三维斑点追踪成像(3 dimensional speckle tracking imaging，3DSTI)技术具有无角度依赖性、能实时跟踪斑点运动的立体空间位置等独特的优点，能较全面、准确地评价左心室功能[1-5]。但是，在原发性扩张型心肌病(简称扩心病)患者，针对左室射血分数(1eft ventricular ejection fraction，LVEF)这一最常用、最重要的常规评价左心室收缩功能的临床超声指标，3DSTI与广泛运用的M型和2DE比较优势如何，证据尚不充分。

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1 对象与方法

1.1 研究对象 31例扩心病患者，其中男28例，女3例，年龄32～82岁，平均(53.5±14.7)岁。心功能NYHA Ⅱ～Ⅳ级。

1.2 仪器 GE(美国通用电气)公司Vivid E9彩色多普勒超声诊断仪，3DSTI采用M3S和V3探头，频率分别1.7～3.4 MHz和1.7～3.5 MHz。应用M5S探头进行M型及2DE检查，探头频率2.0～4.5 MHz。

1.3 方法 分别使用M型、2DE和3DSTI采集心脏图像并存储，三种方法所获图像分别由三位超声心动图专业医师统一分析。M型超声：记录二尖瓣腱索水平室间隔和左心室后壁活动曲线，测量左心室舒张末期内径和收缩末期内径，以Teichholtz法得出LVESV、LVEDV及LVEF。2 DE：心尖两腔心切面和四腔心切面以改良的双平面Simpson法测量LVESV、LVEDV及LVEF。3 DSTI：连接体表心电图，M3S探头于心尖部和胸骨旁采集四腔、两腔、左心室长轴、二尖瓣水平、乳头肌水平、心尖部左室短轴二维超声图像。V3探头置于心尖部，采集心尖四腔、两腔及左心长轴图像，之后屏气采集连续4个心动周期锥形图像组合成左心室三维全容积图。使用GE EchoPac软件处理储存图像。分别于收缩期和舒张期全容积图像中选取心尖四腔、两腔和左室长轴观，确定心尖部和二尖瓣环连线终点位置，软件自动生成左室内膜和外膜边界，不实之处可人工调节；继之软件自动生成LVESV、LVEDV和LVEF值。

所以，我们的生活应该有一个使命和目的，那就是要追求成为一个优秀的人，而优秀的人就是人的本性得到完善的人。而完善的人，就是心灵品质得到良好塑造并能够发挥其功能的人，也即获得了各种美德的人，而幸福“在于合德性的实现活动”[1](P305)，所以培养了完整美德的人将能过上优美而高尚的生活。而我们研究政治学，就是为了给人们如何获得好生活提供指导，于是，“希望自己有能力学习高尚[高贵]公正即学习政治学的人，必须有一个良好的道德品性。”[1](P10)

1.4 统计学方法 数据以表示。三种检测方法所获各数据间的差异性检验用单因素方差分析，两组间比较用SNK检验；各数据间相关性检验用Pearson相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

评价左心室功能的参数众多，不同参数其临床意义不尽相同。其中LVEF是反映左室收缩功能不全程度和预测预后最有价值的指标。LVEF的定义为LVEDV和LVESV的差值与LVEDV的百分比。准确的测量LVESV和LVEDV是真实反映LVEF的保障。

2 结 果

三种检测方法所获得LVESV、LVEDV和LVEF均数比较结果显示差异皆无统计学意义(表1)。相关分析结果显示，各组间以上三种参数组间皆呈显著正相关(表2)。

 

表1 三种超声方法检测左心室功能参数相关性分析结果(相关系数，n=31)

  

方法LVEFPLVESVPLVEDVPM型-2DE0.886<0.0010.830<0.0010.922<0.0012DE-3DSTI0.896<0.0010.933<0.0010.925<0.001M型-3DSTI0.823<0.0010.841<0.0010.859<0.001

 

表2 三种超声方法检测左心室功能参数结果

  

方法LVEF/%LVESV/mLLVEDV/mLPM型31.2±9.9133.1±52.0197.3±53.60.6872DE29.7±12.3133.3±53.2185.8±59.10.4213DSTI29.0±8.6118.2±50.2164.1±60.20.08

注：各检测指标数据组间两两比较皆P>0.05

3 讨 论

（1）建立完善的安全管理制度。如前所述，安全为效益之根本，与企业生存与发展息息相关，同时也涉及到员工自身利益。因此，必须重视安全管理，这一过程中，首先要建立制度，明确职责，引入奖惩机制，将安全措施严格落实到位。

Teichholtz法通过左室舒张末期内径和收缩末期内径，改良Simpson法通过心腔内面积，进而估测LVESV和LVEDV；二者的准确性理论皆基于左心室壁运动均匀和协调，不存在室壁节段性运动异常。理论上，3 DSTI通过立体的左心室容积变化获得LVESD和LVEDV，相较于M型超声和2 DE检测估算得出的LVESV和LVEDV值计算LVEF更为准确，尤其是左心室壁运动不协调或呈节段性运动时其优势应更为明显[6]。文献[7-8]报道在冠心病心肌梗死患者的研究中3DSTI对左心室容积和心功能的评估优势明显。扩心病的病理学基础为心肌细胞病变，常表现为左心室弥漫性的运动减弱。因此，理论上相较于存在室壁运动不协调的疾病，扩心病心脏M型超声和2DE检测获得的LVEF值更接近3DSTI所测值。

我们的数据显示，M型、2DE和3DSTI三种超声技术检测得到的LVESV和LVEDV值，以及依此获得的LVEF值皆呈显著正相关，显示三种方法测得的数据之间具有相近似的趋势。同时，分别比较三种方法测得的LVESV、LVEDV和LVEF数值均数，差异皆无统计学意义。此结果提示，针对扩心病患者LVEF的检测，3DSTI与现阶段广泛应用的M型和2DE所测结果皆准确、可靠。

参考文献

[1] Xu TY，Sun JP，Lee AP，et al.Three-dimensional speckle strain echocardiography is more accurate and efficient than 2D strain in the evaluation of left ventricular function[J].Int J Cardiol，2014，176(2)：360-366.

[2] Lorenzini C，Lamberti C，Aquilina M，et al.Reliability of left ventricular ejection fraction from three-dimensional echocardiography for cardiotoxicity onset detection in patients with breast cancer[J].J Am Soc Echocardiogr，2017，30(11)：1103-1110.

[3] Balasubramanian S，Punn R，Smith SN，et al.Left ventricular systolic myocardial deformation：A comparison of two and three-dimensional echocardiography in children[J].J Am Soc Echocardiogr，2017，30(10)：974-983.

[4] Bhaya M，Sudhakar S，Sadat K，et al.Effects of antegrade versus integrated blood cardioplegia on left ventricular function evaluated by echocardiographic real-time 3-dimensional speckle tracking[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2015，149(3)：877- 884.

[5] Luis SA，Yamada A，Khandheria BK，et al.Use of three-dimensional speckle-tracking echocardiography for quantitative assessment of global left ventricular function:a comparative study to three-dimensional echocardiography[J].J Am Soc Echocardiogr，2014，27(3)：285-291.

[6] Neth Heart J.Left ventricular ejection fraction by real-time three-dimensional echocardiography：The Necker cube for the naive realism of two-dimensional methods[J].Dalen BM，2014,22(9)：380-382.

[7] 风玮，胡盛寿，段福建，等.二维超声、实时三维超声和磁共振测量室壁瘤患者左心室容积和功能的对比研究[J].中国循环杂志，2008，23(2)：123-126．

[8] Marsan NA1，Westenberg JJ，Roes SD，et al.Three-dimensional echocardiography for the preoperative assessment of patients with left ventricular aneurysm[J].Ann Thorac Surg,2011,91(1)：113-121.