盆腔脏器脱垂是一种由于多种原因导致的盆底组织薄弱，导致盆腔器官下降为主，器官的位置以及功能发生异常[1]。临床症状为外阴部块物脱出，常常伴有排尿以及排便异常，炎症以及外阴部出血等，严重影响患者生活质量。随着社会人口老龄化，越来越多的中老年妇女受到盆腔脏器脱垂的影响，子宫脱垂的程度更为严重[2]。临床中常用于治疗盆腔脏器脱垂的方式就是盆底脏器脱垂，但是手术治疗是否需要切除子宫一直是妇科医生关注的重点。本文探究保留子宫在改良盆底重建术中的远期疗效分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将在2015年3月—2016年9月间在安阳市妇幼保健院进行改良盆底重建术的60例患者作为研究对象，所有患者入院检查均确诊为盆腔器官脱垂。将患者按照入院时间分为两组，即2015年3月—2015年11月间作为对照组，行阴式子宫切除术；2016年12月—2016年9月间作为观察组，手术保留子宫。每组均有30例患者。对照组年龄53～76岁，平均年龄(63.21±2.31)岁；产次2～4次，平均产次(3.12±1.02)次；按照盆腔器官脱垂病情分为：7例Ⅱ度子宫脱垂，13例Ⅲ度子宫脱垂，10例Ⅳ子宫脱垂。观察组，年龄53～77岁，平均年龄(63.89±2.78)岁；产次2～4次，平均产次(3.12±1.03)次；按照盆腔器官脱垂病情分为：8例Ⅱ度子宫脱垂，11例Ⅲ度子宫脱垂，11例Ⅳ子宫脱垂。所有患者均已签署知情同意书，排除进行过泌尿生殖道手术的患者。用统计学软件对两组患者基本资料进行分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

(1)术前准备：所有患者在术前均进行盆腔检查、B超以及宫颈脱落细胞学检查，若患者存在子宫附件器质性病变应排除，同时对患者行效能感尿动力学检查，检查患者膀胱容量、压力性尿失禁等，应在手术前1 d进行肠道准备[3]。(2)选择手术方式：首先要对患者进行麻醉方式的选择，麻醉师对患者进行评估，然后选择使用腰硬联合麻醉还是气管插管静吸复合麻醉[4]。给予患者行改良盆底重建手术，手术主要使用Prolene网片(美国强生公司生产)。对照组患者行阴式子宫切除术(均为患者自愿)，观察组保留子宫。所有患者网片添加手术均一致，若患者在术前检测中存在压力性尿失禁或者膀胱回纳后出现尿失禁的情况，应给予患者改良经闭孔尿道终端悬吊术；若患者子宫脱垂程度超过Ⅱ度或者只是单纯Ⅲ度膀胱膨出者，给予改良后盆底重建术[5]。手术前30 min患者服用抗生素。(3)手术方法：改良前盆底重建术选择Prolene网片规格为15 cm×5 cm，数量1块，剪成蝴蝶形状，将浅带从平尿道外口4 cm的地方穿进去，然后旋入闭孔，紧贴着耻骨降支下缘大概1 cm的地方，自分离后的引导膀胱间隙处穿出，深带在浅带西方的2 cm外1 cm传去，然后再从坐骨棘上方直到引导旁间隙穿出，将阴道深度恢复；改良后盆底重建术选择Prolene网片规格为15 cm×4 cm，数量1块，剪成T形，从两角肛门外下方3 cm处穿入，呈垂直状，到达坐骨直肠窝之后，向内侧避开直肠，距离坐骨棘下1 cm直到直肠旁间隙处穿出[6]。剪裁的网片不能完全将阴道后壁下方完全覆盖，所以需要进行肛提肌固定联合会阴体成形术；改良经闭孔尿道中段悬吊术选择Prolene网片规格为15 cm×1 cm，穿入位置为两端距离尿道口下方1.5 cm阴道尿道间隙，紧贴着耻骨降支，旋转式转入闭孔到达平阴蒂水平外4 cm的地方穿出。切除子宫的患者同时进行阴式子宫切除术，将网片顶端分别缝合在阴道前后壁断端上缘[7]。

1.3 术后随访

手术后1个月、6个月、12个月均对患者进行一次复查，以后每年对患者进行1次复查，主要检查患者对膀胱、直肠以及阴道等相关症状的感受，对盆腔器官脱垂症状进行评价[8]。检查时主要以POP-Q对患者病程进行分度，脱垂最远端在处女膜平面上大于1 cm，量化值小于-1 cm，小于Ⅱ度为客观治愈，反之大于Ⅱ度视为复发[9]。

1.4 观察指标

比较两组患者手术时间、术中出血量、留置尿管时间以及术后住院时间等。观察比较两组患者治疗前后生活质量(PFIQ-7)以及性生活质量(PFIQ-12)进行评分。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

两组患者手术后生活质量明显产生变化(P<0.05)；两组患者术前、术后性生活质量均比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

[5] 宋玲.改良保留子宫的盆底重建术治疗盆腔器官脱垂疗效观察[J].中国现代药物应用，2016，10(10):102-103.

2 结果

2.1 两组患者的手术参数情况

观察组手术时间与出血量均少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；留置管时间以及术后住院时间，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

 

表1 两组患者的手术参数情况

  

组别手术时间(min)出血量(ml)留置尿管时间(d)术后住院时间(d)对照组(n=30)104.23±34.42128.31±91.472.35±0.874.14±13.18观察组(n=30)54.49±23.6147.92±34.112.15±0.573.63±1.34t2.432.580.380.07P<0.05<0.05>0.05>0.05

2.2 两组患者术前与术后生活质量及性生活质量

主要出口产品有：咖啡、皮革、毛皮、油料作物、豆类、天然橡胶、畜牧业、茶等。2017年国内生产总值为734亿美元，其中农业占41%，工业占13%，服务业占46%。

 

表2 两组患者术前与术后生活质量及性生活质量

  

组别PFIQ-7术前术后PFIQ-12术前术后观察组(n=30)16.36±7.862.43±3.2417.22±8.182.08±4.72对照组(n=30)11.62±7.291.41±3.2117.25±7.271.25±2.30t1.070.510.000.30P<0.05<0.05>0.05>0.05

3 讨论

盆腔器官脱垂是一种中老年妇女常见的妇科病之一，临床中主要治疗手段就是手术治疗，但是是否保留子宫一直是妇科医生关注的重点。本次研究结果中，观察组手术时间与出血量均少于对照组，差异有统计学意义；留置管时间以及术后住院时间，差异无统计学意义；两组患者手术后生活质量明显产生变化；两组患者术前、术后性生活质量比较差异无统计学意义。可以看得改良盆底重建手术，无论是否保留子宫，疗效都存在较大差异，甚至保留子宫的手术时间以及出血量更少于切除子宫，对患者造成的风险也更小。因此在治疗盆底器官脱垂过程中，医生可以根据患者的具体情况以及患者的意愿制定治疗方案，决定是否保留子宫[10]。

[6] 高彦韬，刘俊红，刘中豪.改良保留子宫的盆底重建术治疗盆腔器官脱垂疗效观察[J].临床研究，2017，25(3):62-63.

参 考 文 献

[8] 李宝恒，黄惠娟，宋岩峰,等.改良Prolift盆底重建术在治疗合并子宫颈延长的重度盆腔器官脱垂患者中的应用[J].中华妇产科杂志，2016，51(3):174-179.

虽然弥漫的雾气有助于体现画面的纵深感，但同时也影响了画面的细节体现，所以我还是希望解决这个问题。对于这种局部性问题，渐变滤镜和适当的画笔补充能起到很理想的效果。

[2] 柳雪莲.经阴道改良盆底功能重建术中切除子宫与保留子宫的疗效比较[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(53)：30-32.

[7] 奎平.改良保留子宫的盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的效果研究[J].中外医疗，2015(19):47-48.

[4] 刘增婷，潘珂，曹莉莉,等.经阴道改良盆底功能重建术中切除子宫与保留子宫的疗效比较[J].第三军医大学学报，2016，38(11):1309-1312.

是指存在于外周血循环中的游离DNA 和RNA。与传统肿瘤标志物检测相比，循环核酸类作为基因水平的检测，具有敏感性高、特异性强的特点。同时其标本来源方便、无创，可进行动态检测，在肿瘤易感性预测、早期诊断、监测疗效、预测复发转移等方面具有重要的临床价值，为肿瘤基因诊断开辟了新的途径。

综上所述，保留子宫并不会对盆底器官脱垂行改良盆底重建手术疗效造成影响，并且术中出血量以及手术时间更短，可根据患者需求决定是否保留子宫。

[3] 王冬梅.改良保留子宫的盆底重建术治疗盆腔器官脱垂的疗效观察[J].中国实用医刊，2015，42(12):57-58.

[1] 刘彧，刘平，马成斌,等.保留子宫在改良盆底重建术中的中远期疗效评价[J].中国计划生育学杂志，2016，24(11):763-766.

金矿物70.59%为自然金，29.41%为银金矿。据区内金矿物电子探针成分分析样结果统计，金矿物自然金成色为908.2，银金矿成色为749.7，平均859.4。自然金中Au/Ag为11.35∶1。成色较高的金矿物，反映成矿温度为中偏高及较高的成矿深度，微观观察矿石可发现，金矿物绝大部分集中在一个成矿阶段内[13-15]，从均方差64.63和变化系数9.45来看，金矿物成色相差较小，反映出金矿物在生成时间上较接近，成矿阶段较单一(表4、表5)。

（3）导管相关静脉血栓 有上肢静脉血栓的典型表现：上肢发红、肿胀、有导管的部位或临近部位触痛[8]，经彩色多普勒超声诊断为上肢静脉血栓[9]。

[9] 刘巧英.凶险型前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的止血方式及效果分析[J].黑龙江医学，2016，40(2):131-132.

[10] DALLENBACH P，KEALIN-GANBIRASIO I.Risk factors for pelvic organ prolapse repair after hysterectomy[J].Obstet Gynecol，2007,110：625-632.

Markus Heldt表示，数字农业平台是一个比较新的发展。涉及内容包括气候数据采集、应用和诊断，以及关于如何向种植户推荐更为适宜的作物和作物种类的算法，这些都能支持我们如何发展可持续农业的愿景，帮助种植户提高他们的农业运作。