慢性阻塞性肺疾病 (COPD)属于常见的呼吸 系统疾病,临床表现主要为痰多、呼吸障碍、喘息等[1-2]。随着病情的发展,出现并发症的可能性很高,其中肺部感染相对多见。COPD合并感染性肺炎患者由于呼吸不畅,导致呼吸道产生的分泌物难以排出,严重者甚至会造成窒息死亡,因此,探究COPD合并感染性肺炎的有效治疗方式受到临床医师的广泛关注。本次研究选取98例COPD合并感染性肺炎患者作为研究对象,对其治疗中应用莫西沙星联合美罗培南的临床效果进行探究,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年6月至2017年6月期间在我院进行治疗的COPD合并感染性肺炎患者中抽取98例随机分为对照组与研究组。纳入标准： (1)所有患者实验室检查、肺部CT检查结果与COPD合并感染性肺炎诊断标准相符; (2)均表现为咳痰、咳嗽、呼吸障碍;(3)均自愿参与本次研究。排除标准：(1)精神障碍者; (2)伴有恶性肿瘤者;(3)对本次研究药物过敏史者。对照组49例,男性28例,女性21例,年龄42～78岁,平均年龄(60.1±4.9)岁,病程1～14个月,平均病程(7.2±0.7)个月;研究组49例,男性27例,女性22例,年龄42～77岁,平均年龄 (60.0±4.5)岁,病程1～14个月,平均病程 (7.2±0.8)个月。通过对两组患者进行临床资料的对比显示差异无统计学意义 (P＞0.05),均衡可比。

1.2 方法

全部患者接受常规治疗,包括抗感染、解痉、平喘、祛痰、氧气支持、强心。对照组给予左氧氟沙星 (生产单位：江苏瑞年前进制药有限公司;国药准字H20060994)静滴,400毫克/次,1次/天。

研究组给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液 (生产单位：Bayer Vital GmbH,国药准字J20140110)静脉输注,250 mL,含莫西沙星0.4 g与氯化钠2.0 g,1次/天;美罗培南 (生产单位：深圳市海滨制药有限公司,国药准字H20010249)静脉输注,0.25克/次,2次/天。全部患者治疗时间均为7 d。

1.3 研究指标

(1)治疗前后两组肺功能指标。包括每分钟最大通气量 (MVV)、最大呼气中段流量(MMF)、第一秒用力呼出量 (FEV1),使用肺功能测定仪测定; (2)两组症状改善时间。包括体温恢复时间、咳嗽消失时间、呼吸困难消失时间、湿啰音消失时间、白细胞恢复时间; (3)临床效果。显效：治疗7 d后,症状显著改善,胸片检查结果显著改善,白细胞计数正常,体温恢复,痰培养为阴性;有效：治疗7 d后,症状有所改善,胸片检查结果改善,白细胞计数正常,体温恢复;无效：未达到显效与有效的标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%;(4)不良反应。

1.4 统计学处理

（3）数字货币价格极易波动。因为数字货币不是由央行发行，不具有国家强制性，因而数字货币与法定货币之间的兑换极易随市场波动而发生巨大变化。

6) 2—4状态转换。2—4的状态转换是在0—2状态转换的前提下，由于0状态转换到2状态是FDU，因此2—4的状态转换概率为λDD。

2 结 果

2.1 治疗前后两组肺功能指标

根据操作评价要素点将学生分组，小组中一名学生负责操作，其余学生根据该学生的操作进行要素点的评价。如按上述评价要素点，每个小组应有6名学生，每组配备一名熟悉微格教学方法的临床教师。

数据资料用SPSS19.0进行统计分析,分别以(%)表示计数资料、以(±s)表示计量资料,并分别予以χ2与t检验,检验标准设置为α=0.05。

2.2 症状改善时间

研究组患者中显效、有效、无效患者分别有30例、17例、2例,总有效率为95.92% (47/49),对照组患者中显效、有效、无效患者分别有28例、12例、9例,总有效率为81.63% (40/49),研究组总有效率高于对照组,差异有统计学意义 (χ2=5.018,P=0.025)。

 

表1 对比治疗前后两组肺功能指标 (±s)

  

组别 例数 MVV(%)MMF(L/s)FEV1(L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 49 41.54±3.56 52.64±4.71 0.77±0.09 1.29±0.16 1.35±0.32 1.74±0.52对照组 49 41.62±3.47 45.63±3.48 0.78±0.10 0.99±0.24 1.36±0.33 1.53±0.31 t值 0.113 8.379 0.520 7.280 0.152 2.428 P值0.911 0.000 0.604 0.000 0.879 0.017

 

表2 对比不同组别症状改善时间(±s,d)

  

组别 例数 体温恢复时间 咳嗽消失时间 呼吸困难消失时间 湿啰音消失时间 白细胞恢复时间研究组 49 2.95±0.37 4.98±0.75 6.01±1.14 6.31±0.44 7.14±0.46对照组 49 3.90±0.41 6.84±1.20 7.92±1.32 7.72±0.60 8.69±0.51 t值 12.041 9.201 7.666 13.265 18.365 P值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 临床效果

研究组体温恢复时间、咳嗽消失时间、呼吸困难消失时间、湿啰音消失时间、白细胞恢复时间短于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.05),见表2。

2.4 不良反应

研究组患者中静脉炎、消化系统疾病、药疹、低钙血症各1例,不良反应发生率为8.16% (4/49),对照组患者中消化系统疾病、药疹、低钙血症各1例,不良反应发生率为6.12%(3/49),两组不良反应发生率差异无统计学意义 (χ2=0.154,P=0.695)。

治疗前,两组MVV、MMF、FEV1差异无统计学意义 (P＞0.05),治疗后两组 MVV、MMF、FEV1均有所上升 (P＜0.05),且研究组高于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.05),见表1。

3 讨 论

COPD属于慢性呼吸系统疾病,通常由长期抽烟、空气质量差、呼吸道感染、职业性粉尘以及遗传因素等引起,造成肺部感染[3]。随着病情的发展将导致支气管平滑肌痉挛,呼吸道阻力增加,肺泡气体进行性降低,机体缺氧,进而抑制呼吸中枢,很可能出现呼吸系统功能衰竭,甚至导致患者昏迷和死亡[4]。感染性肺炎是COPD的常见并发症,高发于老年群体,给患者生活质量造成严重影响[5]。在临床治疗中,通常使用抗炎、机械通气等方式,其虽然可有效缓解患者症状、提升舒适度,但是会增加患者感染风险,导致病情恶化,最终危及生命。该病常见的致病菌主要有卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌等。明确病菌种类,选用适当的抗菌药物对于治疗效果的提升具有重要意义。

系统的稳定性通过脉冲进入离子源的 CO2或 N2参考气来控制，碳同位素和氮同位素比值稳定，且SD＜0.06，每次测样前必须检查系统的稳定性。

本研究中,治疗后研究组MVV、MMF、FEV1高于对照组,体温恢复时间、咳嗽消失时间、呼吸困难消失时间、湿啰音消失时间、白细胞恢复时间短于对照组,临床治疗总有效率高于对照组,差异均有统计学意义 (P＜0.05),表明莫西沙星联合美罗培南可促进患者肺功能指标的改善、加快患者恢复、提升临床治疗效果。另本研究还显示,两组不良反应发生率差异无统计学意义 (P＞0.05),表明两种药物联合使用并不会明显增加不良反应。左氧氟沙星属于喹诺酮类抗菌药物,针对非典型病原体、革兰阴性菌、革兰阳性菌具有较好的抗菌效果,并且能够穿透肺部组织,进入肺泡巨噬细胞,增强肺部抗菌效果,但是单独使用治疗COPD合并感染性肺炎时效果并不理想[6]。莫西沙星也为喹诺酮类抗菌药物,在生殖系统、呼吸系统、皮肤系统的感染治疗中应用广泛,可抑制支原体病毒、革兰氏菌、衣原体病毒等。该药物通过结合细菌的细胞,抑制DNA的转录,从而加快细胞死亡,通过静脉注射后能够在肺部达到较高的生物利用度[7-8]。莫西沙星抗菌能力强、适用范围广,并且不容易产生抗药性,半衰期长,经肝肾代谢,不良反应出现率低,对于肺部感染的治疗效果较好[9]。美罗培南是碳青霉烯类抗菌类药物,具有广泛的抗菌性,可供注射,其通过阻滞细菌细胞壁合成过程达到灭菌作用,并且容易穿透常见细菌的细胞壁,迅速达到细菌作用靶点,抑菌效果明显[10-11]。另外,美罗培南还能提升大部分水解酶例如β-内酰胺酶的稳定性,发挥水解酶的抗菌作用。将其与莫西沙星联合使用,可促进患者症状的改善,加快恢复速度。张福红等研究认为[12],美罗培南联合莫西沙星治疗COPD合并感染性肺炎时可改善患者肺部状态、提升临床治疗总有效率。本次研究与其具有一致性。

综上所述,相较于单独使用左氧氟沙星,莫西沙星与美罗培南联合治疗COPD合并感染性肺炎可促进肺部功能指标的改善、症状恢复时间的缩短、临床治疗效果的提升,并且不会明显增加不良反应,在临床上有广泛使用的价值。

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