难性鼻-鼻窦炎在鼻科临床中较为常见，经药物及相关手术治疗后仍反复发作，对患者正常的生活与工作造成严重影响[1]。鼻内镜以其自身具有创伤小、出血较少及疗效明显等优势，通常被作为慢性鼻-鼻窦炎的治疗方法。但仍存在部分患者由于自身及其他外界因素的影响，病情已发展成为难治性鼻-鼻窦炎，导致常规的鼻内镜疗效不佳[2]。本次研究给予部分患者内镜下鼻丘径路额窦开放联合中鼻甲切除进行治疗，取得显著疗效，现将结果报告如下。

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1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年2月—2016年2月间在河南省直第三人民医院接受治疗并确诊为难治性鼻-鼻窦炎患者84例，其中男性患者有43例，女性患者有41例；年龄在26～73岁之间，平均年龄(37.49±1.38)岁。将患者分为观察组与对照组，每组患者各42例。两组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。患者均签署知情同意书，自愿接受研究手术的治疗。本研究在我院伦理委员会的批准下进行。

产品上市前，D企业创造性地整合现有的人力资源和信息资源，对办公室无人货架这一创业机会进行评估，并拼凑现有的技术资源以实现产品的设计与开发，其资源拼凑模式为手段导向型（6＞2）。产品上市后，创始人利用故乡的社会关系网络，将办公室无人货架的网点扩展到数百家，与多家物流企业达成合作协议，并成功融资数亿元，其资源拼凑模式为社会网络型（13＞2）。

1.2 方法

术前2周所有患者均采取绝对的戒烟及戒酒，于术前1周常规清洗患者鼻腔，并予鼻喷激素，口服甲泼尼龙，剂量为24 mg/次，1次/d。对照组行内镜下鼻丘经路额窦开放治疗：术前30 min给予1 kU立止血及约10 mg地塞米松抗生素静脉滴注。患者取头高位10～15°之间，给予静吸复合麻醉后，以40 ml浓度为1%的利多卡因与5 mg盐酸肾上腺素充分混合后涂于棉片，以鼻腔黏膜收缩，每次持续5 min，2次/天。在鼻内镜的指导下将拟行手术区域组织的局部黏膜进行浸润麻醉，仔细检查患者前弓、眶下嵴、后鼻孔弓及上颌口等部位的病变情况，根据残存解剖结构对手术方式进行调整。以电动切器将中鼻道等部位的息肉切除，并将影响手术操作的息肉样变鼻中隔按需矫正。手术结束后以生理盐水将手术的鼻腔冲洗干净，并将纳吸棉留置于上鼻道与中鼻道，以高膨胀海绵填塞总鼻道。观察组在此基础上采取中鼻甲切除术联合治疗：若患者额窦及额隐窝产生严重病变，可将中鼻甲前部部分或全部切除，以保证额窦引流通道的畅通；若患者的筛窦及蝶窦的病变已对窦口的引流产生不良影响，可将中鼻甲的中后部进行部分或全部切除。以鼻内镜探查上颌窦，将残余的沟突切除，并扩大上颌窦的窦口，将前后组的筛窦充分扩大；探查蝶窦，将上鼻甲后端及蝶窦内的病变组织切除。术后持续给予抗菌药物的静脉滴注，增加10 mg地塞米松，滴注次数为1次/d，连续滴注4 d；联合口服黏液促排剂治疗，1次/d，连续服用7 d。术后3 d可取出鼻腔的填塞物，再给予布地奈德喷鼻，并联合冲洗鼻腔；术后7 d在鼻内镜下更换药物，并将囊泡、肉芽组织与结痂清除干净。

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1.3 观察指标及疗效判定

[2] 向淑芳，王春利，郑艳.慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉合并哮喘患者中鼻甲切除的疗效[J].中国医药导报，2014，11(34)：27-30.

1.4 统计学方法

综上所述，将内镜下鼻丘径路额窦开放联合中鼻甲切除应用于难治性鼻-鼻窦炎的临床治疗中效果显著，可有效减少复发，值得临床中推广运用。

2 结果

2.1 两组的治疗总有效率

[1] 张田，陈剑秋，朱春生，等.变应性因素及变应性鼻炎与慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的相关性探讨[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014,28(17)：1278-1281.

2.2 两组并发症的发生率

观察组并发症的发生率对照比较，差异无统计学意义(P>0.05)。经局部处理后症状改善，见表1。

 

表1 两组患者并发症的发生率情况 %

  

组别鼻腔粘连窦口闭锁眶周青黑其他发生情况观察组(n=42)4.760.002.384.767.14对照组(n=42)7.142.382.382.3814.29χ20.211.010.000.351.12P0.640.311.000.560.29

2.3 两组的复发率

《删除:大数据取舍之道》一书阐述了“信息隐私财产”模型。保罗·施瓦茨(Paul Schwartz)认为，美国人应该拥有一种描述个人信息的产权——决定个人信息去向和使用方式的专有权。⑱该模型体现出一种更加动态的财产利益捆绑，体系构建主要集中在对信息二次使用或传播的限制上，具体包含信息的不可剥夺性、违约、权利退出、赔偿金等内容。⑲

3 讨论

难治性鼻-鼻窦炎是由多种炎症因子参与慢性鼻-鼻窦炎演变而来，抗生素的滥用增强了炎症因子的耐药性，周围环境的影响加上患者自身的免疫力较低等因素加重了炎症，导致患者即使接受了正规手术及药物的治疗后病情仍反复发作[4]。难治性鼻-鼻窦炎患者通常因经过1次或以上相关手术而造成鼻腔正常解剖结构处于缺如状态，并伴有额窦病变，其额隐窝较为狭窄，因此若仅给予常规的手术治疗可致窦口更为狭窄甚至发生闭锁[4-5]。因此有部分学者建议行内镜下鼻丘径路额窦开放术，通过鼻内镜的指导，将中鼻甲上端及内侧的额窦底壁准确切除，使额窦引流保持畅通，避免了鼻窦炎因窦口狭窄造成的反复发作，同时避免了窦口闭锁等。但实际操作中，内镜下鼻丘径路额窦开放术常因中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连导致疗效不佳[6-7]。本次研究给予对照组内镜下鼻丘径路额窦开放术治疗，尚存在19.05%的难治性鼻-鼻窦炎患者临床症状未得到有效改善，且术后3个月进行随访仍有6例炎症复发。针对这一制约，有学者[8]建议联合采用中鼻甲切除术进行治疗，中鼻甲是鼻息肉复发的关键部位，通过将中鼻甲按需部分或全部切除，可有效减少息肉的复发，从而避免慢性鼻-鼻窦炎的反复发作，对难治性鼻-鼻窦炎的治疗具有重要作用[9-10]。研究中观察组采用内镜下径路额窦开放联合中鼻甲切除术，患者的总有效率及复发率明显优于对照组，说明中鼻甲切除术联合治疗，其远期疗效更好。

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

参 考 文 献

数据显示观察组的总有效率为95.24%，显著高于对照组的80.95%，差异有统计学意义(P<0.05)。

术后3个月进行随访，记录的数据显示，观察组有1例鼻窦炎复发，复发率为2.38%；对照组有6例复发，复发率为14.29%。两组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

观察两组的治疗效果、并发症的发生及复发的情况，其中疗效判定标准[3]：显效：患者鼻塞、流脓涕等临床症状完全消失，内镜显示窦口开放良好，未见脓性分泌物；有效：患者临床症状有所改善，内镜显示窦腔黏膜有部分增厚，并形成肉芽组织且发生水肿，有少量脓性分泌物存在；无效：患者的临床症状无改善甚至加重，内镜显示窦腔黏膜增厚水肿，有脓性分泌物。总有效率=显效率+有效率。

[6] 李雪盛，钱进，李厚恩，等.中鼻甲切除对功能性鼻内镜手术临床疗效的研究进展[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2015,21(5)：432-434.

[3] 孙晓琴.鼻内镜手术联合中鼻甲切除术综合治疗难治性鼻-鼻窦炎[J].中国实用医药，2014,9(6)：82-83.

[4] 赵春雷，杨维.鼻内镜下中鼻甲不同术式对慢性鼻-鼻窦炎合并鼻息肉患者的影响分析[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2015，21(1)：46-49.

[5] 罗伟，卢建鹏.鼻内镜下鼻丘径路额窦开放术40例分析[J].中国医学创新，2015,12(22)：139-142.

车内空气污染已经成为社会公认的威胁人体健康的严重环境污染，各国相继制定了严格的车内空气质量标准和法规。如德国环保署与汽车制造学会联合制定了“德国汽车车内环境标准”，并要求汽车必须经过半年的有毒气体释放期才能销售；俄罗斯制定并实施了GOST R 51206—2004《车内空气污染物评价标准及测试方法》等。[3]

[7] 杜瑞霞，安宁，高磊，等.内镜下鼻丘径路额窦开放联合中鼻甲切除治疗难治性鼻-鼻窦炎[J].现代仪器与医疗，2016,22(1)：55-57.

[8] HAITHAM Odat，MOHANNAD Alqudah.Prevalence and pattern of humoral immunodeficiency in chronic refractory sinusitis[J].European Archives of Oto-Rhino-Laryngology，2016，273(10)：3189-3193.

我国的水法、防洪法、河道管理条例以及一些部门、地方规章，都规定禁止在河道、堤防及其管理范围内种植林木和高秆作物。水法第三十七条规定：禁止在江河、湖泊、水库、运河、渠道内弃置、堆放阻碍行洪的物体和种植阻碍行洪的林木及高秆作物。防洪法第二十二条第二款规定：禁止在行洪河道内种植阻碍行洪的林木和高秆作物。河道管理条例第二十四条规定：在河道管理范围内，禁止修建围堤、阻水渠道、阻水道路；种植高秆农作物、芦苇、杞柳、荻柴和树木（堤防防护林除外）。第二十条规定：有堤防的河道，其管理范围为两岸堤防之间的水域、沙洲、滩地（包括可耕地）、行洪区，两岸堤防及护堤地。

[9] 怀德，殷敏，曹影，等.内镜修正性手术联合选择性中鼻甲切除在难治性鼻-鼻窦炎治疗中的应用[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016,30(11)：899-901.

[10] 陈红燕，刘娣，李淑媛，等.难治性鼻-鼻窦炎治疗中改良鼻丘径路额窦鼻内镜修正手术的应用[J].中国妇幼健康研究，2017,28(1)：135-136.