宫外孕又称为异位妊娠，是指受精卵在子宫腔外着床、发育的现象，一旦发生破裂，还可导致症状加重，造成失血性休克等严重后果，直接威胁患者的健康与生命[1]。近年来，一方面随着性解放思想的不断冲击，宫外孕的发病率有所上升，另一方面实验室检查诊断技术的不断发展，宫外孕的早期诊断率也明显提高[2]。传统临床常以甲氨蝶呤等药物进行保守治疗为主，但临床疗效并不太理想[3]。本文采用前瞻性研究方法对甲氨蝶呤和米非司酮在宫外孕患者中保守治疗的临床效果进行探讨分析，旨在进一步提高临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年4月1日—2017年5月31日间在潮州市中心医院妇科接受保守治疗的50例宫外孕患者为研究对象，所有患者入院后均经临床诊断、实验室及影像学检查确诊，并符合药物保守治疗的相关指征，排除药物过敏、肝肾功能异常、血液系统或神经精神类疾病等。随机分为联合组和对照组，每组患者各25例，两组患者的年龄、孕史、停经时间、包块直径及β-HCG指标等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

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1.2 研究方法

对照组患者肌肉注射北京斯利安药业有限公司生产的甲氨蝶呤(国药准字H11020227)进行治疗，一次性肌肉注射75 mg。联合组患者在对照组基础上，联合口服华润紫竹药业有限公司生产的米非司酮(国药准字H20050395)进行治疗，每次剂量为50 mg，每天2次，连续用药5 d。

 

表1 两组患者的一般资料情况

  

组别年龄(岁)孕史初产妇经产妇停经时间(d)包块直径(cm)β-HCG(U/L)联合组(n=25)28.3±4.281737.9±5.22.4±0.73 640.3±382.2对照组(n=25)28.7±4.661938.3±4.92.5±0.63 646.5±392.1χ2-0.397---t0.321-0.2800.5420.102P0.7500.5290.7810.5900.919

1.3 评价指标

[2] 史瑜.优质护理在宫外孕保守治疗中的应用效果[J].现代中西医结合杂志,2014,23(2):199-200.

1.4 统计学方法

经Epidata3.0软件录入相关研究数据，采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比(%)表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效情况

宫外孕是妇科常见急腹症，在妊娠中的发生率达0.5%～1%，病情十分凶险，也是导致女性孕早期死亡的重要原因之一[5]。甲氨蝶呤是一种叶酸还原酶抑制剂，对滋养细胞的抑制具有高度敏感性，可以使胚胎组织发生坏死、脱落及吸收，达到保持输卵管结构和功能完整性的保守治疗效果[6]。米非司酮具有抗排卵、抗着床、抗黄体及诱导子宫内膜出现的作用，抑制糖皮质激素与孕激素受体水平，促使机体内源性前列腺素的释放，造成黄体萎缩，进而使得胚胎失去依赖而坏死[7]。二者联合应用，可以从两种途径干扰异位妊娠的过程，达到终止妊娠的目的，具有良好的协同作用[8]。

 

表2 两组患者的临床疗效情况

  

组别显效(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)联合组(n=25)168196.0对照组(n=25)712676.0χ2---4.153P---0.042

2.2 两组患者包块消失时间与血中β-HCG转阴时间情况

第三，焊接材料。600MPa高强钢焊接材料，埋弧焊焊丝（S AW）：H08M n2M o A（ϕ4.0mm）；焊剂CHF113，焊剂使用前300～350℃烘焙2h；气体保护焊（GMAW）：HTW—60(ϕ1.2mm)，保护气体Ar+CO2。800MPa高强钢焊接材料，埋弧焊（SAW）：SG—80（ϕ4.0mm），焊剂OKFLUX—SG80，使用前350～400℃烘焙2h。气体保护焊（GMAW）：HTW—80（ϕ1.2mm)，保护气体Ar+CO2。

 

表3 两组患者包块消失时间与血中β-HCG转阴时间情况 d

  

组别包块消失时间血中β-HCG转阴时间联合组(n=25)18.1±6.216.4±5.6对照组(n=25)30.6±9.824.7±8.2t5.3904.179P0.0000.000

2.3 两组患者的不良反应情况情况

研究结果显示，联合组患者的总不良反应发生率为8.0%，低于对照组的32.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

综上所述，笔者认为，甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗方案可以有效提高宫外孕患者临床治疗效果，缩短保守治疗与恢复时间，降低不良反应发生风险，具有较高的临床价值，适宜推广应用。

 

表4 两组患者的不良反应情况

  

组别胃肠道症状(例)腹痛(例)皮疹(例)白细胞降低(例)口腔溃疡(例)总不良反应发生率(%)联合组(n=25)110008.0对照组(n=25)3211132.0χ2-----4.500P-----0.034

3 讨论

研究结果显示，联合组患者的临床总有效率为96.0%，高于对照组的76.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

[1] 董云虹.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗87例宫外孕的临床分析[J].陕西医学杂志,2016,45(12):1667-1668.

研究结果显示，联合组患者的临床总有效率高于对照组，且总不良反应发生率低于对照组，笔者认为，甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗方案可以有效的促进宫外孕患者临床症状改善、血中β-HCG水平降低、包块体积缩小，具有更高的临床治疗效果，且不良反应的发生风险更低，安全性也相对提高。同时，联合组患者包块消失时间与血中β-HCG转阴时间皆低于对照组，进一步说明通过甲氨蝶呤和米非司酮联合应用的协同作用，显著的缩短了包块消失与血中β-HCG转阴所需时间，保守治疗效率更高。

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参 考 文 献

预处理后，利用GC/MS仪器对样品进行检测与分析。载气流速为1.3 mL·min-1，GC进样口温度为295 ℃，不分流进样；起始柱温为70 ℃，保持2 min，先以 5 ℃·min-1升至 105 ℃，然后以 1.5 ℃·min-1升至 110 ℃，再以 15 ℃·min-1升至 160 ℃，最后以30℃·min-1升至280 ℃，保持5 min。EI离子源，电子能力为70 eV，离子源温度为230 ℃，传输线温度为280 ℃，质量数扫描范围为30~500 amu。

研究结果显示，联合组患者包块消失时间(18.1±6.2)d与血中β-HCG转阴时间(16.4±5.6)d皆低于对照组的(30.6±9.8)d与(24.7±8.2)d，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

观察比较两组患者的临床疗效、包块消失时间、血中β-HCG转阴时间及不良反应之间的差异。临床疗效判断标准：(1)显效：患者临床症状基本消失，β-HCG恢复正常水平，包块基本消失；(2)有效：患者临床症状有所好转，β-HCG降低至5 00U/L以下但仍未恢复正常，包块体积明显缩小但仍未消失；(3)无效：患者的临床症状、β-HCG指标水平、包块体积均未见明显改善，甚至出现恶化[4]。总有效率=显效+有效。

[3] 尔晓璐,杜洁.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗宫外孕的临床研究[J].河北医学,2014,20(2):313-315.

[4] 曹艳玲,袁宝兴.不同方法治疗宫外孕的疗效比较[J].宁夏医科大学学报,2015,37(10):1240-1241.

[5] 黄乐.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效观察[J].中国社区医师,2016,32(16):51,53.

[6] 王永彬.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(23):108-110.

[7] 胡时聪.不同血β- hCG 值宫外孕患者实施米非司酮联合甲氨蝶呤和宫外孕Ⅱ号治疗的疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2015,10(8):1107-1109.

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[8] 解瑞成.米非司酮联合甲氨蝶呤治疗宫外孕疗效观察[J].山东医药,2014,24(22):79-80.