发育性髋关节发育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)是髋关节发育不良、髋关节脱位的总称，指出生后婴儿的髋关节发育不够完全，同时在出生后继续出现进展性的发育异常，部分婴儿出生后被发现髋关节发育不良，但在生长发育过程中逐渐发育正常，是婴幼儿最常见的骨骼肌肉系统疾病之一[1]。DDH因治疗延误，造成后期患者花费高、效果差，伴有不同程度的髋关节功能障碍。该疾病治疗的关键在于早发现、早治疗，因为6个月内的婴儿髋关节未完全负重，其髋臼的可塑性较强，是早期排查DDH的重要方法之一。超声检查主要有Harcke动态观察法、Morin法、Graf法等，本研究探讨Graf法在0～6个月内婴儿DDH筛查中的应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1—6月郑州市骨科医院对河南省某县所普查到的0～6个月龄的婴儿。采用超声Graf法进行筛查，共筛查婴儿7 977例(15 954个髋关节)。男3 724例、女4 253例，年龄0～6个月，平均年龄85.5 d。纳入标准：正常足月儿(胎龄满37周至不满42周，体质量为2 500～4 000 g)；监护人自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：合并先天性疾病；早产儿、低体质量儿或者巨大儿。

1.2 检查方法 应用GELOGIQE9诊断仪(附带髋关节分析软件)，使用5 MHz探头，应用Graf法检查婴儿髋关节：将婴儿置于检查床，呈仰卧位，双腿保持自然屈曲，同时稍微内旋，探头同大转子保持垂直，纵轴同患儿的躯干纵轴保持平行，平行移动探头进行诊断，观察婴儿股骨头以及髋臼是否匹配，捕捉髋关节声像图后测量。标准冠状面需要涵盖近端髂骨外缘、软骨盂唇以及髂骨下缘点，并且需要显示软骨顶、股骨头、股骨骺板、大转子以及滑膜皱褶等。图像获取后首先分析髂骨骨膜以及软骨膜出现移行的位置，从这一位置做外缘切线当作基线。之后验证婴儿髂骨下缘以及骨顶之间的切线当作顶线，沿骨顶转折点以及盂唇中心之间作连线，基线以及骨顶线之间的夹角为α角，基线同软骨顶线之间的夹角为β角。股骨头的切线到基线之间的距离/内切线以及外切线之间的距离为覆盖率(MR)，MR超过58%属于结果正常[3]。

1.3 观察指标 根据Graf分型标准：观察婴儿髋臼骨顶、股骨头位置、软骨盂唇以及软骨顶的具体形态，根据诊断得到的α、β角进行分型，判断正常类型及异常类型[2]。正常髋关节包括Ⅰ型(婴儿的股骨头覆盖率超过58%)，异常髋关节包括Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型、Ⅲ型以及Ⅳ型。

2 结果

受检婴儿共计7 977例(15 954髋)，其中筛查阳性髋关节共计1 084髋，阳性率为6.79%。其中男性髋关节148髋，阳性率为13.65%，女性髋关节936髋，阳性率为86.35%。首次筛查髋关节分型情况：Graf Ⅰ型14 870髋(93.21%)，Ⅱa型718髋(4.50%)，Ⅱb型239髋(1.50%)，Ⅱc型54髋(0.34%)，D型14髋(0.09%)，Ⅲ型30髋(0.19%)，Ⅳ型29髋(0.18%)。

3 讨论

本研究采用Graf超声检查法对0～6个月婴儿进行DDH筛查，结果显示异常髋关节为6.79%(1 084/15 954)，与相关文献报道结果[11]相近：髋关节脱位发生率为0.37%(59/15 954)；与韩培江[12]报道的发病率0.92%也不相符；与吉士俊等[13]报道的发病率0.007%～0.175%不相符合，可能与选择的地区有关。因为该地区是河南省DDH的高发地区，而该筛查中阳性髋关节共计1 084髋：其中男性髋关节148髋(13.65%)，女性髋关节936髋(86.35%)，后者是前者的6.32倍；左侧髋关节547髋(50.46%)，右侧髋关节537髋(49.54%)，验证了女性是DDH的高发危险因素之一，与文献报道[14]的男性发病率低于女性，右侧髋关节发病率与左侧接近相吻合。究其原因，是否存在女婴对于孕产妇的松弛肽较敏感导致关节韧带较松弛，这一生理联系有待确切研究。宫内环境因素包括妊娠胎位异常或者是出生过程中错误的分娩方式、襁褓习惯等。这些因素都会作用于婴儿的髋关节，从而给髋关节的稳定性带来不良影响[15-16]。

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超声是早期诊断DDH的重要检查手段，虽然儿科医师借助于体格检查能够发现部分髋关节病变的婴儿，但对于髋臼发育不良、髋关节浅半脱位或者髋臼半脱位的诊断，仍需要借助于影像学诊断技术[9]。传统上医务人员往往应用X线诊断髋关节发育不良，但0～6个月的婴儿髋关节构成仍然是透明软骨，X线对于软骨的敏感程度较低，无法在X线平片上得到清晰的显示。同时，X线会给婴儿带来放射线辐射，很多监护人拒绝让婴儿接受检查，限制了X线的临床应用[8]。MRI诊断的成本比较高，且检查需要的时间较长，婴儿往往需要接受镇静剂，从而限制了其普查应用范围。超声可以很好地显示股骨头与髋臼的相对位置及髋关节的解剖结构，可以量化评估髋臼发育情况，且超声检查无辐射、无创伤。Graf研制适应于婴幼儿的检查床，同时还配备专用探头及可调节高度的支架，从而最大限度防止婴幼儿哭闹问题的发生，便于医务人员在最短的时间内完成检查。不过需要注意的是，部分医务人员初次操作无法顺利捕捉到图像，往往是探头加压过度或者是婴儿的双腿过于内敛[11]。这些细节因素都会影响到标准面图像的获取，从而使得检查结果同实际结果存在着明显的误差，增加诊断的假阳性率，导致过度检查。Graf超声检查法具有操作简单、参考指标客观性、可标准化、可动态监测、重复性强、无辐射等优点，因此在早期发现及诊断DDH方面越来越被人们重视[9-10]。

对于0～6个月的婴儿来说，髋关节尚未骨化，髋臼顶及股骨头的主要组织成分是软骨，而此时具有超声波透声佳、骨骼塑性快等特点。随着婴儿年龄的增长，髋关节的病变会日益复杂，从而加大治疗难度。如果DDH能早期被发现，经过合理的治疗，预后良好。如果治疗不及时，错过最佳治疗时期，临床疗效也越差，造成严重骨关节炎，跛行，甚至终身畸形。因此，早期诊断和及时治疗对于改善该疾病病情至关重要[4-5]。目前，应用超声筛查婴幼儿DDH的具体时间没有定论，但对于0～6个月内的婴儿进行有效筛查得到大家一致认可。有文献报道，该阶段发现异常并及时治疗多数获得良好效果[6-7]。

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综上所述，超声可有效评估婴儿髋关节的发育情况，是早期DDH筛查的重要检查方法之一，Graf法具有可重复性好、参考指标客观性、标准化等优点，为临床上早期诊断及治疗DDH提供帮助，非常适合高发地区大范围内婴儿DDH的筛查与随访。

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参考文献

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