopia, or other benign neoplasms.

本研究选择血压正常的孕妇作为研究对象，在产前检测D-二聚体水平，并观察D-二聚体水平对不同分娩方式产后出血的预测价值。从产后出血发生率比较显示，顺产组产后出血率为2.63%，剖宫产组为12.12%，剖宫产组产后出血率明显高于顺产组，差异有统计学意义。剖宫产组产后出血量也明显高于顺产组，提示剖宫产可增加产后出血率，而且产后出血量也更大。比较两组D-二聚体水平显示，顺产组和剖宫产组分别为(1.48±0.77)mg/L和(1.51±0.62)mg/L，差异无统计学意义。但顺产组和剖宫产组产后出血者的D-二聚体水平均明显高于产后未出血者，差异有统计学意义。采用Logistic回归绘制血清D-二聚体水平的ROC曲线，敏感性为83.3%，特异性为76.8%，曲线下面积为0.800。提示D-二聚体水平对产后出血有一定的预测价值。顺产组与剖宫产组产后出血者与非产后出血者D-二聚体水平差异均无统计学意义，说明与生产方式无明显关联。且对出血量也具有一定的预测价值。

综上所述，妊娠期女性血D-二聚体水平增高，说明体内存在血栓形成与继发纤溶亢进状态，由于大量凝血因子的消耗，导致产后凝血功能受到影响，产后出血风险会随之增高，因此无论选择何种分娩方式，均可通过检测D-二聚体水平来加以预测。

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