近年来，肿瘤发病率呈逐年上升趋势。大量肿瘤患者因床位问题，积压在门诊与住院病房之间，现有的住院治疗模式已无法满足日益增多的肿瘤患者的住院需求。我院为了缓解住院压力、分流等待床位而积压的患者、缩短患者等待治疗的时间［1］，自2013年2月起创建江苏省首家规范化肿瘤专科日间病房。设置床位98张，采取病房管理方式，配置专门的医生、护士，试行主任、护士长承担的整体责任制管理方式。为了探究适合肿瘤日间房的管理模式，查阅国内外文献资料在现有管理模式的基础上创建六西格玛法为实践基础的管理团队，通过六西格玛管理法找出日间病房患者医疗流程的质量关键点，确定现有流程的合理性制定控制措施，持续改进日间病房运行模式。

1 项目问题选定

日间病房是将需短期化疗且一般情况较好的患者集中在一起，专门设计“短、平、快”式的医疗服务。我院为肿瘤专科医院，设置日间治疗病房床位98张，共有护士15名，年龄28～45（35.30±3.40）岁；其中主管护师11名，护师4名，学历为本科11名，大专4名。根据日间管理现有模式运行反馈，日间病房曾有患者居家时段静脉留置导管堵塞或滑脱，治疗、检查前准备未执行等情况发生，为了确认日间管理模式的合理性，本项目团队随机选取2014年1月1日—2014年12月31日在江苏省肿瘤医院日间病房住院的100名放疗、100名化疗患者及我院放疗病区住院患者100名、化疗病区患者100名；其中男性270 例，女性130 例；年龄为 29～72（49.30 ±15.20）岁，对其平均住院日、住院费用、患者满意度、护士满意度、医嘱不依从性事件、晚夜间患者安全不良事件发生率进行统计分析，结果显示，日间病房的开展，大大提高了医院的床位周转率和利用率，缩短了住院时间，降低了住院费用，提升了医院的社会效益和经济效益。但在统计中发现,患者居家时段静脉管路堵塞或滑脱发生率高于住院、服药检查前准备依从性较住院患者差、入院当日因等待检查结果致治疗延迟0.5～1天而使患者对日间病房入院流程满意度降低。针对这些问题，本项目组决定运用六西格玛管理法进行分析，制定相应的改进措施，优化运行流程，以完善管理模式。

2 征询日间治疗模式改进需求：采用德尔菲法进行专家意见的收集

2.1 专家的选择

聘请10名专家，需要具备本专科学历及15年以上工作经验，自愿参加研究。其中江苏省内、外三级甲等综合性或肿瘤专科医院专科高级职称医师5名、从事本专业中级以上职称护理管理人员5名。

据研究表明，当室内的持续噪音污染达到30分贝时，就会干扰人的正常睡眠，因此，需要选这具有吸引效果的窗帘，质地以棉、麻/植绒为佳[5]。

2.2 专家评审

以电子邮件的形式邀请专家们就我院日间病房现存管理模式进行评价，提出意见并进行修改、补充，结果反馈给研究人员，将专家意见进行综合定量分析，再次将结果返回给这批专家进行评审，如此经过3轮评审后，得到相对集中的专家意见。每轮评审，各个专家单独完成，且保证在规定时间内完成。

端锚聚合酶抑制剂XAV939抑制人骨肉瘤SOSP-9607细胞增殖及作用机制研究 ………………………… 董永红等（14）：1917

2.3 分析总结专家意见，最终确立改进的目标项目

从住院流程、居家时段延伸护理服务、日间患者健康宣教、患者信息档案的完善四个方面改进目标，从而进一步改善现有日间病房管理模式［2，3］。

3 组建六西格玛团队

我的心一沉，就像吞下一块巨石。这时，坐在另一个桌上的无畏派成员大喊老四的名字。我转头看了一下克里斯蒂娜，她皱起眉头。

4 项目实施改进措施：根据专家评审意见对各项目流程进行以下改进

4.1 简化住院流程

（1）24小时电话会诊医生：由本科室临床经验丰富的主治及以上的医师担任；熟悉放、化疗相关知识及对其毒副反应的处理，患者及其家属可以通过电话的形式向医生咨询患者未在医院时出现的紧急情况及处理方法。（2）24小时电话会诊护士：由本科室临床经验丰富的护师及以上的护理人员担任；了解放、化疗、疼痛相关知识及对不良反应的处理；患者及其家属可以通过电话的形式向护士咨询患者未在医院时出现的紧急情况及处理方法；与会诊医生协同处理患者出现的紧急情况，并做好记录。（3）治疗电话定时提醒：制定日间病房治疗、检查一览表，详细标注日间病房患者24小时的治疗、检查情况；患者在院时，由管床护士负责提醒患者治疗及检查注意事项；患者未在院时，由24小时电话会诊护士负责提醒患者各项检查的注意事项及治疗的时间，如口服药定时服用的提醒、抽血前空腹的提醒以及疼痛药物剩余药量的核查等。

4.2 开展电话会诊服务

改进前需治疗的患者住院当日先至门诊挂号，再开住院通知单，至住院部办理住院手续，开具各项检查医嘱，签署知情同意书等，整个流程耗时长达6～8h。改进住院流程后，患者入院前与主管医生预约住院时间，提前完成各项必须检查项目。住院当日患者办理住院后，医生直接开出治疗医嘱，领药与告知签字同时进行，节约患者的等待时间。

随机抽取2016年在日间治疗中心住院患者200名，试验组100名试用新模式，对照组100名沿用现有模式，并对双方进行跟踪调查，对两组的静脉管路堵塞或滑脱发生率、患者对住院流程满意度、患者居家时段服药、检查前准备依从率的相关数据，进行统计分析。统计学方法采用SPSS 16.0统计软件包进行资料处理及统计分析。以百分比进行描述。用χ2检验及确切概率法进行统计学分析。

4.3 发放健康宣教手册

与患者保持联系，联合社区医院进行家访、电话回访，指导患者用药及处理药物相关毒副反应，提供医疗延伸服务。

4.4 建立日间病房疼痛患者电子档案

（1）放疗、化疗、疼痛相关知识及注意事项；（2）出入院流程及医院平面图；（3）放疗时间及次数；（4）化疗时间及周期；（5）办公室联系电话、会诊电话、微信群号等。

警察高校实验教学教师既是专业知识的传授者，又是道德言行的引导者。要把立德树人转化为内心信念，把崇高师德内化为自觉价值追求。要健全师德师风评价体系，完善师德建设制度规范，实行“师德一票否决制”。引导教师坚持教书和育人相统一，坚持言传和身教相统一，坚持潜心问道和关注警务实践相统一。以德立身、以德立学、以德施教。

5 效果评价

在阅读教学中，学生的“说”，除了表现在回答问题外，还表现在小组讨论的合作学习中。小组讨论，指的是在教师的指导下，通过众多的学生之间的对话，相互交流，实现教学目标的一种方法。

以护士长为负责人组建的项目管理团队，成员由8名护理人员、4名医师组成，均为大专及以上学历。首先，团队成员进行为期一周的专业课学习，主要是对六西格玛知识的系统化培训和放、化疗相关的专科知识和专业技能培训，培训后进行相关知识技能的考试，合格后共同制订详细的工作计划，针对如何优化管理模式进行研讨和论证，确定项目的核心任务和目的。在工作中，护士长每月第二周周一增加新知识培训并不定期进行考核，考核不通过者重新学习后再考核。

6 结果

实施六西格玛管理后静脉管路堵塞或滑脱发生率减少（见表1）。

实施六西格玛管理后患者对住院流程满意度提高（见表2）。实施六西格玛管理后患者居家时段服药、检查前准备依从性提高（见表3）。

7 讨论

7.1 实施六西格玛管理降低了静脉管路堵塞或滑脱率

 

表1 实施六西格玛管理前后静脉管路堵塞或滑脱发生率对比 ［n，（%）］

  

注：*采用确切概率法

 

项目 总例数 静脉管路堵塞或滑脱例数 发生率实施前实施后P值100 100 7 1 7 1＜0.05*

 

表2 实施六西格玛管理前后患者对住院流程满意度对比［n，（%）］

  

项目实施前实施后X2检验P值总例数100 100住院流程50 94＜19.25 0＜0.01满意度50 94

 

表3 实施六西格玛管理前后患者居家时段服药、检查前准备不依从事件发生率对比 ［n，（%）］

  

注：*采用确切概率法

 

项目 总例数实施前实施后P值100 100患者居家时段服药、检查前准备不依从性事件例数17 01＜0.05*发生率17 01

由表1可以看出，实施六西格玛管理后患者静脉管理阻塞或滑脱情况减少（P＜0.05），反映出六西格玛管理方法的实施，对静脉通路维护管理的管控度提高了，极大影响了患者及家属的满意度。日间病房管理新模式通过患者健康宣教手册的发放及电话会诊平台等延伸服务的开展，使患者能够及时地咨询居家时段中所遇到的与静脉通路相关的一系列问题，在沟通与宣教中能对不良做法给予及时的制止，大大降低了静脉管路的滑脱和堵塞的现象，提升了日间住院患者静脉通路的管控力。

7.2 实施六西格玛管理提高了患者对于住院流程的满意度

由表2可以看出，实施六西格玛管理后患者对于住院流程的满意度提升（P＜0.01）。六西格玛管理法是以关注服务对象需求为特征，以了解服务对象感知为前提和基础的科学的管理方法，它是运用数学和统计学理论构建数字模型解析问题实质，分析原因，进行质量控制，从而提高工作效率，起到事半功倍的效果。由于住院手续繁杂，加之肿瘤患者身体虚弱，家属看病心切，容易引起其焦躁和不满，从而导致患者对于住院流程的满意度无法提升。通过对住院流程的优化改进，减少了患者办理住院手续的奔波，缩短了入院、出院、检查、治疗等等一系列流程的等待时间，从而使患者的满意度得到提升［4］。

7.3 实施六西格玛管理后患者居家时段服药、检查前准备依从性明显提高

由表3可以看出，实施六西格玛管理后日间病房患者再居家时段的服药、检查前准备依从性提高（P＜0.05）。本项目团队针对服药、检查前准备依从性的问题进行数据解析，并建立管控方案进行持续改进及统计分析，在加强对患者及家属的健康教育同时，还通过治疗电话定时提醒的方法，在居家时段给予再次提醒，进一步督促患者服药及做好检查前准备，从而提高其依从性，保证治疗的正常进行。

［参考文献］

［1］ 陈万青，郑荣寿，张思维.Report of Cancer Incidence and Mortality in China［J］.China Cancer，2016，25（1）：1-8.

［2］ 凡国华，徐兴祥，林 正，等.两种日间病房管理模式及效果的差异性探讨［J］.中国护理管理，2015，10（10）：73.

［3］ 荣毅超，张 璐.六西格玛管理理论及实践案例集［M］.北京：科学出版社，2009：3-7.

［4］ 唐 琴，陈 瑞，周宋君.医务人员和患方对肿瘤疾病就医期望值分析［J］.江苏卫生事业管理，2017，28（6）：126-129.