非小细胞肺癌[1]是指包括腺癌、鳞癌、大细胞癌等的肺部恶性肿瘤。研究认为该疾病的发病原因包括了吸烟、环境接触、既往肺部的慢性感染、电离辐射、大气污染、遗传因素等,都可能对患者的肺组织造成不同程度的损伤。患者在发病会出现咳嗽胸闷、食欲下降、体重下降、咳血痰、呼吸困难等症状。相关的研究报道称[2],每年我国所有癌症死亡患者当中,大约有12%为非小细胞肺癌患者,该病病死率高,5年生存率低。三维适形放疗目前已成为非小细胞肺癌的常规治疗手段,预后的影响因素在指导临床治疗中起到重要药物,而关于其预后因素方面的报道则差异较大,因此调查三维适形放疗治疗非小细胞肺癌的预后影响因素是十分必要的。本文回顾性分析89例局部晚期非小细胞肺癌患者的临床资料,旨在探究三维适形放疗的诊治效果及影响患者预后的相关因素,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2010年5月10日至2013年5月11日来我院进行肺癌诊治的89例患者为研究对象,所有患者均经病理或细胞学检查证实为非小细胞肺癌,排除合并心功能不全、糖尿病、其他脏器病变的患者。其中,男性患者69例,年龄从38岁到73岁不等,平均是 (63.1±7.1)岁,女性患者20例,年龄从37岁到75岁不等,平均是 (62.3±7.0)岁。鳞癌61例,占68.54%,腺癌25例,占28.09%,大细胞癌3例,占3.37%。

截止阀内部的流场数值研究分析已成为该领域研究的热点，以我们所建立的截止阀模型为研究对象，选取截止阀在常温，低压(PN16)，公称压力DN为50的条件下进行截止阀内部流场的数值分析。首先要对手动直通式截止阀进行结构上设计，利用Solidworks进行三维建模，然后将其中的流道模型导入ANSYS软件进行我们所需要的分析计算。运用其中的Fluent、CFD模块来模拟通过阀道的介质在阀道中所产生的漩涡、水锤等介质状况进行准确的分析，为介质对阀道的冲击预测和防范及流道的结构优化提供一些理论基础。

1.2 方法

89例患者进行三维适形放疗治疗,具体操作方法[3]如下： (1)以患者的影像学资料为基础进行射野定位,之后结合CT模拟定位,以对患者的病变部位进行三维重建;(2)勾画患者的肿瘤体积,并在此之上扩展5 mm勾画临床靶区,而后继续扩展10 mm勾画计划靶区;(3)应用三维适形照射视野,并将剂量归一点和射野的中心均归一与肿瘤的中心部位;(4)设定3～5个照射野,确保各个射野权重的稳定,进而保证靶区最佳的剂量分布,同时还能够降低对周围组织的损伤。

1.3 观察指标

依据WHO制定的实体瘤早期反应评价分级标准,包括完全缓解、部分缓解、病灶稳定及疾病进展四个阶段,对患者进行长期的随访观察,随访到患者死亡,统计1年生存率、3年生存率和5年生存率。收集可能影响到预后的资料如：患者性别、年龄、TNM分期、前胸背痛、血红蛋白值、白蛋白值、卡氏评分等因素进行单因素分析和多因素分析。

1.4 统计学方法

经过资料取证以及统计学分析可知,患者的性别、年龄以及TNM分期与患者的预后无关 (P＞0.05),胸背痛、近期疗效、病理、患者诊治前的血红蛋白值、卡氏评分及白蛋白值与患者的预后有关 (P＜0.05), 见表1。

2 结 果

 

表1 影响患者预后单因素分析

  

因素 例数 中位生存期(月) P值性别男65 15女19 19 0.221年龄 (岁)＜65 46 18≥65 38 12 0.229 TNM分期ⅢA期 26 15ⅢB期 58 20 0.631病理鳞癌腺癌大细胞癌60 23 1 23 22 17 0.017胸背痛是63 20 0.028血红蛋白值 (g/L)男性≥140,女性≥130 40 20 0.039男性＜140,女性＜130 44 13白蛋白值 (g/dL)≤4.2 45 13＞4.2 39 21 21 10否0.027卡氏评分＜80 16 8=80 39 16 0.001＞80分 29 21近期疗效完全缓解+部分缓解 61 20病灶稳定+疾病进展 23 13 0.019

2.1 患者生存率及有效率

患者胸背痛、诊治前血红蛋白值及白蛋白值均不是影响患者预后的独立因素 (P＞0.05),患者诊治前卡氏评分、病理以及近期疗效是影响患者预后的独立因素 (P＜0.05),见表2。

2.2 影响患者预后单因素分析

采用SPSS15.0统计软件进行数据分析,生存率使用乘积极限法进行分析,单因素比较通过时序检验进行评价,多因素分析则应用Cox比例风险回归模型。

2.3 影响患者预后多因素分析

剔除治疗依从性差的2例患者,其余87例患者经过三维适形放疗后,完全缓解32例,部分缓解45例,病灶稳定6例,疾病进展4例,治疗有效率为88.51%(77/87)。经过长期随访,剔除治疗依从性差的患者2例 (2.25%)及随访过程中失访的3例 (3.37%),随访率为94.38% (84/89),对于远期随访的84例患者,1年生存率为63.10(53/84),3年生存率30.95% (26/84),5年生存率为19.05%(16/84)。

从鲁金沿印度斯坦海岸到哥古罗(Kakula)七日行。哥古罗位于一条河沿岸，此河流入印度洋的巴赫纳克(Bahnak)。这里的居民普遍养蚕。此乃一种哥古罗丝绸和一种哥古罗布的来历。从哥古罗到克什米尔十日行。 [21]

 

表2 影响患者预后多因素分析

  

Variable β值 Sb值 WaldX2值 P值 RR值 RR95%CI值胸背痛 0.491 0.423 1.328 0.251 1.628 (0.698,3.745)血红蛋白值 0.005 0.012 0.359 0.568 1.013 (0.981,1.026)白蛋白值 -1.651 0.641 6.698 0.054 0.187 (0.054,0.673)卡氏评分 -0.078 0.024 9.379 0.003 0.918 (0.086,0.974)病理 -0.320 0.087 5.470 0.027 0.761 (0.104,0.877)近期疗效 -0.127 0.051 6.153 0.019 0.591 (0.095,1.042)

3 讨 论

肺癌是危及到人类健康的公共卫生问题,其也是导致癌症性死亡的主要因素。由于其生存期短,若不及时干预治疗,死亡率极高,中位生存期不足1年,如何提高生存率、延长生存期是临床研究的重点之一[4]。自从上世纪中期以来,放疗被认为是无法进行手术治疗的局部晚期非小细胞肺癌患者的主要治疗方法,并且随着三维适形放疗的开展,其逐渐成为NSCLC的常规治疗方法。三维适形放疗通过在矢状面和横断面上精确区分正常细胞组织和肿瘤细胞组织,进而保证靶区能够得到足够的照射剂量,在取得良好照射治疗效果的同时降低放射治疗对周围正常组织的损害,对周边正常组织起到保护作用。通过三维适形放射治疗,患者的肿瘤区能够获得更高的、更准确的剂量学优势,且靶区适应度较佳。

本研究通过对资料取证以及统计学分析发现,本次研究随访率为94.38%(84/89),患者1年生存率、3年生存率和5年生存率分别为63.10(53/84)、30.95% (26/84)、19.05%(16/84), 表明患者诊治效果较好,在一定程度上使患者的生存时间得到了延长。通过本次研究分析发现,近期疗效、病理、胸背痛、患者诊治前的血红蛋白值、卡氏评分及白蛋白值与患者的预后有关。其中对上述因素进行多因素分析发现,诊治前的卡氏评分、病理和近期疗效是影响患者预后的独立因素。还有学者[5]提出大体积肿瘤对局部晚期NSCLC患者的预后有重要影响,在三维适形放疗治疗中应将肿瘤体积作为一个常规指标应用,合理确定靶区的照射剂量,延长生存期。

去伊犁的流放路上，林则徐给潘锡恩写了这封信。潘锡恩，字芸阁，与林则徐同科进士，有同榜之谊。曾几度主持治河工作，很有治河经验，被尊称河帅。是林则徐的多年好友。

综上所述,三维适形放疗计划对局部晚期非小细胞肺癌具有较好的诊治效果,对于符合适应症的患者可优先选择该疗法,诊治前的卡氏评分、病理、近期疗效是影响预后的独立因素,临床医师需综合评估患者的病情特点,合理确定照射治疗的剂量以及疗程,以取得最大的获益,延长生存期。

参考文献：

[1] 刘兴祥.肿瘤体积和放疗剂量对局部晚期非小细胞肺癌三维适形放疗预后的影响 [J].中国实用医药,2015,13(27)：1-3.

[2] 张西,李浩,周从明,等.吉西他滨和顺铂方案同步三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床研究 [J].中国临床药理学杂志,2014,1(4)：300-302.

[3] 杨燕光,王金云,张珏,等.局部晚期非小细胞肺癌调强放疗与三维适形放疗的剂量学及临床疗效分析 [J].中国肿瘤,2014,23(10)：873-877.

[4] 廉政君,黄建国.晚期非小细胞肺癌预后相关因素分析[J].现代肿瘤医学,2014,22(1)：95-97.

[5] 沈文斌,祝淑钗,高红梅,等.肿瘤体积和放疗剂量对局部晚期非小细胞肺癌预后的影响 [J].中国肿瘤临床,2012,39(5)：278-282.