子宫内膜异位症是一种有活性的子宫内膜细胞在子宫内膜以外的部位发生种植，而引起的异位周期性出血和组织纤维化疾病[1]，主要发生在中青年育龄期女性，以月经不规律、痛经、不孕不育、性交痛等为主要临床表现，严重影响着年轻女性患者的生活质量[2]。针对有生育要求女性主要以腹腔镜手术切除异位子宫内膜，术后给予药物治疗缓解临床症状，满足其生育要求[3]。目前，药物治疗以抑制卵巢排卵促使术后残留异位内膜萎缩的激素治疗为主，常用的有米非司酮和孕三烯酮两种药物，但两种药物的疗效及远期预后是否有明显差异尚不十分清楚[4]。因此，本院对200例子宫内膜异位症术后患者进行随机对照试验，现报告如下。

1.1一般资料根据2013年1月至2014年5月我院的350例近视患者来分析研究,共有694只患眼,有196例男性,和154例女性,最小18岁,最大49岁,平均(38.1±3.4)岁。排除青光眼和全身疾病患者。

1）衬砌台车模板上脱模剂涂刷过多及涂刷不均匀，均会产生衬砌脱模后颜色不均现象。2）混凝土浇筑速度不均，快慢不一造成颜色不均。3）水泥和掺和料未选用同一厂家的产品。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年01月至2015年6月本院收治子宫内膜异位症行腹腔镜术后患者200例，随机分为对照组和观察组，每组100例，对照组中，年龄(31.2±3.7)岁，痛经时间(10.1±2.9)年，BIM指数(22.8±2.1) kg/m2，月经周期(29.5±7.8) d ，经期(4.9±2.3) d，不孕年限(5.7±3.4)年，E2(271.1±65.3) pmol/L，P(308.7±140.2) nmol/L，FSH(10.8±2.6) pg/L，LH(6.5±2.1) U/L，CA125(131.3±110.6) U/mL，分期：Ⅰ期7例、Ⅱ期9例、Ⅲ期65例、Ⅳ期19例；观察组中，年龄(30.8±3.9)岁，痛经时间(9.8±3.1)年，BIM指数(23.1±2.3) kg/m2，月经周期(30.5±8.2) d，经期(5.1±2.5) d，不孕年限(5.9±3.5)年，E2(269.5±7) pmol/L，P(310.2±142.8) nmol/L，FSH(11.0±2.7) pg/L，LH(6.2±2.4) U/L，CA125(138.2±108.9) U/mL，分期：Ⅰ期5例、Ⅱ期10例、Ⅲ期68例、Ⅳ期17例。纳入标准：(1)临床诊断为子宫内膜异位症且入院后均已行腹腔镜手术治疗，保留生育能力；(2)均具有数年疼痛症状和妇检触痛体征；(3)入院前3个月未行激素类药物治疗，近期有生育要求；(4)糖类抗原CA125>50 U/mL。该研究已经本院伦理委员会审核批准，患者均已签署知情同意书。排除标准：(1)合并肝肾心功能疾病；(2)合并其它内分泌系统疾病；(3)合并其它妇科疾病者；(4)对米非司酮和孕三烯酮或类似药物过敏者；(5)处于妊娠或哺乳期者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 治疗方法 对照组：术后月经第1天时给予孕三烯酮胶囊(华润紫竹药业有限公司，国药准字H19980020，2.5 mg/粒)治疗，口服，2.5 mg/次，3 d后服用第2次，2次/周，以后每周相同时间服用，连续服用6个月。观察组：术后月经第1天时给予米非司酮片(浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20000648，10 mg/片)治疗，口服，10mg/次，1次/d，连续服用6个月。

自动变位平台包括行走和翻转机构。行走和翻转机构需要较高的位置精度，且在系统工作时机构需要频繁的启动和制动，故不仅需要机构的结构简单、稳定性好，而且需要其整体刚度好。图1所示为自动变位平台的整体结构设计。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0进行数据分析，计量资料用表示，采用t检验；计数资料用n(%)表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 疗效评价标准 显效：痛经、月经异常、性交痛、触痛等临床症状和体征完全消失；有效：痛经、月经异常、性交痛等临床症状明显缓解，触痛面积明显减少；无效：痛经、月经异常、性交痛、触痛等临床症状和体征无改善或加重。总有效率=(显效数+有效数)/总数×100%。

1.3 观察指标 观察两组患者临床疗效及疼痛程度(采用VAS评分评定)改善情况。VAS评分方法：纸上制作统一标注刻度的横线，总长10 cm，左端起点为0分，表示无痛；3分以下为轻微疼痛且能忍受；4～6分为疼痛影响睡眠，尚能忍受；7～10分为疼痛难忍，右边终点为10分，根据疼痛程度进行打分量化。检测性激素水平(E2、P、FSH、LH)和CA125水平变化情况(贝克曼库尔特UniCel DxI 800免疫分析系统检测)，比较两组妊娠率及不良反应发生率情况。

2 结 果

2.1 两组患者临床效果的比较 对照组中显效39例，有效29例，无效32例，总有效率为68.0%；观察组中显效51例，有效38例，无效11例，总有效率为89.0%。观察组显著高于对照组(χ2=13.065，P<0.05)。

2.4 两组患者妊娠率和不良反应发生率的比较 对照组中出现阴道流血12例、乳头肿痛4例、头痛恶心12例，不良反应总发生率为28.0%；观察组中出现阴道流血14例、乳头肿痛3例、头痛恶心8例，不良反应总发生率为25.0%。两组比较差异无统计学意义(χ2=0.231，P>0.05)。对照组、观察组两年的妊娠率分别为53.0%、72.0%，观察组显著高于对照组(χ2=0.631，P<0.05)。

子宫内膜异位症治疗主要以手术治疗后行药物辅助治疗[5]。孕三烯酮是人工合成的一种三烯19-去甲甾类化合物，可结合激素受体达到抗雌激素和抗孕激素的作用。米非司酮是新型抗孕激素中的一种非甾体类药物，强效结合孕酮受体，抗雌激素作用较弱，具有抗糖皮质激素的作用，其竞争结合孕酮受体能力比黄体酮高数倍[6]，作用于激素分泌的丘脑-垂体-卵巢轴，抑制性激素的分泌，调节激素受体，使异位的子宫内膜萎缩退化，达到治疗的目的[7]。

 

表1 两组患者E2、P、FSH、LH、CA125水平比较

  

指标对照组治疗前治疗后E2/(pmol/L)267.7±93.1 192.2±63.6*P/(nmol/L)300.48±150.64195.84±96.92*FSH/(pg/L)11.61±3.01 8.42±2.31*LH/(U/L)6.7±1.59.9±2.2*CA125/(U/mL)121.3±91.1 83.8±48.2*指标观察组治疗前治疗后E2/(pmol/L)263.2±96.6121.5±48.4*P/(nmol/L)302.05±151.07112.17±65.81*FSH/(pg/L)12.19±2.926.29±2.05*LH/(U/L)6.2±1.913.3±2.7*CA125/(U/mL)120.9±91.687.2±43.9*

注：与治疗前比较，*P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较 治疗前VAS评分对照组(5.2±1.2)分、观察组(5.4±0.9)分，差异无统计学意义(t=-1.333，P>0.05)，治疗6个月后VAS评分对照组(2.6±0.9)分、观察组(1.4±0.5)分，较治疗前两组VAS评分均显著降低(t=17.333、38.851，P<0.05)，且观察组VAS评分降低程度优于对照组(t=11.655，P<0.05)。

3 讨 论

2.3 两组患者E2、P、FSH、LH、CA125水平比较 两组患者治疗后E2、P、FSH水平均较治疗前显著降低，LH水平较治疗前显著升高，观察组性激素水平的改善均显著优于对照组(P<0.05)；治疗后两组患者CA125水平较治疗前均显著降低(P<0.05)，但两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

本文选择FH7点作为研究对象，根据试验数据分别计算得出p-s曲线及s-lgt曲线（图1），其中p为荷载，s为沉降量，t为时间。FH7点最终加载值至300 kPa，最终沉降21.20 mm，卸载后残余沉降为18.26 mm。该点p-s曲线呈圆滑型，特征点不明显，无明显陡降段，最大加载值的一半小于相对变形s/d=0.008所对应的荷载，因此取最大加载值的一半作为该点的复合地基承载力特征值。

本文结果显示，米非司酮治疗子宫内膜异位症的总有效率显著高于孕三烯酮，说明米非司酮在改善痛经、月经异常、性交痛、触痛等主要症状和体征方面具有明显优势。治疗后两组患者的VAS评分均值在3分以下，轻微疼痛且能忍受，而米非司酮组患者评分较孕三烯酮组更低。这与米非司酮的强效亲和孕酮作用有关[8]。两种药物均改善了性激素水平，但米非司酮组患者E2、P、FSH水平下降更显著，LH升高更显著，更趋近正常激素平衡水平[10]。米非司酮作用于性激素分泌轴特点，使得其作用范围和效果更加显著，而孕三烯酮受体作用强，使得疗效相对局限，作用不够显著。CA125也是反应子宫内膜异位症患者激素水平紊乱的一项指标，本文结果显示，两组药物均可在疾病控制后，使得CA125水平趋向正常，米非司酮并未表现出优势，可能与异位病灶活性有关，说明在控制病灶活性方面。两种药物没有差异，但该指标并不能灵敏反应残留子宫内膜的退化情况。疗程结束后，米非司酮组患者的2年妊娠率显著高于孕三烯酮组患者，说明米非司酮对该疾病的治疗更有效。在不良反应发生比较中，两种药物无显著差异，均为激素类药物，服用后会出现恶心、头痛、阴道出血、乳房胀痛等不良反应，休息后可缓解。

综上所述，米非司酮在子宫内膜异位手术后的治疗中疗效明显优于孕三烯酮，显著改善了患者疼痛及性激素、CA125水平，安全性较好，应用价值高。

参考文献

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[2] 冷金花,戴毅.子宫内膜异位症治疗新观念[J].中华妇产科杂志,2017,52(7).

[3] 郑婷萍,孙爱军,郎景和,等.北京协和医院住院患者不孕症与子宫内膜异位症30年变化趋势[J].中华妇产科杂志,2015(8):591-595.

[4] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症的诊治指南[J].中华妇产科杂志,2015(3):161-169.

[5] 鲁霞,曹党恩,肖琛嫦.腹腔镜手术联合米非司酮在子宫内膜异位症治疗中的临床效果观察[J].中国急救医学,2015,35(s2):172-173.

[6] 陈燕娥,闫雪,钟业超,等.米非司酮联合桂枝茯苓对子宫肌瘤的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(15):1374-1377.

[7] Xue HL,Yu N,Wang J,et al.Therapeutic effects of mifepristone combined with gestrinone on patients with endometriosis[J].Pakistan Journal of Medical Sciences,2016,32(5):1268-1272.

[8] Lin X,Hu L.Clinical efficacy of laparoscopic surgery combined with gestrinone in the treatment of pelvic endometriosis[J].Journal of Chengdu Medical College,2015,22(2):127-143.

[9] 陆海英.孕三烯酮治疗子宫内膜异位症对患者血清FSH、E2、LH及PROG的影响[J].河北医药,2016,38(7):1021-1023.