基金项目：东莞市医疗卫生一般项目＜游离踇趾复合组织瓣的解剖及临床应用研究＞（201610515001140）

烧伤是临床十分常见的一种创伤形式，烧伤后瘢痕治疗是当前临床关注的焦点，就目前而言，临床尚未提出特效治疗烧伤后瘢痕的方法，以往多选择激光、皮损内激素注射、冷冻、手术切除等方法进行治疗，但大量实践结果说明治疗方法效果均比较一般。由于面颈部是暴露外在的部位，一旦出现瘢痕会对局部功能和形体美产生严重影响，进而对患者心理状态产生影响[1]。修复颈面部瘢痕不单单是为了恢复功能，还需要修复和弥补外观缺陷。皮瓣修整或游离植皮属于临床整形外科常用修复方法，但供区应如何选择可使瘢痕修复和功能恢复均得到保障，是医师面临的难点。本文选取我院收治的80例面颈部烧伤后瘢痕患者作为观察对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年7月至2017年4月我院收治的80例面颈部烧伤后瘢痕患者作为观察对象，纳入标准：①确诊是由烧伤导致的瘢痕，患者年龄在65岁以下；②术前通过相关检查明确为手术适应证；③取得医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：①非烧伤导致的瘢痕或面颈部之外的瘢痕；②身体对手术不耐受或存在严重疾病、重要脏器功能障碍；③妊娠、哺乳期女性。按照数字表法分为对照组（n=40）和研究组（n=40）。对照组男21例，女19例，年龄13～53岁，平均（27.5±10.6）岁；其中面颈部5例，颈部8例，面部27例；研究组男22例，女18例，年龄14～52岁，平均（26.3±10.4）岁；其中面颈部6例，颈部9例，面部25例。对比两组患者一般资料不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

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1.2 方法：对照组给予单纯邻近皮瓣修复术：对颈部正常皮肤进行选取，同时确定锁骨上三角、肩胛部、项部和胸前区的良好皮肤区域，按照1∶3-1∶5的比例对皮瓣进行控制，手术过程中对皮瓣血运情况进行密切观察，将引流管常规放置在皮瓣下方，在创面上覆盖大小适宜的中厚皮片，进行缝合固定，最后进行加压包扎。研究组给予扩张后随意型皮瓣修复术：以颈部瘢痕面积的局部部位所在和大小，对扩张器的埋置部位进行选择，可一次性对多个扩张器进行埋置，必要的情况下可反复进行扩张，时间为3～6个月。

2）自动化控制系统。地面控制系统均为撬装OCS控制器独立运行，地面压力信号与现场井口BB井控系统进行联锁。当地面撬装设备压力高于设定值时自动关井，具有紧急关井联锁功能，从而确保运行安全可靠。地面各撬装采用就地控制与中控室控制相融合，撬块上的各重要工艺参数的显示、控制、报警以及各相关逻辑联锁保护控制均由中控室DCS+PC系统进行远程监控。

1.4 统计学处理：选择统计学软件SPSS21.0分析数据，治疗总有效率、并发症发生率用百分率（%）进行描述，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛症状、瘙痒症状改善效果：对照组总有效率与研究组总有效率分别为75.0%、95.0%，研究组优于对照组，组间具有差异统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

 

表1 两组疼痛症状、瘙痒症状改善效果进行比较 [n（%）]

  

组别（n=40） 显效 有效 无效 总有效率对照组 17（42.5） 13（32.5） 10（25.0） 30（75.0）研究组 22（55.0） 16（40.0） 2（5.0） 38（95.0）χ2值 6.2745 P值 0.0122

面颈部瘢痕多是由创伤导致的，最为普遍的原因是烧伤。颈部连接机体上下，其运功正常与否至关重要，与身体其他部位相比，其暴露频率和程度更为明显，故对颈部瘢痕的修复方案和技术也提出了高要求和标准。自皮肤软组织扩张术在19世纪问世以来，其临床应用价值备受肯定和认可。其可避免单一进行局部皮瓣及游离皮片的移植等修复重建方法的局限性，且可使扩张后皮片或皮瓣的组织量充足有所保障[3]。

 

表2 两组并发症发生率进行比较 [n（%）]

  

组别（n=40）皮肤破溃 感染 皮瓣下积血 并发症对照组 3（7.5） 2（5.0） 1（2.5） 6（15.0）研究组 2（5.0） 1（2.5） 1（2.5） 4（10.0）χ2值 0.4571 P值 0.4990

3 讨论

2.2 两组并发症发生率比较：对照组的并发症发生率为15.0%，研究组的并发症发生率为10.0%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

1.3 观察指标与疗效评价标准：术后1个月对两组修复部位的疼痛和瘙痒症状进行评价，并对术后并发症情况进行观察。疗效评价标准中显效：瘙痒、刺痛症状缓解，色泽较治疗前转淡转暗，质地比较柔软，无充血现象，厚度减少50%；有效：瘙痒、刺痛感有所改善，充血较治疗前减轻，色泽较治疗前转淡转暗，存在轻微皱纹，硬度有所减轻；无效：瘙痒、刺痛症状、皮肤色泽、充血、硬度等与治疗前无差异或较治疗前恶化。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[1]。

面颈部瘢痕会对局部功能、形体美及患者心态产生直接性不良影响，修复颈面部瘢痕时需要统筹兼顾功能和外观缺陷。通常情况下，面颈部重建大面积的组织时，必须选择色泽和质地较好的皮瓣覆盖创面，以使供区损害降至最低[4-5]。随意型皮瓣修复术将轴型皮瓣技术和皮肤软组织扩张技术进行了有机结合，其不仅可丰富移植皮肤的血运情况，还能增加面积，厚度更薄，皮肤质地感觉和颜色同修复区具有较高的匹配度。且可在无张力下缝合供区缺损，防止出现新缺损和继发畸形的情况[6]。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，两组并发症发生率无差异。可见随意型皮瓣修复术可使面颈部缺损修复的需求得到最大限度的满足，使以往无法避免的后遗症得到了有效解决，其具有传统修复方法无法比拟的优势，安全可靠，疗效确切。

综合上述，扩张后随意型皮瓣修复术对面颈部烧伤后瘢痕的治疗效果优于单纯邻近皮瓣修复术，且可显著降低并发症发生概率，安全性高，值得临床使用和推广。

基因漂流在自然界中极为普遍，对生物进化有重要意义。随着转基因作物的广泛种植，其对相关物种的生存状况影响引人思考。

参考文献

［1］ 张成书.扩张后随意型皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕临床效果分析［J］.中国实用医药，2016，11（24）：21-22.

［2］ 张红卫.扩张后随意型皮瓣修复面颈部烧伤后瘢痕临床效果分析［J］.中国实用医药，2014，21（5）：81-82.

［3］ 谷世行，黄志群，陆钢，等.不同皮瓣修复术在颈部烧伤瘢痕修复中的应用效果比较［J］.中国现代手术学杂志，2017，21（1）：55-58.

［4］ 贾文波，林源，丁菲菲，等.大张自体皮片移植修复术治疗颌颈部瘢痕粘连畸形的疗效观察［J］.广西医科大学学报，2015，7（1）：120-122.

［5］ 曾锐彬，刘勇胜，李赞芳，等.分析皮瓣修复治疗在手以及前臂皮肤烧伤瘢痕治疗中的应用［J］.数理医药学杂志，2017，30（8）：1175-1176.

［6］ 李允.皮瓣修复及游离皮片治疗烧伤所致颈部瘢痕粘连的短期疗效及美观性的随访观察［J］.中国继续医学教育，2016，8（11）：132-133.