与院内感染症死亡相关的独立因子包括：病患年龄大于65岁、抗药性金黄色葡萄球菌感染及多重抗药绿脓杆菌感染[1]；院内肺炎感染症因为相关的多重抗药性菌种问题，临床上在使用经验性抗生素治疗时，须加以评估患者感染多重抗药性菌种的风险[2]。慢性阻塞性肺疾病、肺结核、神经肌肉疾病等[3]疾病可造成慢性呼吸衰竭发生[4]，本文探讨呼吸衰竭住院患者医院感染病原菌耐药特征，分析抗菌药物使用情况，以期为临床降低呼吸衰竭患者医院感染提供参考依据。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取我院2014年10月—2016年8月收治的呼吸衰竭住院患者120例，其中男86例、女34例，年龄18～76岁，平均54.2±6.5岁，住院时间20.8±4.3 d。

1.2 观察指标 统计患者住院期间医院感染率，对常见病原菌的耐药特征及抗菌药物使用情况进行分析。药敏试验采用K-B纸片法，经西门子Walkaway全自动微生物鉴定仪上机完成。

“实践锻炼法是思想政治教育的主要方法之一，马克思主义认识论和实践观认为，社会实践是人的思想形成发展的源泉和动力，也是检验人的思想是否正确的唯一标准。”并且实践锻炼的方式方法多种多样，应根据受教育者的年龄、职业以及思想状况来确定教育的形式与内容。大学生正处于生理与心理走向成熟的关键时期，这个阶段所形成的认识与习惯会直接影响到其后续的发展。

1.3 诊断标准 依据国家卫计委《医院感染诊断标准》确诊：(1)患者治疗后1～4d出现咳嗽、咳痰症状；(2)体温>38 ℃；(3)听诊肺部有不同程度的呼吸音改变，出现干、湿性啰音；(4)辅助实验室检查白细胞>11.0×109/L；(5)痰液病原菌培养结果阳性；(6)X 线胸片可见双肺广泛点片状阴影。

2.1 医院感染患者病原菌分布及构成比 120例呼吸衰竭患者发生医院感染10例，感染率为8.33%；感染患者中共分离出病原菌20株，其中革兰阴性菌14株占70.0%，革兰阳性菌4株占20.0%，真菌2株占10.0%。见表1。

1.降本增效强管理。面对成本费用的大幅压减，东辛物业站树立“经营一元钱，节约一分钱”的理念，增强“精从细中来，细在尽责处”的意识，内部挖潜，降本增效。首先，从技术革新中找增效点，召开了创新创效动员会，成立了以技术骨干为主的活动小组，进行了选题立项，发动员工积极进行创新创效活动。其次，从勤俭节约中找增效点，将前期研制的电磁节水箱等进行了推广，安装后每月能节约水300立方，合1400余元，在提高工作效率的同时也减少了资源消耗。

2 结果

1.4 统计学处理 运用数理统计软件SPSS23.0处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

 

表1 医院感染患者病原菌分布及构成比

  

病原菌株数构成比(%)革兰阴性菌铜绿假单胞菌750.00肺炎克雷伯菌750.00革兰阳性菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌250.0凝固酶阴性葡萄球菌250.0真菌曲霉菌2100.0

2.2 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率 药敏试验显示，革兰阴性菌对阿米卡星、亚胺培南、美罗培南的敏感率为100.00%；革兰阳性菌对青霉素、氨苄西林、头孢唑林以及左氧氟沙星的耐药率均达100.00%，见表2。

[8] 侯艺蕾, 戴茹, 邹翠美,等. 某医院连续6年医院感染病原菌及其耐药性监测[J]. 中国消毒学杂志，2016，33(9)：882-884.

 

表2 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率

  

抗菌药物铜绿假单胞菌(n=7)株数耐药率肺炎克雷伯菌(n=7)株数耐药率甲氧苄啶685.717100.0左氧氟沙星571.43571.43环丙沙星457.14571.43头孢吡肟342.86457.14庆大霉素342.86342.86头孢他啶114.29114.29哌拉西林114.29114.29阿米卡星0000亚胺培南0000美罗培南0000

3 讨论

呼吸运动是通过换气、灌流、气体交换等一连串的生理作用所组成，同时需要中枢神经系统及呼吸肌肉的配合，才可以完成看似简单的呼吸动作[4]。呼吸动作开始于中枢神经延脑及桥脑的呼吸中枢，支配肺部、胸廓的呼吸肌肉及横膈膜，产生肌肉收缩，使肺部内产生吸气负压，空气便会主动进入肺的肺泡内[5]。血液经由外呼吸作用，即肺泡与肺微血管的气体交换，使红血球携带氧气成为含氧血，含氧血再通过心脏的功能，运送到身体各个器官[6]。含氧血至身体各器官后通过内呼吸作用，即微血管内的红血球将携带的氧分子释放给组织利用，提供组织运作所需的氧分子[7]。

[9] 吴吉江, 张保荣. 下呼吸道感染病原菌分布及药敏分析[J]. 检验医学与临床，2012，9(22)：2804-2805.

影响呼吸衰竭患者呼吸机治疗结果因素很多，但在呼吸衰竭患者至医院就医时，影响疾病的痊愈除了患者本身因素、药物及手术的作用外，医护人员提供的医疗照护更是影响最大的因素[12]。医护人员提供的医疗照护质量，受到许多层面的影响，包含了医护人员的素质、护病人力比等，均会影响就医患者得到的医疗照护质量。现今医疗环境中，逐年的护理人力下降，医疗照护质量问题最被关注探讨的就是医病人力比，当护理人员照顾超过所负荷的病人数时，会造成住院患者住院天数、院内感染、压疮、死亡率增加。根据国内多项研究，呼吸机相关性肺炎(VAP)常见病原菌以条件致病菌为主，革兰阴性杆菌占主要地位，革兰阳性球菌感染中葡萄球菌占首位，其中MRSA和耐甲氧西林的表皮葡萄球菌(MRSE)不断增多，且耐药现象明显，但对万古霉素敏感率接近100%，故为治疗首选[13]。樊楚明(2015)等报道，革兰阴性杆菌占77.2%，常见菌依次为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌等；革兰阳性球菌占17.7%，主要有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等；真菌占5.8%。VAP感染病原菌耐药现象非常严重，随着多重耐药铜绿假单胞菌、泛耐的鲍曼不动杆菌不断增加，给临床治疗带来很大困难[14]。目前，产超广谱β-内酰胺酶菌如大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等也越来越引起人们的关注，应重视对其监控和防治。由于广谱抗菌药物的广泛应用，真菌感染在VAP中所占的比例也增多，故不应勿视。

本组资料显示，呼吸衰竭患者医院感染病原菌主要以革兰阴性菌为主，且对喹诺酮类抗菌药物敏感性较高，要做好病原菌的检测及耐药特征的分析，确保准确使用抗菌药物。

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参考文献：

不丑，抢人家的不丑，骗人家的不丑，偷人家的最丑。我当时虽然听得迷迷糊糊的，但基本上明白偷不是好事，是丑事。所以我打会说话起就养成了个不偷的

互联网金融是指利用互联网技术实现资金融通、资产管理、交易支付等一系列金融服务。2013年被称为互联网金融的元年，经过短短几年的发展，已经形成了以网络信贷、投资理财、第三方支付为主要业务模式的互联网金融发展格局。截至2015年底，我国互联网金融总交易持续增长，达到12万亿元的规模，占GDP的比重也不断上升，达到了20%。同时我国互联网金融使用者的数量在世界上也位于前列，达到了5亿元，占人口比例的38%。各类互联网金融产品层出不穷，如各类P2P平台、支付宝、微粒贷等。互联网金融的出现对传统的金融行业既是一个挑战，也是一个巨大的机遇。

侵袭性呼吸机模式设定须通过患者气管内插管或气切套管才得以运作，以达到改善呼吸衰竭症状的治疗成效。患者接受侵入性的气管内插管治疗有一定的治疗风险及并发症，因为气管内插管会破坏患者原本呼吸道的防御功能，病菌会沿着气管内管进入肺部而并发呼吸机相关性肺炎(ventilator associative pneumonia，VAP)的风险[8]。当侵袭性呼吸机设定参数不足或超过患者所需时，会造成呼吸机引发的气道损伤进而造成气胸的可能，种种的侵袭性呼吸机使用相关并发症会造成患者死亡率、住院天数及医疗费用支出的增加[9]。针对呼吸衰竭患者除了气管内插管或气切套管合并侵袭性呼吸机治疗外，现在的呼吸衰竭患者还有其它呼吸机治疗方式可选择[10]。近年来，因为非侵袭性阳压呼吸机的发展，以及安宁缓和医疗条例推广维持末期病人生命征象，针对无治愈成效，而只能延长其濒死过程的医疗措施，可签署拒绝急救同意书(Do-Not-Resuscitate，DNR)选择拒绝气管内插管急救患者，非侵袭性阳压呼吸机成为呼吸衰竭患者另一个呼吸机治疗的选择[11]。

六是在城镇住房商品化改革同时建设保障房。1994年，国务院《关于深化城镇住房制度改革的决定》指出，建立以中低收入家庭为对象、具有社会保障性质的经济适用住房供应体系和以高收入家庭为对象的商品房供应体系。[5]1995年，国家启动安居工程，安居工程住房按成本价优先出售给无房户、危房户和住房困难户。安居工程后来又演化成经济适用房建设，是具有社会保障性质的政策性商品房。1998年7月，国务院《关于进一步深化城镇住房制度改革加快住房建设的通知》首次提出建立和完善以经济适用住房为主的多层次城镇住房供应体系。[6]

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1.3 调查方法 采用自行设计的调查表，由经过统一培训的调查员，对研究对象进行一对一的问卷调查。正式调查开始前，在南京进行了预调查，以完善调查问卷。调查过程中遵循知情同意原则，保证调查过程的真实可靠。