手指离断是临床较为常见的骨外科急症，断指再植为其主要的治疗方式之一。断指再植术为一种在光学放大镜的助视下，将患者完全或不完全离断的指体重新吻合以及骨、神经、肌腱、皮肤的综合整复术[1-2]。治疗手指断离的最终目的为最大限度恢复手指功能[3-4]，而积极有效的术后护理模式对于行断指再植术的患者意义重大。研究表明，肢体再植的术后成活率与患者的配合程度具有相关性[5-6]。护士的专业护理与患者的自我管理皆具有重要意义。护患共同参与模式能够显著提高手部烧伤患者的生活质量[7]，减少并发症的发生率。本研究探讨护患共同参与对断指再植术后功能锻炼效果的影响，旨在为临床治疗断指再植提供相应经验。

城市固体废弃物中塑料较多，将木质素和PVC原样分别按Cl含量为2%、3%、4%和5%的比例配制不溶性 Cl的城市固体废弃物模拟组分。利用XRF、氧弹燃烧法、艾士卡法测定城市固体废弃物模拟组分的Cl含量，探讨三种方法对Cl含量测定的准确性，分析结果如图3所示。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2015年6月—2017年4月宁海县中医医院收治的86例(102指)行断指再植术的患者，采取随机数表法将患者分成对照组和观察组各43例。对照组患者：男30例，女13例；年龄15～56岁，平均31.45±5.52岁；观察组患者：男31例，女12例；年龄15～55岁，平均32.95±5.41岁；排除在交流、沟通方面有明显障碍者，肾功能不健全、具有肝脏疾病、精神疾病的患者，合并骨折等其他手指类疾病患者，术后血管危象、痉挛、血栓的患者。本研究经医院伦理委员会批准，所选患者签署知情；对照组患者接受常规护理，观察组采用护患共同参与护理模式。

1.2 护患共同参与护理模式

1.2.1 宣传教育 由医生、责任护士和康复医生共同制定宣传教育策略，①召集医生、责任护士和康复医生进行培训，重点培训责任护士；②责任护士向患者及家属介绍断指再植术的相关知识；③发放断指再植术的健康手册；④召开专家座谈会，讲解术后功能锻炼重要性；⑤设立24 h咨询热线电话，护士每周进行电话随访一次。

1.2.2 术后功能锻炼 住院期间： ① 责任护士指导患者进行患指的轻微伸屈功能训练，以达到肌腱缝合处轻微滑动的目的；② 责任护士协助患者做患指关节的被动活动和按摩，每天活动2～3次，每次10～15 min，间隔时间为3～4 h，患者察觉疼痛立即停止；③ 在活动患指关节后，患者在护士的指导下活动未受伤的手指和掌指关节，每天活动2～3次，每次5～10 min，间隔时间为3～4 h。

[5] 朱丽萍,胡银华,钱丹.20例伴大面积皮肤软组织缺损的断臂再植术后创面行负压封闭引流的护理[J].中华护理杂志,2014,49(2):154-156.

1.2.3 加强家庭支持 患者家属监督患者的日常关节活动，陪伴安慰患者，发现问题及时与责任护士联系。

[8] 臧红平．心理干预对烧伤患者焦虑状况及生活质量影响因素的研究[J]．齐鲁护理杂志，2009，15(15)：6-7．

[2] 王春渤,马世伟,于尧.两种修复方法用于伴掌侧皮肤动脉缺损断指再植术的效果分析[J].山东医药,2011,51(23):59-60.

2.1 干预前两组断指患者伤情比较 干预前，两组患者离断程度、离断水平、再植指数、损伤性质、缺血时间等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.3.2 手功能评判 参考《中华医学会手外科学会断指再植功能评定试用标准》[9]评判手部功能，采用Likert 4级评分法，总分为100分，手部功能优：80～100分，良：60～<80分，一般：40～<60分，较差：<40分。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.4 统计学分析 选用SPSS 19.0统计软件，手指关节TAM比较采用t检验，断指患者伤情和手指功能比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1.3.1 手指总主动活动范围测量 采用手指总主动活动范围测量法(Total active motion, TAM)[8]测量患者的指间关节屈伸度和掌指关节屈伸度，并计算手指关节TAM。

 

表1 两组断指患者伤情比较结果

  

组别离断程度(指)完全不完全缺血时间(例)<6h6～12h>12h离断水平(指)近节中节末节再植指数(例)1指2指损伤性质(例)切割伤压砸伤撕脱伤其他观察组(n=43)40112314630111033101511143对照组(n=43)4110231733210930131412152χ22.2122.2352.3652.4572.152P0.1250.1220.1390.1030.119

2.2 干预后两组患者手指关节TAM及手指功能比较 经干预，术后6个月观察组手指关节TAM(170.35±32.52 β/。)优于对照组(197.56±32.85 β/。)，差异有统计学意义(t =2.302，P=0.032)；术后6个月观察组患者手指功能数据优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

巴乌是音乐教学中常用的乐器，它音域较窄，简单易学，在教学过程中，老师先让学生熟悉巴乌的十个音节，知道是低音，1 2 3 4 5 6是中音，并让学生在巴乌上找出各个音对应的位置，然后音乐老师再进行示范演奏，让学生模仿自己吹奏单音，从低音到中音进行逐一体验式练习，培养学生的音高概念和识谱能力，正所谓“冰冻三尺非一日之寒”，再有天赋的学生也要通过反复操练才能把握好音调的高低和演奏的节奏。小学生乐器的学习不能过于死板，老师要以组织游戏的方式进行乐器的教学，寓教于乐是促进学生学习积极性的重要手段，同时也让他们感受到学习巴乌演奏的乐趣。

坡地土壤全样的采样点是选择在一块垄作坡耕地和一块开挖复垦的循坡耕地，坡度变化为5°～20°。垄作坡耕地具有横向的垄沟，纵向间隔30 cm，垄沟深15～20 cm。在坡地中上位、坡中、坡下位等不同位置，循坡面按照顺坡采样点间的距离为3 m、带间距离为2 m的平行双条带剖面进行定点采样，每个样带各采集3个土壤样。采用直径15 cm，厚度3 cm的环刀采样器，采样深度为3 cm。采样时间分别是在玉米幼苗期(5月)、玉米结穗生长盛期(8月)。

 

表2 术后6个月患者手指功能比较 [n(%)]

  

优良一般较差观察组(n=43)39(90.70)2(4.65)2(4.65)对照组(n=43)27(62.79)10(23.26)6(13.95)χ28.5467.2142.017P0.0210.0240.145

3 讨论

大部分手指离断患者是因手部机械性卡压或挤切所致，随着我国工业化的不断发展，手指离断的例数逐渐增多。断指再植术为手指离断的主要治疗方式[10]，随着显微镜技术的进步与医疗水平的提高，断指再植术成活率不断提高，但也存在很多问题，如术后患者的手功能恢复得不到保障，依从性偏低等。本研究探讨护患共同参与对断指再植术后功能锻炼效果的影响，旨在为临床断指再植术患者治疗提供依据。

本研究结果显示，行断指再植术患者经护患共同参与模式干预，术后6个月手指关节TAM明显优于对照组；功能锻炼6个月后，患者手指功能数据优良率明显高于对照组，提示经护患共同参与模式干预后，患者的手指功能得到了改善。原因可能是通过护士的讲解和观看相关视频，患者了解明确了功能锻炼的方法、步骤和意义，提高了治疗的配合度，

患者均在无菌室采集咽喉部分泌物标本，采用贝克曼库尔特LABSTAR全自动血液培养系统分离细菌并培养观察病原菌种类及分布。通过药敏试验进行耐药性分析，采用纸片扩散法[3]分别检测革兰阳性菌以及革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药性。

[6] 张海霞,王晓敏,朱行侠,等.1例完全离断的断腕再植术后康复训练的护理[J].实用临床医药杂志,2011,15(14):105,107.

参考文献：

[1] 朱振标,倪江东.断指再植术新进展[J].海南医学,2011,22(11):130-132.

1.3 观察指标

[3] 张颖,张立,张文龙.右美托咪定辅助术后镇痛对断指再植成活率的影响[J].中华整形外科杂志,2014,30(3):187-190.

[4] 邵秀慧.断指再植术后局部循环高压纯氧治疗的护理[J].广东医学,2012,33(9):1356-1357.

患者出院后的关节活动动作可由简单到复杂。① 出院1～2周内，患者按照原定计划进行关节活动，将未制动的关节做轻微伸屈活动，锻炼在日间进行，每天3次，每次10～15 min；② 出院3～5 周内，关节活动以伸屈、握拳等为主，伸屈锻炼每天3～4 次，每次15～20 min；握拳锻炼每天5～6 次，每2 h一次，再植部位要妥善保护；③ 出院6周后，康复护理的重点为神经功能恢复、加强运动和感觉训练等，应降低关节活动的强度及减少活动的次数；活动的主要类型为主动活动练习并进行锻炼；患指主动运动内容为掌指、指间关节各方向的活动以及对掌、对指、抓拳、释拳等，辅助使用橡皮筋网板、螺丝与螺帽等工具训练指力，每日6 h。

能主动自觉进行关节活动，因而加快了手指功能的恢复；责任护士积极参与，在住院期间给予断指术后的优质护理，加速了患者康复的进程[11]；出院后，责任护士结合患者状况进行出院指导并制定相应的功能锻炼计划，每周及时了解病人功能康复进展并进行指导，提高了患者锻炼的依从性和积极性[12]。

[7] 蒋宇.护患共同参与模式对Miles术后结肠造口患者生活质量的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(16):54-55.

在新课程改革的要求下，在高中历史教学的过程中，重视对学生综合素质的培养，其中学生的历史核心素质对学生的终身学习与发展有着积极作用，教师要在正确认识核心素养重要性的基础上，对学生进行历史核心素养的培养。

[9] 中华人民共和国卫生部医政司．中国康复医学诊疗规范(上册)[M]．北京：华夏出版社，1998:33-35．

[10] 颜飞华,廖军,单平联,等.断掌再植45例临床分析[J].中国骨伤,2014,27(6):475-477.

用SPSS22.0统计学软件分析本文研究中获得的数据，用卡方检验[n（%）]计数资料差异；用t检验（±s）计量资料差异。最后以P＜0.05表示统计学意义。

[11] 陈喆,黄慧明.共同参与型模式对肺癌化疗患者心理状态的影响分析[J].中国医药导刊,2016,18(1):95-96.

[12] 王亚娜,边冬梅,柏静,等.护患共同参与模式在手部烧伤患者瘢痕整形术后功能锻炼中的应用[J].解放军护理杂志,2016,33(13):53-55.

根据前期研究，确定种植结构、节水模式，本项目用水的整体水平主要采用灌溉设计保证率、灌溉方式、灌溉定额、灌溉水利用系数等指标进行评价。

在土壤全钾养分地球化学等级中(表5)，一等土壤分布范围较小，占调查区面积的8.82%，全钾含量为25.226～25.723 g/kg；二等土壤面积约占调查区面积88.24%，全钾含量介于20.247～24.811 g/kg；三等土壤分布范围也非常小，仅占调查区面积的2.94%，全钾含量为19.832 g/kg。由此可知，本区土壤中全钾多半处于较丰富水平。