近年来,非酒精性脂肪肝患者伴发颈动脉粥样硬化的概率出现增高趋势,而中医对这两种病变单独治疗具有一定的优势,但临床上关于这两种病变合并发生的中医研究报道较少见。本研究旨在探讨非酒精性脂肪肝伴颈动脉粥样硬化患者中医证候与其肝功能、血脂、血清炎症因子水平的关系,为此,以深圳市龙岗区平湖预防保健所2016年1月至2017年8月收治的72例非酒精性脂肪肝伴颈动脉粥样硬化患者及未伴颈动脉粥样硬化的90例非酒精性脂肪肝患者为对象展开研究,现做如下报道。

1 资料与方法

1.1 资料

入组对象为2016年1月至2017年8月深圳市龙岗区平湖预防保健所收治的72例非酒精性脂肪肝伴颈动脉粥样硬化患者,均经数字减影血管造影检查可见颈动脉粥样硬化,设置为观察组,其年龄为35～76岁,平均 (55.78±20.14)岁,包括男41例、女31例,根据其中医证候分为脾虚痰湿证19例、湿热内蕴证23例、痰瘀互结证30例。在同个时间段选择90例未伴颈动脉粥样硬化的非酒精性脂肪肝患者作为对照组,该组患者均经数字减影血管造影检查均未发现颈动脉粥样硬化,其年龄为32～78岁,平均 (55.09±21.65)岁,包括男50例、女40例,根据其中医证候分为脾虚痰湿证24例、湿热内蕴证29例、痰瘀互结证37例。所有患者均符合非酒精性脂肪肝的西医、中医诊断标准,均为住院患者,因就诊为非酒精性脂肪肝而住院,资料组间比较 (P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组于2010年修订的 《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[1]。

中医诊断标准及辨证分型参照中国中西医结合消化系统疾病专业委员会制订的 《非酒精性脂肪肝中西医结合诊疗共识意见》[2]。

在利用谱疲劳方法计算单桩基础疲劳强度时，很多文献根据漂浮式海洋结构物疲劳分析方法，建议可以使用线性波理论(Airy波)理论计算固定式风机基础的波浪力。API规范中，关于波浪理论的使用给出了严格的界定，对于本案例，选择的传递函数波浪周期大于6 s时，与之对应的理论为Stokes五阶波理论或者流函数理论。不同波浪理论下单桩基础的疲劳损伤如表4所示。

住院后,于患者清晨空腹状态下,采集患者肘静脉血液3 mL,对其进行离心处理 (3 000 r/min,持续10 min),取血清、血浆置于零下80℃冰箱中待检。测定肝功能指标 (ALT、AST,即谷丙转氨酶、谷草转氨酶,采用ELISA法测定,严格按照ELISA检测试剂盒操作,其正常参考值分别为9～50 U/L、29～35 U/L)、血脂指标 (TG、TC,即甘油三酯、总胆固醇,采用免疫透射比浊法对血浆中的血脂进行测定,严格按照免疫透射比浊检测试剂盒操作,其正常参考值分别为0.56～1.70 mmol/L、5.23～5.69 mmol/L)、血清炎症因子指标 (hs-CRP、ANP,即超敏C反应蛋白、脂联素,hs-CRP检测采用高敏C反应蛋白测定试剂盒,采用免疫透射比浊法,脂联素检测采用脂联素检测试剂盒,采用双抗夹心法,其正常参考值分别为0.8～8.0 mg/L、3～30 μg/mL),检测后比较各组检测结果。

1.3 研究方法

采用多元阶层回归分析法，进一步检验三个变量之间的相互关系。本研究将农村居民的社会隔离作为原因变量，经济状况作为调节变量，生存质量作为结果变量。同时，将样本对象的性别、年龄、婚姻状况、文化程度和职业状况作为控制变量纳入回归模型，目的是为了剔除混杂影响(详见表2)。根据Muller、Judd和Yzerbyt (2005)[8]提出的调节效应检验方法：①表2中M1即为模型一，为控制变量对生存质量的影响；②表2中M2即为模型二，为剔除了控制变量影响后，社会隔离和经济状况对生存质量的影响；③表2中M3即为模型三，为剔除了控制变量影响后，社会隔离和经济状况的交互项对生存质量的影响。

经相关性分析,肝功能指标、血脂指标、血清炎症因子指标与非酒精性脂肪肝患者伴发颈动脉粥样硬化密切相关,呈正相关 (P＜0.05),见表4。

采用SPSS19.0统计学软件,组间计量资料比较行t检验;两变量间关联性采用皮尔逊相关分析。

1.4 数据处理

采用皮尔逊相关系数分析法,分析肝功能、血脂、血清炎症因子等与非酒精性脂肪肝患者伴发颈动脉粥样硬化的相关性。

2 结 果

2.1 比较观察组与对照组不同证型的肝功能指标、血脂指标、血清炎症因子指标

在不同证型亚组方面,观察组的肝功能指标、血脂指标、血清炎症因子指标均明显高于对照组(P＜0.05), 见表1～3。

 

表1 观察组与对照组脾虚痰湿证的肝功能指标、血脂指标、血清炎症因子指标比较

  

指标对照组脾虚痰湿证 (n=24) 观察组脾虚痰湿证 (n=19) t值 P值39.65±8.17 73.62±12.21 10.905 0.000 AST(U/L) 34.79±7.82 70.43±11.87 11.835 0.000血脂指标 TG(mmol/L) 1.02±0.41 1.82±0.79 4.293 0.000 TC(mmol/L) 4.17±0.96 6.73±1.93 5.682 0.000血清炎症因子指标 hs-CRP(mg/L) 5.63±1.42 10.24±3.41 6.012 0.000 ANP(μg/mL)肝功能指标 ALT(U/L)22.96±4.18 34.57±9.31 5.465 0.000

 

表2 观察组与对照组湿热内蕴证的肝功能指标、血脂指标、血清炎症因子指标比较(±s)

  

指标对照组湿热内蕴证 (n=29) 观察组湿热内蕴证 (n=23) t值 P值40.29±8.09 74.31±17.25 9.412 0.000 AST(U/L) 35.89±7.41 70.94±18.64 9.264 0.000血脂指标 TG(mmol/L) 1.07±0.39 2.03±0.93 5.038 0.000 TC(mmol/L) 4.35±1.03 6.48±1.74 5.496 0.000血清炎症因子指标 hs-CRP(mg/L) 5.27±1.94 10.17±3.37 6.584 0.000 ANP(μg/mL)肝功能指标 ALT(U/L)23.45±5.27 34.26±9.52 5.200 0.000

 

表3 观察组与对照组痰瘀互结证的肝功能指标、血脂指标、血清炎症因子指标比较(±s)

  

指标对照组痰瘀互结证 (n=37) 观察组痰瘀互结证 (n=30) t值 P值38.74±8.31 72.94±16.09 11.226 0.000 AST(U/L) 33.17±8.05 69.37±16.53 11.730 0.000血脂指标 TG(mmol/L) 0.97±0.35 1.98±0.95 5.993 0.000 TC(mmol/L) 3.84±0.79 7.02±1.89 9.294 0.000血清炎症因子指标 hs-CRP(mg/L) 4.97±1.76 12.58±3.49 11.584 0.000 ANP(μg/mL)肝功能指标 ALT(U/L)22.05±4.85 39.85±9.63 9.823 0.000

2.2 相关性分析

总而言之，在现阶段加强湖南高校非英语专业大学生自主学习英语现状研究，是适应当前我国促进国际文化交流与融合、经济互通与繁荣的时代背景的体现，也是促进和实现大学生多元能力培养体系教育模式的有力举措，既可以在国际间的友好交流中有效推动湖南文化的传播，还能切实的提升湖南高校大学生的个人能力和素养，为将来步入社会、谋求良好岗位奠定坚实的基础和保障。因此应该从利用网络环境构筑良好的英语交流环境与学习氛围、采用合作学习模式建立英语自主学习互评机制与监督体系以及尽可能为非英语专业大学生提供学习策略培训三 个方面来加强湖南高校非英语专业大学生自主学习英语的效率，加快大学生的成长与进步。

 

表4 相关性分析

  

自变量 颈动脉粥样硬化r值 P值ALT 0.821 0.001 AST 0.817 0.001血脂指标 TG 0.809 0.001 TC 0.813 0.001血清炎症因子指标 hs-CRP 0.725 0.003肝功能指标ANP 0.768 0.002

3 讨 论

非酒精性脂肪肝是一种除酒精因素以外的肝脂肪性病变,临床特征以肝细胞内脂肪过度沉积为主,其发生与胰岛素抵抗、遗传易感性有关。随着饮食习惯和结构的改变,肥胖症在全球范围内逐渐增多,非酒精性脂肪肝已成为发达国家和经济富裕地区的一种常见慢性肝病,成年人的患病率约为1.0%～6.0%,该疾病存在较大的肝硬化风险,发生概率约为25%,而由于非酒精性脂肪肝患者的肝细胞内脂肪过度沉积,患者机体内代谢发生紊乱,容易导致颈动脉发生粥样硬化病变,严重时甚至会引发心脑血管疾病,对患者的生命健康构成了严重的威胁[3-6],因此,临床上需对该疾病多加关注。

“He subsequently became the best possible advertisement for cardiac transplantation except for his inability to give up smoking” Sir Terence English on Keith Castle[68].

非酒精性脂肪肝在中医学中根据其具体症状可归为 “积证”、“胁痛”、“痰证”、“肥气病”等范畴,其证候特点主要为久食肥甘厚腻,伤及脾胃,加之久坐久卧,脾虚失运,痰湿内聚,肝失疏泄。颈动脉粥样硬化主要与饮食失调有关,饮食失调,脾失健运,加之情志失调,输化失常,水谷精微渐变为浊脂,久之则气血亏耗,终致心脉失养。近年来,中医学在非酒精性脂肪肝、颈动脉粥样硬化诊疗中的优势逐渐凸显,但多针对于单种疾病,而关于这两种疾病合并发生时的中医诊疗相对较少[7-9]。本研究针对不同中医证型的非酒精性脂肪性肝病伴颈动脉粥样硬化患者进行研究后发现,不同证型的观察组患者其肝功能指标、血脂指标、血清炎症因子指标均明显高于相对应证型的对照组(P＜0.05),而经相关性分析,肝功能指标、血脂指标、血清炎症因子指标与非酒精性脂肪肝患者伴发颈动脉粥样硬化密切相关,呈正相关,这提示我们非酒精性脂肪肝患者的肝功能、血脂、血清炎症因子出现异常增高均可能会诱发颈动脉粥样硬化,各类中医证候可能是非酒精性脂肪肝伴颈动脉粥样硬化的血管炎症病理特征,在中医治疗时,可将患者血清炎症因子水平作为其中医辨证论治的参考。这主要是因为非酒精性脂肪肝的病机主要为痰瘀互结、虚实夹杂,颈动脉粥样硬化的病机主要为肝肾亏虚、痰瘀阻络,二者病机均为肝肾亏虚、痰瘀,病位均以肝脾肾为主,肾亏虚则阴虚,痰瘀则痰浊,脾胃运化失常易致血脂增高,还易刺激炎症反应因子,进而导致颈动脉粥样硬化斑块形成[10-12]。

综上所述,非酒精性脂肪肝伴颈动脉粥样硬化的肝功能、血脂、血清炎症因子水平普遍异于常人,颈动脉粥样硬化的发生可能受到肝功能指标、血脂指标、血清炎症因子指标等增高的影响。

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